商建伟

前列腺疾病引起阳痿，也是临床当中特别常见的一种类型。因为阳痿的原因很多包括前列腺炎或其它泌尿系炎症，或心理因素都有可能诱发阳痿，就是勃起功能障碍。由前列腺炎引起的阳痿既要治疗前列腺炎，也要治疗勃起功能障碍，标本一起同治。前列腺炎的治疗包括药物治疗、针灸治疗或理疗。 前列腺炎症状缓解以后，对于性功能的改善也有很大的作用。临床当中，除了口服中药以外，针灸也可以疏通局部经络的气血，从而改善勃起功能的情况。另外口服中药也是治疗前列腺炎合并阳痿的重要方法。在治疗前列腺炎的同时，会加入治疗勃起功能障碍的中药，如补肾中药，或活血类中药。这类中药在使用时，尤其对于虫类药用的是比较多的，如水蛭、蜈蚣、全蝎，都是治疗前列腺炎合并阳痿的常用中药。

早泄是男性的常见疾病，临床表现主要是射精过快，一般射精时间少于1分钟称为早泄。早泄的治疗相对来说比较漫长，至少在3个月以上，主要是以口服药物为主，治疗早泄的药物包括中药和西药，中药主要是选择滋阴泻火、补肾固精的药物，常用的中药主要是伊木萨克片、知柏地黄丸，能够在一定程度上延长射精时间，改善早泄的情况。除中药以外，也可以使用西药，西药主要是降低大脑兴奋性，从而延长射精时间，在临床当中常用的西药主要是必利劲或舍曲林，西药见效相对来说比较快。中药和西药如果联合使用，能够缩短治疗早泄的疗程，在1-2个月就会有一定的作用。但是如果患者患有包皮过长，早泄是由于包皮过长所引起时，可以尽早行包皮环切手术，恢复半年左右，也能够在一定程度上延长射精时间，达到治疗早泄的作用。

龟头敏感就诊的首要原因是射精时间比较短，一般1-2分钟。这类病人主诉龟头特别敏感，对于射精控制力不好，一般性生活时间短，没有办法完成一次满意的性生活，配偶比较不满意。如果包皮是过长的状态，建议患者进行包皮环切手术治疗，通过包皮环切手术来降低龟头局部的敏感度。皮并不长，是正常状态，只是比较敏感，然后射精时间特别快，有的甚至还没有进去就射精了。这时需要用药物治疗，药物治疗包括口服药物和外用药物。具体如下： 1、外用药物：外用药物主要起到龟头局部麻醉的效果，常用药物如利多卡因，常用类似于麻药的外用涂剂。当这类药物涂在的龟头局部时，能够降低龟头局部的感觉、知觉，从而延长射精时间； 2、口服中药或西药，对于龟头敏感度降低也有一定的帮助作用。

临床尤其是门诊当中，大夫问诊时，首先要问是否已婚或是否有女朋友，有没有在一起同居。当有过性生活或有过性生活经历时，发生早泄的频率或几率就比较小。当没有性生活经历或有第一次，和女朋友性生活也不规律，这种情况就很容易发生早泄的状况，这种情况比较典型，因为性生活经历比较少。 另外对于性生活的体验或刺激感觉特别兴奋，兴奋过度，然后容易引起射精控制力不佳。这时其实不必过于恐慌，也不用诊断是不是有早泄，不一定。有些患者朋友在结婚以后或性生活比较规律了，这种早泄情况或问题会自然而然的恢复，有时根本就不用任何药物治疗。当然如果早泄比较严重，通过行为疗法也不能改善时，还需要药物进行辅助治疗。通过药物治疗，延长射精时间，改善性功能的生活质量。

多见于未婚青年男性，往往性生活不规律或没有结婚，或几乎是没有性生活，可能也没有手淫的习惯。这时可能会通过梦遗，或晚上在睡眠状态时，梦到关于性的片段、情景，产生了遗精情况。这时也是正常的，因为没有性生活或性生活不规律，偶尔有1-2次梦遗，完全是正常的，不必过于恐慌。 一部分病人结婚，性生活也比较规律，但是也有时不时或经常性有梦遗情况，这时肯定身体出现问题了需要进行治疗的。特别严重的情况下，中医治疗作用是比较有限的，可能需要配合西医、西药治疗。西药治疗主要是控制神经，降低兴奋性。常用的西药主要是抗抑郁药，虽然是抗抑郁药，但是男科主要是用它降低敏感度，降低兴奋性，没有那么焦虑，那么兴奋，通过这种方法来降低遗精的频率。

男性经常遗精可能与以下因素有关：1、泌尿系炎症：如果患有泌尿系炎症，尤其是前列腺炎、尿道炎，或精囊炎患者，容易出现遗精的情况，泌尿系炎症除有遗精表现以外，还会伴随有尿频、尿急、尿痛等，因此可以根据以上症状，结合遗精的情况来进行诊断。如果是由于泌尿系感染引起的遗精，要先对泌尿系炎症进行治疗，可以口服中药或者是西药，中药主要是选择清热解毒、利尿通淋类药物，西药主要是针对细菌感染所引起的症状，常用的西药包括头孢地尼胶囊、左氧氟沙星等。2、其他：患者心情紧张、焦虑或其他因素也会导致男性患有遗精，如果遗精频繁，严重影响患者的生活，需要口服药物进行调理，可以应用疏肝安神的药物，其中中药对于遗精有一定作用，在临床中交通心肾的药物包括知柏地黄丸、乌灵胶囊等。如果中药治疗有限可以采用西药，常用的西药主要是舍曲林或百优解。

有生育需求男性在备孕期间应检查精液常规，一般正常精子浓度是1500万/ml以上，在1500万/ml以下时可诊断为少精子症，即精子浓度比较低。精子浓度少既可用药物治疗，也可应用食物进行食补。当浓度不是太低，或者仅仅低于标准值一点时患者，可通过吃食物如牡蛎、鱼、海鲜、牛羊肉等，提高精子浓度和精子数量。 当发生重度少精子症，如精子浓度在几百万甚至在几十万每毫升时，此时不能靠单纯食补进行治疗，一定要进行口服药物治疗包括中药、西药，常用一些中草药有熟地、山萸肉、菟丝子、黄精、鹿角胶等，这些都是治疗精子数量过少的常用草药。另外，一些中成药如五子衍宗丸 、麒麟丸、右归胶囊、苁蓉益肾颗粒，也具有补肾填精作用，可以改善精子数量过少。

夫妻在结婚2年以上无采取避孕措施时，仍未发现怀孕，此时需要男女双方共同到医院进行就诊，男方主要检查精子常规情况，检查精子常规前一定要注意禁欲时间一般是3-5天，然后到医院进行检查，精子常规检查里边很重要一项即精子活力，精子活力包括A级精子即直线运动精子； 另外一个是精子总活力，A级精子比例不低于25%或者总活力＞50%以上时，才有受孕几率或者受孕几率比较高；当精子活力比较低，A级精子少于25%或者总活力＜50%时，就能诊断为弱精子症即精子活力低，精子活力低和很多原因相关如男性性激素有关系、饮食、生活习惯、环境污染都有相关性，具体什么原因引起，一定要进行进一步检查包括抽血查性激素、查染色体、改变生活习惯、避免久坐、多运动等。

精子总活力一般在50%以上即可判断为正常精子活力。除总活力在50%以上，临床当中还要观察特别重要指标是A级精子活力，A级精子即前向运动精子比例，A级精子比例应在25%以上且总活力在50%以上时才能判断为精子活力正常。 精子活力正常是进行受孕的必要条件，只有当活力正常受孕几率才会提高。当精子活力比较低如精子总活力＜50%，A级精子活力＜25%时需要进行治疗。在临床当中常用治疗手段包括口服中药或者提高精子活力西药。中药常用五子衍宗丸、金匮肾气丸、右归胶囊进行加减；西药主要提高精子活力，应用左卡尼汀口服液，这些药对于提高精子活力作用比较好。除了药物治疗外，对于精子活力低下日常饮食包括生活习惯也比较重要，若早睡早起、增强体育锻炼，均可提高精子活力。

正常男性每次排出的精液的量大概是2-3ml，有的也许是到4-5ml。当精液量在1ml以内，如有零点几毫升或很少，有的患者精液量可能是微乎其微，可能更少，这时有两种原因可能引起，一种可能是频繁排精，排精频率比较高，最终造成精液量特别少；另一种是身体本身有问题。 精液量少做精液的化验分析，可能发现精子浓度低、数量少、活力差和精液量少是息息相关。肾虚或输精管不通畅都可能造成精液量特别少，这时需进一步检查，包括男性性激素检查，看看雄激素水平怎么样，是不是雄激素水平过低，雄激素水平低时也容易引起精液量少。如果性激素没有问题，再看一下输精管是不是有不通畅，这时候需要做输精管造影，找到不通畅的部位对症治疗。精液量过少肯定是引起不育的重要原因，进一步检查，来确定引起精液量少的原因，对症治疗。