周进

胚胎停育要做的是清宫术，清宫术和无痛人流的整体操作相似。胚胎停育是不正常的妊娠过程，即胚胎停止发育，是病理性妊娠，病理性妊娠不能继续妊娠，必须清除出来，所以需要做清宫手术，而人流是对正常妊娠的终止。具体操作过程包括麻醉、消毒、检查宫腔、进吸引器，根据胚胎着床的位置把胚胎吸出，之后进行清宫，清理蜕膜，最后观察出血量。术后需要进行某些观察，如出血、腹痛、体温等，常规术后2周进行复查，进行超声或者加上妇科检查。因此对于胚胎停育，需要做的是清宫手术，而正常人需要做人流手术，这是两个概念，但是手术操作过程相似。

孕早期胎停通常没有临床症状，常于B超检查偶然发现，但有时也有一定的症状，如阴道出血、腹痛等。所以孕早期需要定期检查B超，以尽早发现胎停。如果出现阴道出血、腹痛，可能考虑为先兆流产，此时需应用孕激素类药物抑制宫缩，进行保胎治疗。但在保胎治疗之前，需要排除胎停、宫外孕等情况。胎停的诊断需较为慎重，不能仅根据孕周进行诊断。虽然胎心的出现与孕周有关，但更要结合孕囊持续时间、胎芽大小、孕囊大小等其他指标进行判断。如果孕囊持续2周以上、孕囊平均直径在2.5cm以上或者胎芽长度在5mm以上未见胎心，此时才考虑胎停。

习惯性流产主要是针对病因进行预防，如检查父母染色体及血型有无异常，判断母亲有无自身免疫系统疾病或内分泌系统疾病等。 此外，由宫颈机能不全导致习惯性流产的患者，可在非孕期或孕期16-20周进行宫颈环扎，或者可以进行微创腹腔镜手术。通过在孕期或者备孕期间积极解决问题，就能够改善绝大部分因为宫颈问题所导致的习惯性流产。

四维彩超在妊娠24-28周检查最为合适，胎儿在妊娠24周时是大脑发育最快速的时期，而且胎儿结构已经形成，超声图像会比较清晰。但还要根据孕妇的具体情况，选择四维彩超的时间，能更好了解到胎儿在宫内生长发育情况。 如果是双胎妊娠，则需要把四维彩超时间提前，一般在20-22周进行检查。因为四维彩超需要面部正对超声屏幕，超声探头才能在二维和三维的基础上模拟成像。四维彩超是判断胎儿发育畸形非常有效而且简便的措施，所以一般建议在相应周数去检查。

B超仅能观察妊娠偏宫角的发生及发展过程，个体患者仅能出现恢复和无法恢复两种结果，因此并无恢复概率。B超显示宫内孕偏宫角一般建议病人观察一段时间，较担心的患者可每周进行一次超声检查，不着急的患者可两周进行一次超声检查。 若B超显示宫角妊娠，一般不建议继续妊娠，因宫角妊娠分偏宫腔、宫角外偏等情况，宫角外偏更容易发生子宫破裂。临床上一般宫角妊娠风险较大，可出现大出血，因此原则上不必要观察，终止妊娠即可。但若提示宫内偏宫角妊娠，则基本无异常，可继续妊娠。

羊膜腔穿刺即羊水穿刺，是一种检测胎儿染色体异常的诊断手段，通常选择在19-23周进行。在B超引导下用穿刺针穿刺到羊膜腔，抽取羊水进行染色体检测或基因检测。对于NT检测超过2.5mm、B超提示胎儿有结构异常、年龄＞35岁、家族有遗传病、既往有分娩史、引产过畸形胎儿，或者夫妻双方有一方存在染色体异常的孕妇，需要进行羊水穿刺。 羊膜腔穿刺后需要在观察室观察15-20分钟，同时按压穿刺点，避免羊水渗漏，密切观察有无腹痛、阴道流血的情况。羊水穿刺后三天内穿刺点不能沾水，预防感染，同时要注意少活动、多饮水，多喝豆浆、牛奶、菜汤，以适当补充羊水。

羊水穿刺术是在孕16-22周进行羊膜腔穿刺，抽取羊水细胞培养，进行胎儿染色体核型分析以及基因及基因产物检测，以下人群需要做羊水穿刺、染色体核型分析和基因检测： 1、在孕期进行筛查，唐氏筛查中可能出现胎儿异常的孕妇； 2、孕期、孕早期曾经接触过，可能致胎儿畸形物质的孕妇； 3、孕妇夫妇一方、双方存在严重的遗传病或有家族遗传病史，曾经生育过先天缺陷的胎儿的夫妻，分娩时年龄达到、超过35周岁的孕妇，都建议进行羊水穿刺、染色体核型分析以及基因检测。 总之，对于在孕期进行唐氏筛查高风险的人群，以及具有产前诊断的高危人群，要在孕16-22周进行羊水穿刺术，行羊水抽取，羊水细胞进行培养，检测胎儿的染色体核型以及基因、基因产物的相关检测。

疖子的硬块应尽量到医院进行冷冻治疗。疖子到后期变成肿硬硬块，而且不疼、不痒，通常建议患者每2周进行1次冷冻，每做1次冷冻硬块体积会缩小，冷冻2-3次后硬块可彻底消失。疖子的硬块消除后，皮肤表面可能遗留色素痕迹，可以用医美的方法，比如外用美白药物，如氢醌霜，主要成分是熊果苷。还有左旋维生素C、氨甲环酸类，具有脱色作用，可使色素逐渐消失。疖子后期形成的硬块，冷冻治疗是比较好的治疗手段，单纯涂抹药物较难使其消失。

化疗后的患者通常需要注意的事项如下： 1、饮食营养：观察化疗后有无胃肠道反应，若胃肠道反应比较严重，可能会出现频繁的恶心、呕吐、食欲减退，患者营养缺乏，需给予及时的药物止吐处理，部分患者可能会出现腹泻，需止泻处理。若症状较为明显，有些患者可能会脱水，需进行静脉支持治疗； 2、检查血常规：每周进行血常规检查，白细胞下降较为明显的患者，每周要进行两次血常规检查。骨髓抑制严重的患者，白细胞低需注射升白细胞的针，血小板低需注射升血小板的针，贫血要注射升红细胞的针。Ⅳ度骨髓抑制的患者，Ⅳ度白细胞下降时，需使用抗生素进行预防性处理。部分贫血严重或血小板较低的患者，需要输血治疗； 3、监测肝肾功能：每周进行肝肾功能的化验，若出现肝功能异常，需进行护肝治疗； 4、疾病监测：既往有心血管疾病或糖尿病等基础疾病的患者，需进行心血管疾病方面的监测，如血糖监测、血压监测及心电图监测。

Ⅱ级产前超声检查就是常规产前超声检查。除检查胎儿大小、羊水量、胎盘位置等，胎儿脐带及其附属部位外，还包括对胎儿主要脏器进行形态学的检查。主要包括胃泡、双肾等，对胎儿严重致死性畸形进行初步的筛查，一般是在妊娠18-24周进行筛查。 根据医院的实际情况，一般是22-26周进行筛查，主要包括致死性畸形、无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁裂合并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等。这是根据卫生部产前诊断要求所做的检查，产前检查要求分为Ⅳ级产前超声筛查。分别是产前筛查、常规超声产前检查、系统性产前超声检查、针对性产前超声检查。