万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果患者吃饭后出现了心脏早搏，控制早搏主要需要在患者的饮食结构上下文章。调整饮食结构主要是指尽量避免过多的摄入浓茶、咖啡等容易导致人兴奋的食物，如果摄入此类食物较多，容易导致交感神经过于兴奋。当交感神经过于兴奋时，就会心跳加速，导致起搏点兴奋性增加，因此也就会出现患者早搏次数的增加。\n患者平时生活中要注意，对于饭后早搏次数明显增加的人群，其平时的饮食结构要有所调整，容易引起人兴奋的食物，如咖啡、浓茶以及香烟等，都不建议长期摄入。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
早搏顾明思义就是心脏跳动的提早搏动，正常心脏跳动非常有节律、规律，每分钟跳动60-100次。早搏就是心脏在正常的起搏点之外，有了异位起搏点，异位起搏点发动的频率有时快于正常起搏点，当异位起搏点发作的频率超过了正常起搏点发作频率时，就会代替正常起搏点传下去一个心脏搏动的信号，导致心脏在正常传导的状态下，突然间断性的出现提早的波动，因此叫做早搏。\n早搏的治疗主要是根据早搏次数的多少，以及有无临床症状来区分，如果没有临床症状，早搏次数比较少则可以继续观察，暂不用药物治疗。如果早搏次数很多，一般要进行抗心律失常药物的治疗，若服药以后，早搏次数仍然很多，或者有明显的心慌、胸闷等症状，还可以进行射频消融手术治疗。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
早搏合并心律不齐，其主要的危害是影响心脏的传导功能，久而久之，会引起心脏结构化的改变，会出现心脏扩大、收缩率下降，而短期内如果频发早搏，尤其是联发早搏，有可能会引起室速、室颤的发生，这是一种比较危险的心律失常，又叫做快速性、恶性的室性心律失常。\n大多数的早搏并非恶性，发作的次数也不多，临床以观察为主。如果患者的早搏并没有连发，或者没有形成室速、室颤，仅仅是频发的室早或房早，但次数又比较多，这种患者可以进行手术治疗，或者药物规律治疗2-3个月后，再进行评估。如果经药物治疗后发现早搏次数明显下降，心脏没有结构性的改变，这一类患者同样不会出现危害。反之则考虑对心脏有潜在危害，需要进一步住院，进行射频消融手术治疗，以及抗心衰的治疗。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心律平又叫做盐酸普罗帕酮，是抗心律失常的药物，所以能治疗早搏、房颤等心律失常，效果值得肯定。心律平是心律失常药物中一类的药物，并且是ⅠC型的药物，和心律平类似的还有恩卡尼、氟卡尼等，是钠通道的阻滞剂，通过阻断钠通道，减少钠离子内流，从而会影响心律失常，最终使心律失常有可能转复为正常的心率，并且减少心跳的次数，减少早搏数量。\n综上所述，可以认为心律平是抗心律失常的药物，并且是临床上最常用的抗心律失常药物之一，治疗快速性的心律失常，如早搏、房颤等，效果安全、可靠。

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窦性心律频发室性早搏的患者最主要的症状就是心慌、胸闷，严重的甚至还会出现气短、呼吸困难等等。窦性心律是正常的心脏的节律，正常的成人，包括小孩、老人，做心电图都应该显示为窦性心律。\n频发室性早搏不正常，是由于心室的异位起搏点的增多，导致异位起搏点影响到正常心脏节律，使得心脏在正常跳动的基础上经常会出现提早的波动，这种提早的波动症状会让患者感觉突然心脏咯噔一下，或者好像偷了别人东西一样的心情紧张感、压迫感，这种感觉是一种不愉快的体验。

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有早搏的人要注意，首先要改善生活方式，早搏虽然不是熬夜、暴饮暴食引起，但是熬夜、暴饮暴食、休息不好、剧烈运动都会使得交感神经兴奋性增加，交感神经兴奋性增加会使得心脏跳动更为频繁，心脏的起搏点，包括异位起搏点的兴奋性也会增加，因此产生早搏的次数和机会也就更多。\n对于早搏的人，尤其是有频发早搏的患者，不建议生活中频繁熬夜、晚睡、吃宵夜、吃东西过于油腻，同时避免要睡前喝浓茶、咖啡，避免吸烟，这些兴奋性或者容易使人体兴奋性增加的举动都要避免。

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部分早搏患者会主诉，自己会突然感觉心脏有咯噔一下的感觉，有的人群还会突然心慌，像偷了别人东西一样，有没着没落的感觉，这是早搏的主要表现和主要描述性反应。\n对于早搏，其字面意思就是提早的波动，正常心跳是有节律、规则的跳动，而早搏是异位起搏点抢占了原来正常心搏的位置，提前发出了跳动的指令，而执行指令的心肌细胞无法识别出，这是异位起搏点发出的指令，因此心脏会在正常跳动频率的基础上突然出现提早的波动，这种提早波动就叫做早搏，临床上就会有在正常心搏的基础上，突然出现心跳咯噔一下的感觉。

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早搏是人类的常见疾病，有30%左右的成年人都会发室性早搏，这种早搏可能会有心慌、胸闷等症状，也可能完全没有症状，仅在体检中发现，具体治疗要根据症状而定，主要有以下几种情况：\n一、无需治疗：患者有了早搏以后，如果没有明显症状，并且早搏数量比较少，往往不需要治疗。\n二、药物治疗：如果患者的早搏次数很多，每天超过了3000-4000次，并且有心慌、胸闷的症状，就可以口服抗心律失常药物，比如普罗帕酮、胺碘酮、倍他乐克等等。\n三、手术治疗：如果患者早搏次数特别多，超过了总心搏的10%，比如一天总心搏数量超过100000次，其早搏数量就超过了10000次，这一类人在进行2-3个月抗心律失常药物治疗后，再次评估如果发现早搏仍多或仍然有心慌等症状，就需要进行射频消融手术。

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病毒性心肌炎以后治疗包括：1、让患者遵医嘱好好在床上休息，贯穿于整个病毒性心肌炎治疗过程中，也是最为重要的治疗。休息可以使心脏减少跳动中的负荷，减少收缩和舒张过程中引起的交感神经兴奋，对于病毒性心肌炎患者而言，至少要在半年内不能参加繁重的体育活动。如果疾病转归以后，没有心脏形态学的改变，则要再休息半个月，并在3个月内不能参加重体力活动。2、抗病毒治疗，包括α干扰素，可以阻断病毒复制，调节细胞的免疫功能；也可以使用中药中的黄芪，目前认为黄芪可能调节免疫的功能，对于辅助干扰素治疗有很好的效果。3、使用保护心肌的药物，得了心肌炎以后人体产生的氧自由基增多，自由基会加重心肌细胞的损伤。可以服用大剂量的维生素C以及辅酶q10。4、目前药物中的曲美他嗪等药物可以抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖的氧化，帮助心肌细胞利用有限的氧产生更多的能量，增加心脏的收缩功能。5、免疫抑制剂，心肌炎患者早期可能会出现心律失常，包括房室传导阻滞，甚至因为心源性休克影响疾病的转归，导致心脏扩大、心力衰竭等。此类病人可以使用免疫抑制剂，比如短期使用糖皮质激素，但用于重症心肌炎患者。

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高血压患者平时不能盲目的相信不用药物治疗，也不能盲目的相信只用药物治疗。在平时的生活中，要调整作息，保持愉快的心情，低盐、低脂饮食，充分休息，避免疲劳和着凉。饮食上除了低盐、低脂饮食以外，尽量的多去摄取高钙饮食、优质蛋白饮食，比如多喝一些低脂牛奶，患者要严格戒烟，尽量减少喝酒的量和次数。\n患者在服药方面应该遵循正规医院心血管内科、大内科或全科医生的医嘱，建议服的药物要定时、定量的去服用，不要盲目的减少或者加药，并且平时做好登记，记录好自己每一次测量的血压值，在复诊时可以带去给相应的医生作为参考。