万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
脓毒性心肌病的患者，建立早期的治疗目标以及液体复苏。早期发现感染、早期使用抗生素、早期外科引流。1、尽管对于脓毒性心肌病的患者，往往存在心功能不全。早期液体复苏是必要的，但液体复苏的量一定要合理控制，防止加重心衰。2、除了液体管理以外，还可以对患者进行血液滤过，因为此类患者往往在急性期出现急性的肾衰竭，因此进行血液超滤可以减轻心脏的水钠潴留，减轻心脏负担，并且清除炎症因子以及代谢产物，减轻其对心肌组织的损伤，也为营养及代谢支持创造良好的条件。3、使用强心药，如去甲肾上腺素、多巴胺等，但是不建议联合使用洋地黄以及米力农，因为使用这些药物可能会增加临床死亡率。4、除了以上药物以外，还可以使用左西孟旦，左西孟旦属于钙离子增敏剂，可以使心肌的收缩力增加，而心率、心肌耗氧却没有明显的变化。其主要的不良反应是导致低血压、心动过速、血红蛋白减少或者低钾血症，因此临床上使用过程中要注意监测。5、其他的药物包括他汀类药物、β受体阻滞剂等。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于心肌病的日常护理要注意，包括用药护理、吸氧护理、饮食护理以及并发症护理等。1、对于用药护理而言，应该指导患者遵医嘱服用ACEI类药物逆转心室重构；β受体阻滞剂减轻心脏负担，减少心脏跳动次数；醛固酮受体抑制剂抑制RAS系统，减轻水钠潴留；适当的利尿剂促进排空体内水分，减少心脏的负担。2、除了药物护理以外，要注意平时日常生活中患者可以多取半卧位，遵医嘱进行鼻导管的吸氧，若鼻导管吸氧仍感觉胸闷气促，可以改为面罩吸氧。3、在饮食护理方面，患者应该低盐、低脂饮食，并且注意避免进食过多含糖、水较多的食物，比如西瓜、水蜜桃、香瓜、甜瓜等。可以多吃绿色蔬菜，尤其是富含粗纤维的蔬菜，比如菠菜、苋菜、橄榄菜、芹菜等。4、对于并发症的护理要注意定期医院随访，复查心脏彩超，判断有无心脏进行性的扩大、射血分数进行性的下降。若患者是属于血栓高危的人群，如果出现了头痛、肢体疼痛、胸痛时应及时到医院检查，防止出现血栓栓塞。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于确诊心肌缺血的患者，可以吃面食，但是不适合多吃，更不能不加节制的吃。很多患者认为，既然被确诊为冠心病心肌缺血，就要低盐、低脂饮食。但是因为少吃了很多的肥腻食物，会令患者缺乏饱腹感，因此改吃大量的主食，殊不知主食可以转化为糖分，而过多的糖分当人体无法利用时，就会转化为脂肪。脂肪中的低密度脂蛋白胆固醇又会再次沉积到心脏的血管壁上，加重心肌缺血。因此对于确诊冠心病心肌缺血的患者，在平时的饮食不仅要注意清淡，更要注意均衡营养，类似于点心、面包、糕点等甜份较高的食物不宜多吃。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的检查项目主要有如下几点：\n第一、心电图：50%的人发生心肌缺血、心绞痛时，可以有心电图的阳性表现，也就是出现ST段压低、T波双向或倒置。\n第二、心脏ECT或PET-CT：判断心脏心肌是否有正常代谢、正常灌注，如果没有，就考虑有心肌缺血。如果在静息情况下，心肌代谢、灌注尚可，但运动状态下代谢、灌注明显下降，则是心肌缺血非常典型的证据。\n第三、冠脉CT或冠脉造影：为了检测心脏血管是否有堵塞和狭窄，堵塞超过50%叫做冠心病，容易出现心绞痛、心肌缺血。如果堵塞超过了70%-75%，临床上合并胸闷、心慌、气短等症状，说明心肌缺血非常严重，需要植入支架，以改善其心肌缺血的状态。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的患者可以坐飞机，坐飞机过程中若情绪变得非常紧张，就像有的人坐飞机过程中感觉到休息不好、压力比较大，甚至有飞机上的恐惧感，出现上述情况的人建议不要坐飞机。如果没有上述症状，可以坐飞机。有如上症状的人不建议坐飞机，是因为在此基础上，患者会出现交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，此时心脏需要反复收缩，以供应给四肢、内脏大量的新鲜血液，但心脏本身功能不好，有心肌缺血的状态，若强行让其加快心脏的跳动次数，会加重心脏负担，加重心肌缺血的变化。此类人群容易在飞机上突发急性的心血管事件，比如突发心绞痛，甚至进展为急性心肌梗死。\n因此，心肌缺血的患者是否可以坐飞机，主要看严重程度。只要是轻度的心肌缺血，或者患者即使心肌缺血，但经过正规服药，并且没有飞机上的幽闭恐惧症等不良事件的预兆，通常可以坐飞机。如果患者不能耐受坐飞机，此类人群一旦合并了心肌缺血，不适合再乘坐飞机类的交通工具。

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心肌缺血如果一年发作一次，这种频率并不算特别多，但是要引起注意，心肌缺血是由于心脏的冠状动脉出现了斑块狭窄导致，此种狭窄如果没有经过正规的药物治疗，程度通常只会越来越重，程度变重，狭窄明显是必然的趋势。因此，心肌缺血的患者要做好监测，必要时及时复查冠状动脉CT等，不要等到真正难受了才去医院。\n心肌缺血一年只发作一次，虽然好像目前发作并不是特别频繁，但以后会有发作越来越频繁的趋势，正规的药物治疗必不可少。除此之外，患者应该多和医生进行联系，取得有效的医患沟通，由医生进行合适的医嘱，并且根据患者不同状态施以不同的药物及剂量。

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大多数心肌缺血患者的心绞痛症状发生为心前区及胸骨后，很少有患者会单纯出现背痛。如果患者心肌缺血导致心绞痛，出现了放射痛，放射到后背一般有如下特点：\n第一、随着胸闷、胸痛症状出现，而并非发生在胸闷、胸痛之前。\n第二、随着胸闷、胸痛症状的好转，背痛也应该得以缓解。\n第三、背痛往往难以精确定位，也就是无法用一个手指头精确点出疼痛点，而其它病变，像腰肌劳损、后背肌肉受损、拉伤引起的疼痛，往往是条状或点状疼痛。\n第四、此种疼痛持续时间往往不长，大多和心绞痛一样，持续时间为3-5分钟，通常不超过15分钟，更不会超过半个小时。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
普遍建议心肌缺血的患者吸氧，但是其实临床上需要注意，并非所有的心肌缺血患者都需要吸氧，可以对其进行血氧饱和度，也就是指脉氧的监测，根据指脉氧的浓度决定是否吸氧，具体情况如下：\n1、可以吸氧：如果患者检测指脉氧大于95%，尤其小于91%时，说明体内处于乏氧状态，也就是缺氧状态，此时给进行吸氧对患者有益。\n2、不需吸氧：如果患者在不吸氧的状态下，血氧饱和度在95%以上，甚至99%。此类人群体内不缺少氧气，尤其是外周供血中不乏氧气。此类人群只需要对症使用药物治疗或者支架内治疗，不需要额外进行吸氧，额外吸氧并没有更加明显的获益。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌缺血的患者如果出现了明显胸闷、不适等症状，做冠脉造影可以发现心脏三根冠状动脉，有一根或多根出现了狭窄，狭窄往往在50%以上。如果患者冠状动脉狭窄超过70%-75%，此类人群胸闷、心慌、气短等症状会发作得非常频繁，基本上在剧烈运动，比如爬山、拳击、奔跑、游泳等运动中，都会出现上述的不适感觉。\n如果心肌缺血做冠状动脉造影发现心脏大，血管狭窄并不严重，通常也不能表示没有心肌缺血。因为人心脏的血管90%都是微血管，微血管通过冠脉造影没有办法判断，只有10%是由冠状动脉引起，但大部分症状是由冠状动脉堵塞导致。由于没有明显的实验室检查，或者器械检查可以看到微血管，但同样可以导致心肌缺血的发生。因此，心肌缺血若发生在大血管，一般是堵塞50%以上。如果在微血管，没有明显的定论。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
盐酸曲美他嗪片通常可以改善心肌缺血，服用盐酸曲美他嗪片以后，可以改善心脏的收缩与舒张状态，提高心脏的射血分数，也叫做心脏输出射血的能力或收缩力。盐酸曲美他嗪片是长期改善预后的药物，不是短期起效，如果患者突发急性心肌缺血，此时口服盐酸曲美他嗪片对于患者通常并没有实质性效果。\n盐酸曲美他嗪片禁忌于急性心肌梗死时期服用，因为此时患者心脏刚受一次沉重的打击，如果选择用曲美他嗪等药物提高心脏的收缩力，此时虽然可以改善心衰等胸闷、气喘等症状，但对于已经负重不堪的心脏，强行增加其收缩力和收缩压力，会出现心脏功能进一步下降，有可能会加大心肌缺血的发生。因此，盐酸曲美他嗪片可以改善心肌缺血状态，但属于稳定性冠心病，或者急性心肌梗死步入稳定期以后再开始服用的药物，并非是缺血的急性期开始服用。