张晓

车祸导致的面神经骨管骨折，出现周围性面瘫，即眼睛闭不上、口角歪斜，建议尽快做面神经三维重建，把面神经管打开，给面神经减压，面瘫马上能恢复。另外病毒感染引起的，如带状疱疹病毒引起的面瘫，需考虑用药积极治疗，通过激素、抗病毒药物、理疗、针灸等，使面瘫慢慢恢复；如三个月内效果欠佳，建议进行面神经肌电图监测，如有逐渐恢复的可能，不考虑手术；如不行，尽快手术，给面神经进行减压，但此手术可引起眩晕、听力下降，需较慎重。

面神经减压手术有风险，因面神经在骨管里，需拿电钻磨开，磨开时热传导会加重面神经损伤。如果不做手术，会嘴歪眼斜，做手术有风险，如果把面神经再打断，更严重，所以需权衡利弊。 面神经减压时，有时可能需到迷路段位置，有听骨阻挡需把听骨去掉，此时可能会引起听力下降。减压时如减压位置不好，需要把半规管磨开，会引起眩晕，所以做手术一定要慎重。

鼻中隔矫正再加鼻子外形矫正后放固定胶布，需固定10天左右，需塑形，不塑形会发生移位，骨头移位鼻子即歪。10天后去掉固定胶布，不要随意碰鼻子，洗脸、洗头均需小心，更不能磕磕碰碰，碰到骨头移位，塌陷后外表会很难看。 因此，做完手术后一定要保护自己，避免碰伤、外伤，一般鼻子肿2-6个月后基本消退，鼻子外形恢复。

外耳道胆脂瘤是耳鼻喉较常见疾病，并非耵聍，在上皮层，取时特别痛。外耳道胆脂瘤如果门诊无法取，应在耳内镜下清理，如破坏较严重，进入整个鼓室腔，松弛部已钻进去，需住院全麻清理，清理完后耳道腔较大，其外面口小，需把外耳道口扩大，这样便于清理，便于窥视。外耳道胆脂瘤有时会破坏面神经，把面神经切除后会引起嘴歪眼斜，因此需小心，不要随便取耳道胆脂瘤。

一般反复耳朵流脓、流血，怀疑有胆脂瘤，主要依靠CT检查来明确，需做CT检查。如果发现乳突腔有高密度影、蚕食样破坏、听骨破坏、骨窦扩大、面神经管破坏，需高度怀疑中耳胆脂瘤。此情况需尽快手术治疗，因胆脂瘤如不治疗，破坏严重后可形成小脑脓肿，过去医疗条件差，较多农村孩子父母不重视中耳炎反复发作，未重视胆脂瘤，最后脑脓肿死亡。 因此，发现问题后应积极治疗，尽快清理胆脂瘤，避免向颅内发展，形成更加危险的疾病。现在因大量使用抗生素，可能把症状掩盖，有脑膜破坏、前庭破坏、听力破坏、眼睑神经破坏较大时需尽快手术，避免造成不必要的损害。

外耳道胆脂瘤手术有风险，虽然是良性瘤，但有破坏性、侵袭性，破坏耳朵可把耳道鼓膜穿孔，破坏听骨引起听力下降，钻到颅内会破坏面神经骨管，引起面神经裸露，清理时刺激或牵拉面神经，引起面神经破坏，出现嘴歪、眼斜、面瘫情况。外耳道胆脂瘤破坏程度需根据CT，决定手术方案。外耳道胆脂瘤清理时需小心，贴近鼓膜深部时不要动，以免引起面瘫等情况。

鼓膜穿孔会引起听力下降，聋即听力下降，因鼓膜完整，一旦穿洞后内外相通，引起听力下降，轻度会引起传导性耳聋，严重会引起混合性耳聋，混合性耳聋即传导性加神经性耳聋。 鼓膜穿孔较小，听力影响不明显，但听力亦有轻微下降。此情况需尽快让穿孔愈合，保护内耳，让听力不再进一步下降。如伴有耳鸣、神经性耳聋，需积极用药物治疗，减轻并发后遗症。 因此鼓膜穿孔后一定避免进一步感染，积极治疗较重要，尤其伴发流脓后尽快去医院，清理脓液，尽快用药，停止流脓。

麦粒肿排脓后，脓包没有消退，通常可以热敷，而且热敷作为一种理疗方法，是对于麦粒肿在排脓后较有效，且较好用的一种临床方法。麦粒肿作为感染性炎症，如果当其脓液被排出后，其囊壁周围剩下的是一种慢性肉芽组织性炎症，并且合并部分轻微的感染性炎性反应，这时形成的包块，是组织肿胀以及部分炎性的组织反应，使用热敷的方法较有效。同时可以配合使用部分长效、弱效的抗生素滴眼液，比如妥布霉素滴眼液，这时不适合再使用强效的抗生素滴眼液，原因在于此时麦粒肿，已经几乎没有过多的细菌。麦粒肿在后期时，包块较难消除，通常需要长时间热敷，这是由于在早期未及时进行冷敷和抗菌处理，未进行抗细菌治疗，未得到充分有效的处理，导致后期迁延不愈。热敷不仅可以缓解局部组织肿胀，同时还可以减轻肿块表面以及周围的炎症反应。

20多岁出现飞蚊症，主要有以下方法进行缓解或治疗：1、注意休息：此时尽可能使眼睛闭目养神或远望，避免剧烈活动，多闭目休息；2、检查眼底：如果超过1周飞蚊症没有缓解，1个月后还没有完全消失，应及时到医院进行检查，主要查看眼底。飞蚊症主要是玻璃体内的胶原纤维发生凝聚变性，这时液化凝聚成团块，在眼睛前面飞来飞去，患者主观上有症状，但在医院里无法检查出，称为飞蚊症，医学术语称为生理性玻璃混浊，即主观上有症状，客观检查没有症状。检查眼底主要观察网膜是否有变形灶，周边部是否有裂口，网膜血管破后有少量出血，甚至有视网膜脱离，造成眼前有黑影来回闪动，此时需要引起高度重视。综上所述，20多岁时玻璃体比较健康，如果要是20多岁出现飞蚊症，提示眼睛比较不健康。

视网膜脱落手术后，通常1-2周可以恢复视力，但部分病人恢复视力可能需要6个月以上。患者恢复视力的时间主要由手术方式，以及视网膜脱离的严重程度所决定，具体分析如下：1、视网膜脱落越严重，即脱离的范围越高、越大，程度越重，患者的术后视力通常较差，恢复时间也可能相应延长。高度近视引起的视网膜脱离，术后即使视网膜复位，也还是存在少量积液，甚至视网膜可能出现萎缩，患者的术后视力较差。视网膜下液的吸收，需要较长时间，因此视力恢复有时可能长达3-6个月；2、视网膜脱离手术的方式，有内路和外路之分，根据不同情况，手术医生可以采用不同的手术方式。外路手术主要是在眼球壁外进行硅胶的垫压，封闭视网膜脱离形成的原因，如视网膜脱离形成的裂孔，由于裂孔造成的视网膜脱离。内路手术主要是进行眼球内的玻璃体切除，再进行硅油填充，内部顶压造成视网膜脱离的裂孔，不同手术方式也可能造成术后视力恢复的时间不同。