张力

脑瘫的康复方法包括中医理疗、针灸，向穴位中注射一定的特效药物。理疗包括按摩、放松痉挛的肌肉、康复治疗中的PT、OT、ST治疗，以及儿科的感觉统合训练等。 从外科角度而言，对于比较严重的脑瘫病人可以先进行手术，使痉挛的肢体松弛，松弛以后可以进行肌张力调节治疗。有些病人存在足外翻、足内翻，通过跟腱的延长手术、肌腱的延伸术，进行肌张力的调节。待病人肌张力降低后，进行相应的锻炼，可以达到较好的效果。

五个月宝宝爱低头是否为脑瘫要根据情况分析，要分析有没有器质性病变，比如骨骼发育异常。另外家长要注意孩子有没有眼睛斜视，此问题也可以出现低头情况。如果排除此种情况，要考虑孩子竖头不稳的情况。竖头不稳表明孩子运动发育落后。此时医生要进行综合评估，看孩子翻身有没有发育落后的表现，其它姿势有没有异常，肌张力有没有异常，同时要询问孩子出生情况，孕期有没有异常情况。 如果以上问题有异常情况，家长要高度怀疑是不是脑瘫高危儿。此时医生要建议患儿做相关检查，比如运动认知发育评估、头颅影像学检查进行综合判断。

脚尖走路不一定是脑瘫，比如儿童在学习走路的过程中，常由于紧张、身体前倾，采用脚尖用力，脚尖走路的姿势，不属于脑瘫。脑瘫可以出现尖足、脚尖走路、运动障碍，还应该有其他症状和体征，比如认知障碍、特殊姿势、特殊症状和体征、肌张力比较高，通过综合分析症状、体征、肌张力高、认知的障碍等，可以做出脑瘫的诊断。所以是否是脑瘫，在专业医师内比较容易进行鉴别。因此出现足尖走路，不要紧张，及时就诊，由专业医师进行必要检查， 作出鉴别诊断，确诊以后进行对因、对症治疗，越早治疗，效果越好。

脑瘫是因在妊娠期间或婴幼儿期出现的非进行性脑损伤，如缺血缺氧性脑病、颅内出血等高危因素导致的姿势异常或运动控制障碍。姿势异常和运动控制障碍里有一个症状就是肌张力偏低，但不是所有脑瘫孩子都会出现肌张力偏低，而是部分脑瘫的孩子表现为肌张力偏低，特别是严重颅脑损伤早期，比如新生儿缺血缺氧性脑病在2个月内可以在早期表现为肌张力偏低。 如果脑损伤在小脑或控制运动的基底节，早期也可以表现为肌张力偏低，但后期可以表现为肌张力增高或肌张力不稳定。单纯肌张力低就是脑瘫这种说法不准确，而是脑瘫中部分孩子可以是肌张力偏低表现。如果发现肌张力偏低，除考虑脑损伤外，也要特别注意排除进行性的特殊疾病，如神经肌肉疾病、进行肌营养不良、脊髓性肌萎缩症等，可能随着年龄增长是进行性加重。所以发现肌张力偏低，建议家长要到专业机构进行专业评估病因。

新生儿脑瘫没有固定的手姿势，主要因为肌张力增高而引起。手姿势可以表现为手握拳，握紧拳头不容易被张开，还可以表现为手成爪一样，因为肌肉收缩而导致爪样手，还有一部分患者表现为肌张力下降的手下垂，或者处于一种五指伸开的姿势，通常情况下要结合患者脑瘫的严重程度，或者属于哪种脑瘫类型，表现出不同的手姿势，但是手姿势不能用于确诊脑瘫，因为不同姿势可以由不同原因造成，所有造成肌张力升高，都可以表现出类似姿势，所以需要通过相关检查来明确诊断。如果存在脑部病变，同时通过脑电图检查，明确存在脑瘫，再结合手姿势，可以考虑这是一种运动症状或者活动障碍，可以考虑为脑瘫引起。所以出现某种手姿势，不能确认一定和脑瘫有关系，但是脑瘫患者可以通过肌张力升高或者下降，造成某种特殊的手姿势。

阿氏评分适用于缺氧的一种评分，新生儿出生时，通过皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力活动、反射等进行评分，来判断是否存在缺氧，不能用于排除脑瘫，而可以作为脑瘫参考。因为脑瘫主要是通过体格检查，结合脑电图、肌电图、头颅CT、磁共振检查等来判断是否存在大脑缺血、缺氧、感染、外伤等，造成脑部损伤出现的症状，主要以运动症状为主。阿氏评分主要用于新生儿缺氧状况，一般10分为正常，＜7分为轻度缺氧，＜4分可能具有窒息，这种情况可能和脑瘫有一定关系，但是不能用于诊断或者排除脑瘫。通常情况下，结合阿氏评分，再通过相关血液学检查、影像学检查、肌电图、脑电图检查等，如果明确存在因为脑部病变而造成的临床表现，可以诊断为脑瘫。

肌张力低下型脑瘫主要表现为四肢肌张力低下的症状，出现肌肉无力、肌肉萎缩、张力低下，无法束紧、站立、直立行走，同时伴有言语功能障碍和肢能减退的症状。此时需通过药物营养神经，比如神经节苷脂、鼠神经生长因子、蛋白水解物等，尽量补充脑神经，促进改善作用。同时应积极进行康复锻炼，改善肌力和肌张力，改善四肢肌张力低下的症状，大部分患者还要通过康复训练及器械方法，通过穿戴设备改善症状。若效果不明显，部分患者可以通过手术改善症状。肌张力低下的脑瘫患者通常需要在其他人的辅助下穿戴设备，给予轮椅、拐杖等帮助活动和行走。

儿童脑瘫主要是由于各种原因造成大脑及运动发育落后，引起一系列综合征。大脑发育迟缓指相较同龄儿童，患儿语言、运动、反应均有落后倾向，通常儿童3个月会翻身、6个月会坐、8个月会爬。而脑瘫患儿可能到6个月还不会翻身，8个月可能不会坐，加之运动发育迟缓，可出现肢体肌张力改变，临床可定性为脑瘫。对于脑瘫需早期评估，若是由于缺氧所造成，临床可进行高压氧治疗，改善大脑功能，促进大脑发育。另外，营养神经支持治疗可改善大脑功能，康复锻炼可改善患儿肢体状态。若部分患儿后期经过一系列治疗，肌张力等方面仍无法得到有效缓解时，会进一步影响运动发育，可能需要进行外科治疗，以缓解病情。

宝宝老是蹬腿和脑瘫没有直接关系，不要建立一对一的联系。宝宝老是蹬腿实际是从生后，一直到神经系统发育的特定阶段，所自然而然形成的正常运动功能，表现在清醒状态、心情高兴时，做蹬腿样动作，表示一种高兴或非病理性动作。相对应的脑瘫，实际上是中枢神经系统受到严重的不可逆损伤后，包括围生期的窒息、缺氧，以及代谢等因素引起的脑功能异常，所表现出来的以肢体运动功能障碍为主要表现的临床症候群。脑瘫主要是运动功能的低下，包括肌张力低下、协调性较差，所以和宝宝带着愉悦心情进行蹬腿的表现形式不同。如果是频繁、有节律性的蹬腿，而不受外围因素影响，比如家长转移注意力还是做蹬腿样动作，有时需注意是否为抽风发作，而抽风也可以是脑瘫的一种表现，必要时可以到正规医院的儿童神经科或康复科，进行必要咨询或体格检查以及诊疗。

未满月婴儿脑瘫即新生儿脑瘫，其症状表现特别不典型，没有特异性，因为新生儿期所有动作不具有神经系统损伤症状特征性。包括脑瘫在内的特征性表现，可以有部分临床提示，在年龄增大后异常表现可以越来越明显。作为早期预警信号，患儿不具备针对性症状，包括喂养困难，如新生儿吃奶速度慢、吞咽功能障碍、腹胀甚至呕吐等。此外，可以出现肌力和肌张力改变，还可以出现肢体少动、肌张力增高或肢体松软。可能会出现前囟门改变，包括前囟门张力增高或明显降低，但上述表现皆没有特异性。新生儿阶段通常不诊断脑瘫，且脑瘫作为静止性疾病，通常表现运动功能障碍和姿势异常为主要的证候群，其它表现并没有随着年龄增加越来越严重，是静止性过程。所以对脑瘫的诊断要严格，要随着年龄增加，进行体系化追踪和随访。