马强

肥胖相关性肾病的病理表现主要是肾小球肥大、肾小球局灶节段硬化和足细胞肥大，肥胖相关性肾病通常与肥胖相关，病人会出现蛋白尿，蛋白尿的量较小，病人还可能出现血脂异常、糖耐量低减等情况。如果肥胖的病人出现蛋白尿，考虑肥胖相关性肾病的可能，可以通过尿常规检查等判断，必要时可以通过肾穿刺活检判断。根据肾穿刺活检的病理，可以给病人进行针对性的治疗，有利于恢复。

治疗肾炎的中药包括复方制剂和单味药等，可以根据具体情况进行使用。肾炎病人大致临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，通常可以选用雷公藤制剂治疗肾小球肾炎。临床上还有中成药如肾炎康复片、肾炎舒等，也有一定辅助治疗肾炎的作用。此外，还有保肾药物如金水宝胶囊或百灵胶囊类的虫草制剂。单味药物如黄芪，对于肾炎治疗、减低尿蛋白有一定帮助。另外，葛根、川芎对于治疗肾炎也有一定好处。所以治疗肾炎的中药种类较多，临床上要根据辨证用药，如果无法进行辨证时，可以用中成药如肾炎康复片、肾炎舒等。

慢性肾炎患者若出现尿蛋白转阴、血压正常、血肌酐恢复到正常即为治愈，具体如下：1、慢性肾炎是慢性疾病，通常很难治愈，临床只要求患者病情能长期稳定，通常要求定期检查尿蛋白的情况，若尿蛋白由(++)-(+++)变为(+)或(±)，或24小时尿蛋白定量由2-3g以上降到0.5g以下，即为临床治愈，通常对患者进行长期监测即可；2、患者水肿明显改善，血压降至正常，也为治愈，但仍要注意水钠摄入，注意降压药的调整，不能因治愈而停药；3、若患者血肌酐曾有升高，现在降至正常水平，肾小球滤过率处于正常水平，也为治愈，但临床通常对于血肌酐的有效降低并无过多要求，只需长期稳定即可。

如果急性肾功能衰竭治疗得当、及时，多数病人可以被治愈，治疗效果需要根据原因而定，具体如下：1、肾前性原因：包括血压水平降低、有效循环血量降低、应用药物，可以通过提升病人血压、补充有效循环血量、停用嫌疑药物等治疗，多数病人可以被治愈；2、肾性原因：主要包括肾炎、肾病、继发性肾脏损害导致的急性肾功能衰竭等，经过积极治疗后，多数病人可以被治愈，即使不能被治愈，也可以降低肾功能衰竭的速度；3、肾后性原因：如肾脏结石或者输尿管结石等，导致病人出现肾积水，长期大量的肾积水会损害肾功能，及时去除梗阻因素以及解除输尿管的痉挛，多数病人可以被治愈。

肾衰竭患者全身瘙痒的原因，一般情况下与毒素在体内蓄积有关。首先肾衰竭患者毒素不仅在血液中蓄积，也在全身各个脏器蓄积，还有皮下蓄积。到皮下后，毒素刺激周围的感觉神经末梢，这时病人全身瘙痒，一般情况下局部皮肤没有皮炎、湿疹、皮肤损害，但往往观察到病人局部皮肤有一道一道的抓痕，这是因为瘙痒在比较严重的情况下，才会出现抓痕。瘙痒一般白天较轻，晚上加重，而且瘙痒往往对于止痒药物效果不好，这是因为周围感觉神经末梢受到刺激后，导致瘙痒，所以这时用药物效果不好。瘙痒治疗一般情况下首先应用排毒药物，其次尽量少吃产生毒素的食物，另外给病人及早进行血液透析和腹膜透析治疗，经过血液透析和腹膜透析治疗后，病人体内毒素逐渐被清除，全身瘙痒可以大程度的改善。

判断病人有没有肾功能衰竭，主要是通过肾功能检查来完成。肾功能的检查包括血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C以及血尿酸和血β2-微球蛋白的检查。血肌酐是反应肾功能最经典的指标，弱点是比较迟钝，血胱抑素C是反应肾功能减退的比较敏感的指标，弱点是观察窗比较窄，不能够准确的反映病人的肾功能到底衰减到什么程度，所以用血肌酐和胱抑素C来结合判断，对提高肾功能不全的早期诊断，判断肾功能不全的状态有一定好处。除此之外血尿素氮的水平，也是判断肾功能比较可靠的指标，血β2-微球蛋白和血尿酸受的影响因素比较多，但是它们水平的升高也可以作为肾功能不全的佐证，通过这几个指标就可以发现病人到底有没有肾功能不全以及肾功能不全具体到了哪种程度。

尿毒症的病人腿酸无法入睡，主要处理方法如下：1、安眠药物：包括酒酸唑吡坦、咪达唑仑、艾司唑仑等；2、加强透析：一般可以给病人加血液滤过，或者可以延长血液透析的时间，增加透析次数，让病人的毒素充分排出。通常在毒素充分排出以后，病人腿酸的情况可以基本好转，能够正常入睡。尿毒症患者腿酸无法入睡的常见原因，一方面是尿毒素在体内蓄积，导致病人感觉到腿酸，另外可以刺激中枢神经系统和周围神经系统，导致病人无法入睡。另一方面是尿毒症患者通常心理负担较重，可能导致病人容易感觉到腿酸而无法入睡。

尿毒症患者的肾脏功能已基本丧失，排水能力较弱，饮进的水会在人体内储存，导致患者出现水肿、高血压，严重时，可影响到心脏功能，出现心功能不全等，故不建议尿毒症病人喝茶。尿毒症患者喝茶后，对于水负荷增加有较大的推动作用，通常建议尿毒症患者尽量少喝水，想喝水时一口一口地喝，每次喝一小口。但若尿毒症患者非要喝茶，可以喝一点较淡的茶，但不建议喝较浓的茶。因喝一些较淡的茶，对于解除患者饥渴的感受，有一定好处，但不能喝太多。而浓茶中的鞣酸和咖啡因的含量较高，对患者的精神、胃肠道，均有一定影响。

尿毒症的病人，通常不会出现尿频、尿急、尿不尽。但是少数情况下，尿毒症的病人合并其它病变时，可出现以上症状。通常尿毒症的具体表现如下：1、排水功能减弱：病人体内的水排出减少，出现尿量减少，甚至可能出现少尿、无尿；2、排毒能力减弱：可出现一系列的尿毒症状，包括消化系统症状、酸中毒、电解质紊乱等；3、内分泌功能较差：可出现贫血，还会出现骨质疏松等情况；如果尿毒症的病人合并尿路感染，或者合并前列腺增生，病人可能出现尿频、尿急、尿不尽等表现。

肾结石梗阻引发的尿毒症，大部分患者无法治愈，但小部分急性肾损伤的患者有治愈的可能。肾结石梗阻引起尿毒症，通常发生在输尿管生理狭窄部位，即输尿管起始处、跨髂动脉入小骨盆处、入膀胱壁处，从而导致患者出现肾积水。长时间大量的肾积水，可能对肾脏造成损害，所以患者出现的尿毒症通常难以治愈。医生需要对患者积极进行透析治疗，暂时将体内多余的水分和代谢废物排出体外，维持内环境稳定，维持生命。少数肾结石梗阻患者虽症状严重，但症状持续时间较短，通常将结石取出后能改善患者肾积水的症状，尿毒症状也会有一定的改善，甚至肌酐可以降至原来水平。但是难以把握治疗时间，而且多数患者入院时已经发展为尿毒症，治疗可能没有较大的临床价值。