韩毅力

肾结石患者可以食用绿豆芽，含钙肾结石的预防方面，通常主张是营养的综合平衡，并不是完全杜绝某种食物的摄入。传统认为对于含钙结石的预防要求是低钙饮食，但研究也发现低钙饮食并不利于肾结石的预防，反倒增加草酸排泄，而适当高钙饮食有利于含钙肾结石的预防。因此对于含钙肾结石患者，要求适当增加含钙的食物摄入，即高钙饮食，如摄入豆腐、牛奶、奶酪、豆类等含钙质较丰富的食物，从而增加饮食含钙量，有利于预防肾结石。部分含钙的肾结石患者，如高草酸尿症患者要求低钙饮食，因此在含钙肾结石的预防中，通常主张食用高钙饮食，但不主张采用食物以外的药物补钙。

肾结石患者可以吃西红柿炒鸡蛋，在肾结石的预防中，饮食预防属于重要措施。西红柿炒鸡蛋中对结石不利的主要因素包括鸡蛋，鸡蛋含钙，西红柿含维生素C，钙和维生素C在肾结石的形成中起着一定作用，具体分析如下：1、鸡蛋：肾结石患者的结石预防，并不是完全杜绝某种食物摄入，需要讲究营养综合平衡，在机体所需与肾结石预防中取得平衡。传统观点认为需要减少钙的摄入，目前观点认为低钙不利于肾结石预防，相反高钙饮食有利于肾结石预防。对于含钙结石主张进行高钙饮食，可以摄入鸡蛋、牛奶、豆腐等含钙较丰富的食物，但并不主张饮食以外的药物补钙，需要进行限钙饮食的肾结石类型，仅限于肠源性高草酸尿症患者，其它类型的含钙肾结石患者，并不主张限制钙的摄入，因此肾结石患者可以食用鸡蛋；2、西红柿：西红柿富含维生素C，维生素C降解的终末产物是草酸，容易导致草酸钙肾结石形成，维生素C属于强大的还原剂，对人体有益，因此适当摄入维生素C，对肾结石的预防影响较小。

结石形成原因目前并不清楚，常见有相性的因素如下：1、外界因素：比如地理位置、气候等因素，结石的发生特点通常南方高于北方，气候是很重要的因素，在高温条件下由于排汗增多、尿液生成增加，会导致尿液浓缩，尿液中有形成分容易析出形成结石；2、个体因素：比如患者的饮食习惯、合并疾病等情况，某些疾病容易导致结石的发生，比如甲状旁腺功能亢进，可以导致钙磷代谢异常，从而引起结石发生。而痛风患者由于尿液中尿酸浓度升高，会诱发尿酸结石的形成，饮食方面由于过多摄入海鲜等食物，容易导致尿酸排泄增加，引起结石的形成；3、局部因素：主要包括泌尿系统感染、梗阻和结石，三者互成因果导致疾病的复杂化。在以上因素共同作用下，会导致尿液中成石因素增加，抑制成石因素减弱，从而导致结石的发生。

男性尿道结石的发生和性生活没有直接关系，但是尿道结石发生后，可能会对性功能产生影响。男性尿道结石一般来源于上尿路结石、膀胱结石或者存在有尿道狭窄、尿道憩室或异物。尿道结石最主要的临床表现是排尿困难，严重时会出现急性尿潴留。对于尿道结石的处理原则，是尽量将结石从尿道内取出，避免切开取石，避免形成尿道狭窄，具体处理措施如下：1、如果结石位于舟状窝，通常可以在尿道内滴入液体石蜡，将结石挤出或者用钳子取出；2、如果尿道结石位于前尿道，如球部，可以在阴茎根阻滞麻醉的情况下压迫近端尿道，避免结石后退，逐步向尿道外口挤出，取出困难的时候可以在输尿管镜下碎石取石；3、如果结石位于后尿道，可以将尿道探子伸入尿道内，将结石推入到膀胱内，按照膀胱结石进行处理。通常尿道结石与性生活没有直接关系，但尿道结石有时会造成射精疼痛，从而影响到性功能。

男性尿道结石可考虑采用自然排石、挤出结石、激光碎石、内镜下治疗等方法进行治疗，如：1、自然排石：患者可大量饮水，通过尿液的冲刷将尿路结石排出。但通常要求结石体积＜6mm，并且表面光滑，容易排出；2、挤出结石：若结石前端在尿道外口处，可以通过润滑作用将结石挤出，也可采用止血钳将结石粉碎后夹出；3、激光碎石：若结石位于前尿道内，注射润滑油可以协助排石，必要时可用钬激光碎石后将其取出；4、内镜下治疗：若结石嵌顿在后尿道，此时可采用尿道探子，将结石推回膀胱，按照膀胱结石进行处理。膀胱结石的处理通常以内镜下治疗为主，通过内镜进行气压弹道或采用激光等方法碎石；5、其他方法：若无上述仪器，可以考虑开放的膀胱切开取石法。

女性急性尿道炎往往和膀胱炎并发，统称为下尿路感染。女性下尿路感染，多是通过尿道、阴道和肠道逆行感染途径而产生。在治疗上面，患者需要应用抗生素治疗，首选抗生素包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类，以及第二代和第三代的头孢类抗生素，治疗周期是单剂疗法或者三日短程疗法，经过药物治疗以后，多数患者的症状都可以控制。同时要嘱患者多饮水，注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁，避免辛辣刺激食物。如果症状严重，还可以给予黄酮哌酯类药物缓解症状，也可以予以碳酸氢钠等口服碱化尿液，减轻膀胱刺激症状。患者下尿路感染的发生，与性生活有明确的相关性，建议患者在性生活以后，或者第二天早晨养成排尿的习惯。如果这种情况频繁发生，建议在性生活前口服抗生素进行预防。

泌尿系统结石发病的病因目前不清楚，考虑与以下几个因素相关，把原因分为四大类，如外界因素、自然环境、个体因素，包括个人饮食嗜好、膳食结构，以及是否合并其它系统疾病和泌尿系统因素。泌尿系统因素指患者泌尿系统是否存在梗阻、感染等问题，还有泌尿系统的成石因素，通常在前三者的作用下，尿液中的成石因素增强，抑制因素减弱，导致尿液中的有形成分析出，析出成为结晶尿，随着疾病进一步发展逐步形成结石，所以晶体是结石的主要成分。根据晶体不同，将结石分为四大类，为含钙结石、感染性结石、胱氨酸结石和尿酸石，结石的成分可以单一，也可以复合。所以结石的预防保持液体的摄入量很关键，增加液体摄入以后可以保证尿液有一定的稀释度，避免有形成分的析出，同时结合结石的具体情况，在饮食上做一些调整，从而减少结石的发生。

对于前列腺炎所导致的阳痿，治疗上包括以下几点：1、生活治疗：要求患者戒除酒精、辛辣食物，因上述食物易造成前列腺充血而加重临床症状。同时应避免久坐或骑自行车，因这类行为会挤压前列腺，导致前列腺充血。还要注意局部保暖，寒冷条件下前列腺会收缩而导致症状加重。此外，需改善患者心理，长期前列腺炎患者可能存在心理问题，应通过积极心理辅导改善患者心理状态；2、治疗原发病：主要针对前列腺炎进行治疗，可根据目前的前列腺炎治疗方案进行常规处理。前列腺炎导致阳痿的易诱发因素包括前列腺炎会造成射精痛，还可导致患者出现心理问题，此外长期前列腺炎会导致患者出现消化、睡眠等异常，均可能造成性功能障碍，即阳痿发生。通过积极控制原发症状，可达到改善勃起功能障碍的目的；3、药物治疗：可根据情况应用5型磷酸二酯酶抑制剂，如万艾可(枸橼酸西地那非)等，协助改善勃起功能。

前列腺癌的肿瘤标志物是前列腺特异性抗原(PSA)，对于前列腺特异性抗原还可以继续细化，分为总前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原，以及游离PSA和总PSA比值。前列腺特异性抗原是用于前列腺癌筛查的指标，正常值是0-4ng/ml，如果＞10ng/ml，高度怀疑有前列腺癌的可能，建议患者进行前列腺穿刺活检。对于4-10ng/ml之间的前列腺特异性抗原，要根据具体情况进行分析，多参考辅助指标，比如游离PSA和总PSA比值，如果比值＜0.15，考虑有前列腺癌的可能性；还包括前列腺密度和前列腺速率，通过PSA和体积的比值、PSA每年进展情况，判断PSA4-10ng/ml之间的患者，是否存在前列腺癌的可能。

前列腺癌注射治疗属于内分泌治疗，内分泌治疗属于前列腺癌非根治性治疗手段之一，有一定的时效，大概为一年半左右，同时要结合患者前列腺癌的病理分级和临床分析等综合判断。内分泌治疗在早期通常有效，持续一段时间后就会失效，称为去势抵抗性前列腺癌。通常评判标准是睾酮已经下降到去势水平后，血清的前列腺特异性抗原会出现上升，可能会出现影像学的转移灶进展，此时要进入二线的内分泌治疗。二线的内分泌治疗通常比较复杂，要结合患者的转移情况等综合评判。具体的治疗包括加用或调整抗雄激素的药物，以及结合化疗、放疗等综合治疗，也有新型的药物如免疫抑制剂等，目前已经应用在临床。