韩毅力

13岁男孩包茎是一定要割除，包茎是包皮环切手术的绝对适应证。当包茎发生以后经过一段时间的保守治疗，如果无效就需要及时进行包茎手术。因为包茎的存在会影响男性的性健康，常见危害如以下几点：1、由于包茎存在包皮外口狭窄，不能上翻，包皮内可能藏污纳垢，形成包皮垢。包皮垢的刺激会对局部形成影响，首先比较容易发生包皮龟头炎，其次可能形成包皮结石、包皮白斑等问题，严重时在包皮垢的刺激下可能造成阴茎癌，因此有包茎时需要进行手术；2、包茎对性生活也存在影响，可能造成患者早泄或勃起功能异常。在包茎时由于包皮外口不能上翻，可能会导致性传播疾病的发生；3、包茎的存在对于女性也有影响，性生活过程当中由于包皮垢的存在，长期对女性形成刺激，会造成女性生殖道的炎症，严重时会出现宫颈癌。因此如果有包茎，需要尽快进行手术治疗。

如果性生活处于正常时间范围，且双方能达到性满足，不需要用任何药物刻意延长时间。如果性生活时间＜1分钟，双方不能够有性满足感，此时患者处于早泄状态，通常要进行治疗。治疗的首选就是药物治疗，推荐用药是5-羟色胺再摄取抑制剂，通常为口服，简单、安全、有效。目前在临床上唯一被批准用于早泄治疗的5-羟色胺再摄取抑制剂是达泊西汀，吸收快能快速达到峰值，代谢也快，避免在体内蓄积，对原发性早泄和继发性早泄有相似疗效，通常作为早泄治疗的一线用药。局部麻醉药物也可以作为一种治疗早泄的药物，局部麻醉药物主要通过局麻作用降低阴茎头敏感性，延长射精潜伏期，治疗早泄，临床上常用的药物是利多卡因的复方制剂，通常有乳剂、霜剂和喷雾剂。性生活时戴安全套或者擦洗干净阴茎头上的药物，以避免性生活时被性伴侣吸收，而造成阴道麻木，影响性快感。目前其他治疗早泄经验性的用药，还包括5型磷酸二酯酶抑制剂、α受体阻滞剂以及曲马多等。

20岁遗精是正常生理现象，遗精通常发生在青春期以后，这是因为青春期以后精子持续制造，通常储存在男性生殖管道内，以性交、手淫或者遗精方式释放，所以遗精是正常现象，体现精满自溢的自然规律。对于青壮年男性来说，在睡觉做梦时遗精称为梦遗，而在清醒时遗精称为滑精。对于未婚青少年，通常每个月遗精次数只要不超过8次，都是正常生理现象，不需要紧张、焦虑，这种现象对人体没有危害。如果遗精的频次超过8次，或者在有性生活的状态下仍发生遗精，或无性兴奋状态下出现频繁遗精，认为存在有病理性遗精，可能会对男性的心身造成影响，从而影响工作、学习，应当进行相应处理。主要方法是生活方式调整，必要时可以应用药物进行辅助治疗。

男性尿道流黄脓高度考虑淋菌性尿道炎，是否为淋病仍需要病原学检查进行确诊。男性尿道炎中，非特异性尿道炎和特异性尿道炎均可出现尿道流脓的现象，特异性尿道炎常见于淋球菌性尿道炎。淋病主要的确诊手段是尿涂片，如果明确存在淋病Neisse菌，则可以确诊。淋菌性尿道炎患者表现为流大量黄白色脓液，患者早期脓液可以呈现为稀薄、浆液性，且量较少。前尿道炎患者通常会出现痛性勃起，后尿道炎患者可能会出现急性尿潴留。如果男性尿道炎感染扩散，容易波及男性生殖系统器官，如精囊腺、前列腺。所以对于淋菌性尿道炎要早期诊断、早期治疗，推荐应用头孢曲松、头孢克肟以及左氧氟沙星治疗，如无法排除支原体和衣原体感染，需要同时加用阿奇霉素和多西环素。

日常生活中适当补充锌制剂，对男性生殖健康非常有帮助。微量元素锌对人体生殖健康的影响较为重要，如果机体缺锌，会造成一系列的男性生殖健康问题。如果机体缺乏锌，会导致青春期男性生殖器官和第二性征发育受到影响，锌的缺乏也可以使精子活动能力受到限制，从而影响生育。锌缺乏会导致患者容易患前列腺炎、附睾炎等感染性疾病，也会导致促性腺激素分泌障碍，而且会影响到人体对铅的排泄。富含锌的食物包括牛奶、玉米等。同时要戒烟酒，大量喝酒会导致体内锌流失，从而导致机体缺锌。

肾肿瘤7cm多数情况下并不属于晚期。肿瘤通常应用TNM分期，通过肿瘤在局部生长、淋巴结转移、远处器官转移情况进行评判。如果没有淋巴结转移、远处转移，仅局限在肾脏内，大小7cm，分期通常为T1b，属于相对早期。应结合影像学资料，对淋巴结局部侵犯及远处器官转移情况进行评估后，再确定分期。肾肿瘤主要治疗方法为手术治疗，以腹腔镜方式完成，最新术式还包括机器人手术。通常在全麻下进行手术，如果行根治性切除手术，手术切除范围包括肾脏、脂肪、肾周筋膜以及上1/3输尿管。肾脏肿瘤对放疗、化疗不敏感，术后应根据具体情况，决定是否应用其他药物治疗，目前有效辅助治疗为分子靶向治疗。

阴茎癌的晚期症状主要表现为以下方面：1、局部侵犯症状：指肿瘤进行性生长，侵犯到尿道海绵体和阴茎海绵体后会造成排尿困难，甚至尿潴留；2、淋巴结转移症状：癌肿可以向腹沟浅深淋巴结转移，继而转移到髂外淋巴结，也可以直接转移到髂外淋巴结，这种发生的概率大概是30%-60%，对于淋巴结转移后，可以在腹股沟区形成包块，随着疾病的进展，癌肿和包块会发生破溃、出血、坏死、感染等问题；3、远处器官转移症状：远处器官最容易转移的部位是肺脏、肝脏、骨骼和脑部，转移到不同器官，会出现不同器官的并发问题，如转移到肺脏，会出现咳嗽、咯血、呼吸困难，如果转移到骨骼会出现骨痛、病理性骨折等；4、高钙血症：晚期的转移性阴茎癌可能会出现高钙血症，考虑与转移灶有关系，如果进行转移灶切除后，高钙血症即可消失。

肾上腺腺瘤是否严重，取决于是否具有内分泌功能。肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，可以分为两大类，一类是有内分泌功能，另一类是没有内分泌功能。没有内分泌功能的肾上腺腺瘤，如果体积较小，不需要特殊治疗，注意随访观察。如果体积增大＞4cm，考虑手术治疗。肾上腺腺瘤如果有功能，临床上最常见的是两种类型，一个是原发性醛固酮增多症，另一个是皮质醇增多症。原发性醛固酮增多症是由于盐皮质激素分泌增多造成，最常见的临床表现为高血压、低血钾，长期低血钾可以造成夜尿增多、低钾低氯性碱中毒、反常性酸性尿等临床表现。皮质醇增多症是糖皮质激素分泌增多所造成，最常见的临床表现是糖皮质激素增多以后，对三大物质代谢所产生的影响，比如蛋白分解增加、糖尿病等，患者最经典的临床表现是满月脸、水牛背，女性可以出现月经异常，男性可以出现性功能异常，以及皮肤病变、血糖改变等一系列的症状。如果是有内分泌功能的肾上腺腺瘤，建议积极手术治疗，通过手术治疗，多数患者都能获得满意的疗效。

肾上腺腺瘤手术目前推荐腹腔镜下肾上腺腺瘤切除或者肾上腺切除。通常在肾上腺腺瘤的治疗中，对于无功能的肾上腺腺瘤，通常推荐手术标准是腺瘤＞4cm，对于有功能的腺瘤，如果能够在术中辨别清楚，即可进行手术，有功能的腺瘤是手术的绝对适应症，需要通过腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术方法是在患侧建立操作通道，操作器械进入到腹膜后间隙，通过游离肾上腺组织暴露肿瘤，根据具体情况，如对侧肾上腺情况、肿瘤大小等在术中决定是行肾上腺部分切除或肾上腺全切，切除完毕后缝合伤口，送病理标本进行检查，术后予以引流、输液等处理。肾上腺腺瘤患者通常根据内分泌功能程度来随访，最常见的疾病是原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症，术后部分患者可能需要在一段时间内补充激素。

焦虑性尿频和膀胱过度活动症，常见有以下区别：1、病因不同：焦虑性尿频属于生理性尿频，通常由于患者出现精神紧张、焦虑等情况下，出现排尿次数增多。膀胱过度活动症是症候群，患者以尿急为主要临床表现，同时可能伴有尿频，以及急迫性尿失禁，在膀胱过度活动症诊断中，要排除尿路感染和神经系统问题所导致的尿频；2、发病特点：焦虑性尿频患者有明显的情绪变化，而膀胱过度活动症患者没有明显的情绪变化；3、发病时间：焦虑性尿频患者通常表现为日间尿频，在夜间休息或心情放松后，症状可能缓解，膀胱过度活动症患者通常表现为持续性尿频；4、治疗方法：焦虑性尿频患者主要是以改善情绪为主要治疗方案，通过应用抗焦虑药物，如安定等药物，来改善焦虑心情，症状会自然缓解。膀胱过度活动症患者，可以进行相关的膀胱功能训练，同时可以应用M受体阻滞剂，如托特罗定、索利那新，或β3受体激动剂，如米拉贝隆等药物，来改善症状。膀胱过度活动症的治疗，是以改善症状为目的，以药物治疗为主要治疗手段。由于手术效果仍然存在争议，目前并不是治疗的主流。