韩毅

输尿管结石不疼仍然需要处理，当输尿管结石发作时，患者会出现肾绞痛症状，主要是由于结石在输尿管内运动所致。当结石停止运动并卡在输尿管内，患者的症状会好转，但由结石形成的梗阻仍然存在。若未进行治疗，随着结石的进展可能会造成上尿路积水、扩张，严重时会影响患者的肾脏功能。所以即使输尿管结石疼痛消失，也需要积极进行治疗并严密随访。根据结石的大小可采用不同的治疗方法，若结石＜6mm且表面光滑，患者的下尿路无梗阻，且结石在局部停留时间较短，可以考虑行保守排石治疗，通过增加饮水量、活动量以促进结石排出，必要时可以应用辅助排石的药物。若保守治疗无效，结石仍然无法排出，则考虑其他的治疗方法，如体外冲击波碎石、输尿管硬镜治疗、输尿管软镜治疗以及输尿管上端结石经皮肾镜治疗，通常以输尿管镜及输尿管软镜作为主要的治疗选择。

输尿管结石是泌尿系统常见疾病，最大的危害是形成梗阻，如果不及时解除，可能会造成疾病频繁发作。输尿管结石的危害，主要是引起身体不适或者严重的并发症。输尿管患者先出现疼痛症状，呈典型的肾绞痛，患侧腰部疼痛向下腹部放射。当结石位于输尿管末端的时候，可以出现排尿刺激症状以及排尿困难症状，同时患者可能会出现血尿，大部分是镜下血尿，只有10%为肉眼血尿，是由于结石活动引起黏膜损伤造成。当输尿管结石在移动过程当中刺激到输尿管壁，会引起患者的恶心、呕吐症状，是由于输尿管和胃肠道有共同的神经支配所引起。输尿管结石形成梗阻，可以合并感染，严重的出现脓毒血症，是威胁到患者生命的一种并发症。如果输尿管结石形成急性梗阻，发生在孤立肾或者双侧输尿管结石的时候，患者会出现急性肾后性肾功能不全。如果是慢性梗阻，患者可能没有症状，但是长期梗阻会导致患侧肾积水，严重的时候会造成肾脏萎缩，患侧肾功能丧失。如果发生在孤立肾或者双侧输尿管结石的慢性梗阻，最终会导致尿毒症的形成。

输尿管结石来源于肾结石，肾结石向外移出形成输尿管结石，肾和输尿管结石统称为上尿路结石。结石发生的原因非常复杂，主要原因是来自于尿液有形成分析出，即结晶。结石成分含晶体和基质两大部分，其中晶体是主要部分，占97%，而基质只占3%。根据晶体的不同，把结石分为含钙结石、感染性结石、胱氨酸结石和尿酸结石，同一种结石可以是单一成分，也可以是复合成分。结石成因非常复杂，目前具体发病机制尚不清楚，根据推测将病因分为四个层面：1、外界因素：包括自然环境、天气等；2、个体因素：包括个人膳食、嗜好以及基础疾病等；3、泌尿系统问题：包括泌尿系统是否存在感染，是否存在有梗阻等问题；4、尿液的成石因素。结石的发生是在外界因素、个体因素和泌尿系统因素的共同作用下，导致尿液的成石因素发生改变，尿液中的有形成分析出形成结晶，进一步发展形成结石。

鞘膜积液是泌尿外科常见疾病，分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、混合型鞘膜积液、交通性鞘膜积液和婴儿型的鞘膜积液。其中精索鞘膜积液又称为精索囊肿，发病原因在于精索端鞘膜腔未闭，而且有积液，与腹腔和睾丸腔都不相通，这种囊肿可以逐步增大，在女性称为圆韧带囊肿。如果是多囊，可以呈哑铃状，患者没有什么症状，通过影像学检查可以明确诊断。在治疗上是手术治疗，手术主要是将囊肿完整剥除。注意鉴别交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液往往诊断鞘膜腔未闭合，与腹腔和鞘膜腔已经相通，有积液的时候称为交通性鞘膜积液。如果有内容物，可以沿着鞘状突，下降进入睾丸鞘膜腔，称为腹股沟斜疝。

小女孩出现尿频、尿急症状的常见原因如下：一、生理性尿频：通常见于饮水量过多、天气寒冷、精神紧张等因素，需要分析小女孩的生活习惯，找到可能的原因。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：即尿崩症，主要是由于抗利尿激素分泌的绝对或相对不足引起，因此要进行相关检查。多尿性尿频的特点是每次尿量增加，排尿次数增加，同时总尿量也增加；2、少尿性尿频：感染性因素相对比较少见，可以通过尿常规进行辨别，主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少；3、神经系统疾病：如脊柱隐性裂等神经发育不完善造成的尿频，此时患者会有尿频，且每次尿量少，但尿常规检测正常。因此，对于小女生出现的尿频、尿急症状，需要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断，找到病因进行处理。

尿频、睡眠不佳的常见原因如下：1、生理性尿频：当存在生理性尿频时，失眠与尿频可以互相影响、互为因果，尿频可以造成失眠，而失眠也可以造成尿频，此时泌尿系统器官并无器质性病变。当去除诱因、改善睡眠后，症状即可缓解，通常不需要进行特殊的处理；2、病理性尿频：若患者以夜间尿频为主，且影响睡眠，需考虑存在夜尿症，主要见于肾脏疾病尤其慢性肾内科的疾病，会导致夜间排尿次数增多，从而影响睡眠。而如果昼夜排尿规律改变，患者夜间排尿次数占总排尿次数的1/3以上，排尿次数增多也会导致尿频并影响睡眠。因此，对于病理性因素引起的夜尿增多，应针对病因进行处理。

如果着凉后患者出现尿频，要注意保暖和限制液体摄入，尤其是刺激性饮料摄入，即可改善症状。着凉以后的尿频是生理性尿频，在天气寒冷条件下机体代谢活动增加，内生水增多，注意保暖可以降低代谢率、减少症状。泌尿系统器官无器质性病变，不需要特殊药物或者其他方法治疗，诱因去除是治疗关键。与之相对应的是病理性尿频，是由于各种疾病所导致的排尿次数增多，通常需要针对病因进行处理。病理性尿频分为多尿性尿频和少尿性尿频，多尿性的尿频通常见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期，少尿性尿频通常是由于感染性问题、神经系统问题、各种原因所致的膀胱功能性容量减少性的疾病。病理性尿频患者一般有伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，明确诊断对因治疗是关键。

尿频、尿胀具体用药需根据可能的原因进行选择，常见情况如下：1、感染性疾病：目前对于尿频、尿胀现象，较常见原因为感染性问题，尤其是下尿路感染。主要用药为抗生素，可根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，也可经验性直接应用磷霉素、氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素以及第二代和第三代头孢菌素进行处理。同时患者还可应用缓解症状药物，如黄酮肽类药物，还可应用碳酸氢钠片碱化尿液，以减轻刺激症状。此外，可见于特异性感染，较常见病因为泌尿系统结核，患者需进行抗结核治疗；2、神经系统病变：对泌尿系统影响称为神经性膀胱，目前治疗主要为对症处理，通常选择药物是M受体阻滞剂，如托特罗定、米拉贝隆；3、梗阻性病变：对于老年男性而言，梗阻性问题通常为引起尿频、尿胀的主要原因。主要应用药物为α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等，可解除后尿道梗阻，缓解尿频、尿胀症状。同时如果确诊为前列腺增生所引起，患者还可加用5α-还原酶抑制剂，如保列治、爱普列特等药物进行治疗。通常对于前列腺增生治疗，可应用5α-还原酶抑制剂加α受体阻滞剂，或α受体阻滞剂加M受体阻滞剂经典药物组合进行治疗。

饮啤酒后出现尿频，是正常生理现象，无所谓好与不好。饮啤酒后之所以出现尿频症状，存在两方面因素。一方面是大量饮啤酒后，水摄入增加，会导致血浆胶体渗压降低，从而引起抗利尿激素分泌减少，导致排尿次数增多。另一方面是由于啤酒含有酒精，通常对前列腺和后尿道存在刺激作用，患者会出现排尿感觉。患者泌尿系统器官没有器质性病变，尿频特点是排尿次数增多，每次尿量正常，总尿量也增加，当诱因去除后，症状会自然缓解。与之相对应的是病理性尿频，由于各种疾病所导致的排尿次数增多，此种尿频分为多尿性尿频与少尿性尿频，与之相鉴别的是多尿性尿频，通常症状持续存在，患者排尿次数增多，每次尿量增加，总尿量增加，会出现伴随症状，结合必要辅助检查不难作出判断。

喝奶茶后出现尿频，主要是摄入大量水后，可以降低血浆中的渗透压，使抗利尿激素的分泌减少，而出现排尿次数增多，以及排尿量增加。奶茶中含有糖且糖含量较高，随着糖的摄入，升高的血糖可能导致渗透性利尿，从而出现排尿次数、排尿量增加，此时属于生理性尿频的范畴。尿频的常见原因，有以下方面：一、生理性尿频：如饮水量过多、天气寒冷、精神紧张，以及摄入含有刺激性味道的饮品等原因，均可能导致排尿次数增多、泌尿系统器官未发生器质性病变，当去除诱因后症状可以自然缓解，患者无需过分紧张或焦虑。二、病理性尿频：1、多尿性尿频：主要是见于糖尿病、尿崩症和急性肾衰的多尿期；2、少尿性尿频：常见是感染性原因；3、神经性尿频：各种原因导致膀胱功能性容量减少。病理性尿频常存在伴随症状，结合伴随症状和必要辅助检查，可以明确诊断，而后对因进行治疗。