陈文珍

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
晚期老年性痴呆患者一般平均可以活3-5年，通常是因为并发症而造成死亡。一般情况下，痴呆本身并不会导致死亡，晚期生活能力下降、自我的自主功能下降，容易造成吞咽困难、饮水呛咳，出现误吸而导致肺部感染，最后不能治愈，引起死亡。\n长期卧床也容易出现褥疮，导致全身感染、尿路感染，最终也会致命。还有进食时不注意会造成窒息而死亡，以及因为进食功能下降而出现营养不良死亡，所以关键要做好护理和营养，避免发生感染和窒息。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年痴呆症的表现，主要是认知功能障碍，首先会表现为记忆力下降，早期可能像老人健忘症，还有计算能力下降，上菜市场买菜经常算错，以及会有言语功能障碍，言语变得不流利或者词量减少。\n出现行为异常，原来爱干净的人变得邋里邋遢，和视空间障碍，表现出视觉方面异常，视觉能力下降和出现偏盲等症状。最后还会表现为行为处事方面，综合能力下降等表现。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年性痴呆患者不睡觉，有时是老年痴呆本身的病因会造成不睡觉的表现。不睡觉会加重老年性痴呆的进展，所以老年痴呆患者不睡觉是个恶性循环，会导致以下几种情况：\n1、导致全身抵抗力下降，老年性痴呆患者比正常人容易出现感冒，以及各种并发症，比如肺部感染等症状。\n2、导致患者出现疲乏感、力不从心的感觉等，这种情况下也会造成病情加重，会出现焦虑、抑郁、烦躁不安或者有暴力倾向等后果。\n3、导致患者猝死，如心脏功能、肝肾功能的下降，严重的时候会导致患者死亡。\n4、老年性痴呆患者出现记忆力下降，导致病情进一步恶化，从而使老年性痴呆患者不能够维持正常的生活、情感等，使老年痴呆的病情进入晚期或者进行性加重的阶段，使患者生活不能自理。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
肌肉萎缩综合征患者一般主要表现为肌肉无力、肌萎缩，还有体重下降的表现。不同的病因，会引起肌肉萎缩的不同表现。遗传性因素引起的，属于假性及肥大性的肌营养不良，是一种遗传病，表现为肌肉无力综合征。但患者会表现为假性肥大，一般肌肉萎缩会逐渐加重，患者在比较小的年纪就会死亡。\n还有神经源性的肌肉萎缩综合征，一般见于吉兰-巴雷综合征患者。还有肌萎缩侧索硬化，以及脑梗等中枢神经引起的病变，会引起肌肉萎缩综合征。还有一些患者是废用性的病型，通过运动可以缓解。还有一些患者是本身神经引起的，周围神经病变引起的，表现为远端明显萎缩的症状。\n还有外伤引起的，外伤后会引起局部萎缩，与骨折的治疗有关系。经过固定，患者会出现局部的废用性肌肉萎缩，出现双侧不对称，可以导致周围神经或者髓鞘的病变，也会出现肌肉萎缩。还有颈椎病、腰椎病变、肿瘤患者，也可以由于相应的区域出现脊髓神经受压，引起肌肉萎缩。还有营养不良、厌食证、甲亢等，也会引起肌肉萎缩。所以肌肉的神经病变，都会引起肌肉萎缩综合征的症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
正中神经损害主要表现为大拇指，或者鱼际肌的损伤、萎缩、无力，还有出现神经的感觉异常、麻木、胀痛等症状。通常来说，经过治疗以后，可以改善麻木的症状，减轻、改善恢复麻木，疼痛症状会消失，肌肉的萎缩可以逐步改善，肌肉的力气也能够逐步改善。\n一般正中神经损伤是因为腕管综合征所引起，腕管综合征跟长期的家务活劳累，以及电脑、电视、手机玩多了，会引起劳损。因为腕管综合征是在腕骨中的骨性结构，通过长期劳损会使得肿胀、压迫神经出现症状，通过休息和轻度的手术治疗可以改善症状。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
脑干出血意识不清、胡言乱语可以有几个方面因素引起，是因为脑干上行激活系统的功能紊乱造成，这种一般是通过药物来对症治疗，一般药物是用精神方面的药物，包括喹硫平、奥氮平等等，也可以用5-羟色胺再摄取抑制剂，像氟西汀、帕罗西汀也可以改善症状。\n也可以选用去甲肾上腺素再摄取抑制剂，也可以调整意识不清、胡言乱语的症状。同时要积极的治疗脑干出血的病因或者症状，包括生命体征的稳定。如果有呼吸抑制可以用呼吸机维持生命，同时要积极的治疗血压，保持心跳的平稳。如果需要手术进行手术的治疗，从而改善这个症状。

心肌缺血有可能会引起猝死，有以下几个原因：1、心脏传导阻滞：会出现心脏骤停而导致猝死；2、心脏功能障碍：会出现心律失常和恶性心律失常，主要是室性心律失常，会出现心脏的无效收缩，而导致血压、心跳、呼吸停止，导致猝死发生；3、心肌梗死：严重的心肌梗死会形成猝死。心肌缺血通过几方面的作用都会导致猝死，如果发现有心肌缺血要积极地改善饮食习惯，低脂、低糖、低盐饮食，通过血管内的检查，积极地治疗原发疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。给予活血和抗凝药物，改善血液循环，同时用药物扩张血管，改善心肌供血来改善症状。对冠状动脉狭窄超过70%的患者，要积极地给予血管内治疗，改善心肌供血。

三叉神经在脸部分为眼神经、上颌神经、下颌神经三支，发病类型以及治疗措施如下：1、原发性三叉神经痛：由于血管压迫神经引起，常用血管减压术治疗，通过手术方法去除血管，可以有效改善因为血管压迫神经而造成的症状；2、病毒感染性三叉神经痛：需要给予抗病毒治疗，以及应用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等对症治疗；3、肿瘤压迫性三叉神经痛：由胆脂瘤、脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等压迫到三叉神经，此时需要进行手术治疗，去除压迫，改善症状；4、不良习惯导致三叉神经痛：患者需要注意避免熬夜、疲劳，通过调整情绪、心态、生活习惯、饮食习惯，可以减少三叉神经痛的发作频率。

三叉神经涉及到神经又涉及到口腔和颜面部，所以不同的科室均可对其进行治疗，患者的就诊科室主要如下：1、神经内科：通过药物治疗三叉神经引起的病变，可使用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平片等药物，针对改善神经痛症状，还可使用营养神经的药物进行改善；2、神经外科：使用微血管减压术、微创手术或球囊压迫手术，而改善三叉神经痛症状，主要是治疗血管压迫神经引起的相应症状；3、五官科或口腔科：进行局部的神经毁损，通过使用酒精或射频方法以毁损神经，而改善三叉神经病变所造成的三叉神经痛症状。所以患者可在五官科或口腔科就诊，使用相关的方法进行诊断；4、疼痛科：通过疼痛科的方法进行治疗，主要通过局部神经节阻滞治疗而改善症状。综上所述，根据治疗方法的不同，患者可以选不同的科室进行治疗。

痴笑性癫痫目前认为是一种特殊的癫痫综合征，主要认为和下丘脑错构瘤有关，可造成痴笑癫痫症状。通常可通过影像学进行检查，主要是核磁共振检查，包括核磁共振增强或平扫，观察到下丘脑存在错构瘤，即可进行确诊。同时结合临床表现，如表现为莫名其妙的发笑症状，同时在脑电图上可以观察到发笑的同时，出现脑电图的变化，即异常放电，此时也可以确诊为痴笑癫痫。可通过手术方法治疗，目前主要是微创手术。通过深部脑电极的埋藏，埋藏后给予毁损治疗以及局部微创手术，可以达到较好的治疗效果。部分患者可由于额叶或者颞叶癫痫，也可以表现为痴笑症状。此时也需结合影像学检查、脑电图及相关临床表现进行诊断，如可伴有额叶症状及颞叶症状，确诊后可给予相关的部分性癫痫药物进行对症治疗。主要药物是卡马西平，可以改善部分性癫痫症状。