陈京宇

肺部肿瘤前期症状一般不明显，随着肿瘤发展，不同症状会在不同时期出现，需具体情况具体分析。肺部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，具体分析如下：1、良性肿瘤：前期一般无症状，通常在体检中偶然发现，随肿瘤增长，到达一定体积或侵犯某些重要部位时，可能会出现咳嗽、痰中带血、胸闷、憋气等症状，此时有症状的良性肿瘤也需进行手术治疗；2、恶性肿瘤：前期一般无任何症状，随疾病发展，可能出现刺激性干咳、痰中带血、胸闷等症状。随肿瘤发展，症状会越来越严重，肿瘤中晚期可出现咯血、消瘦，及因肿瘤转移出现肺外症状，如头痛、腰腿痛，还有副肿瘤反应如库欣综合征等。肺部肿瘤前期一般没有症状，较难发现疾病，所以有肺部肿瘤病史的患者及高危人群需定期做体格检查，尤其做低剂量胸部CT筛查，可发现早期肺部肿瘤。

腺瘤样增生是常见发生于腺上皮良性肿瘤性改变，依照形态大致分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤、息肉状腺瘤等四大类。腺瘤样增生发生部位在腺上皮，形成瘤样病理学形态改变，常见情况如下：1、囊腺瘤：患者多发生于甲状腺、卵巢部位；2、纤维腺瘤：通常多见于乳腺，属于常见乳腺疾病；3、多形性腺瘤：多见于腮腺等器官；4、息肉状腺瘤：多见于结肠、胃部等消化道。多数腺瘤样增生属于良性，如果患者反复发生，需要进行切除后病理学检查。部分腺瘤样病变可能会发生为原位癌，患者需要警惕。典型腺瘤样增生发生在肺部，属于癌前病变，此时患者需要密切观察，若病变不断增大，需要早期行手术干预。

首先介绍一下胸骨，胸骨为长形扁骨，上宽下窄，位于胸廓前壁正中的皮下，胸骨的上部和两侧，分别与锁骨、上7对肋骨相连接。 胸骨与人体的自然位置近，似于额状面，稍斜向下方，前面微凸、后面凹陷，从上而下依次为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分，三部之间借软骨相互结合。 胸骨疼痛是指由于各种病因导致胸骨疼痛不适，主要原因包括急性损伤、风湿、慢性劳损、感染、肿瘤等，胸骨按压痛、胸骨后疼痛，和胸骨自身疼痛各有病因。 胸骨按压痛最常见的原因是胸骨骨折，通常是暴力直接作用于胸骨，或者胸骨受到挤压，出现骨连续性受到破坏所致，胸骨后疼痛常见于心肌缺血、食管反流性疾病、食管肿瘤和纵隔肿瘤侵犯。 胸骨自身痛常常是由于胸骨肿瘤、胸骨结核破坏骨质，或者骨质疏松引起，彻底治疗胸骨疼痛，宜查找引起疼痛的原发疾病，针对病因进行治疗。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
多潘立酮是苯咪唑类化合物，具有较强的促进胃蠕动和止吐作用，可以加强食管下部括约肌张力，防止胃食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃、十二指肠运动，抑制恶心呕吐，并有效地防止胆汁反流，不受胃液分泌影响。本品为外周多巴胺受体拮抗剂，直接阻断胃肠的多巴胺受体，而呈现促胃运动作用，能增强食道的蠕动和食道下端括约肌张力。由于它对血脑屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经的副作用，用多巴胺受体激动剂治疗帕金森氏征所引起的恶心呕吐，为本品的特效适应症。多潘立酮的禁忌症包括对多潘立酮过敏者，嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠道出血、孕妇等。特别需要注意的是60岁以上患者或每日服用超过30毫克的患者，可能会导致严重室性心律失常和心源性猝死的发生风险，老年或心脏病史的患者应谨慎使用本品。

讲解医师：陈京宇  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院胸外科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几类：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿等等。临床上主要靠胸部X线、胸CT等影像学检查作出肺气肿的诊断。但肺功能检查对肺气肿的诊断及其程度也有重要的意义。病理学家根据肺小叶内受破坏腺泡的不同部位和数量，把肺气肿分为四种类型，一是小叶中心型肺气肿，又称腺泡中心型或腺泡近端型。第二是全腺泡型肺气肿，第三是远端肺气肿，第四是瘢痕旁肺气肿。肺气肿最常由各种原因的慢性支气管炎引起，特别是长期吸烟。瘢痕旁肺气肿常见于肺工业尘埃沉着病，也可由于肺内炎症吸收过于迟缓或炎症瘢痕如结核所引起。弥漫性肺气肿由小气道的普遍性阻塞所引起，慢性支气管炎的早期并不引起肺气肿，但当慢性支气管炎继续发展造成小气道的普遍性阻塞时，即可导致肺气肿。肺气肿可进一步加重气流阻塞、导致肺功能不全、肺动脉高压、肺心病、弥漫性肺气肿、与慢性支气管炎互为因果，是慢阻肺的重要组成部分和发展的重要阶段。因此，这类型的肺气肿称为阻塞性肺气肿，它不同于局限性肺气肿，因为局限性肺气肿不引起肺功能的严重损害，不导致肺心病。

肺部手术后出现咳嗽，一般属于正常情况，部分手术患者咳嗽时间较长，可以达数周甚至数月之久。肺部手术后由于胸膜完整性被破坏，肺部组织受到手术创伤，术后会出现咳嗽，尤其以刺激性咳嗽为主。如果肺部手术后合并有肺部感染，在咳嗽的同时往往伴有咳痰甚至咳血。但是如果咳嗽程度较剧烈或持续，则需考虑进行对症止咳治疗以缓解症状，减轻患者痛苦。正常情况下，肺部手术2-4周后咳嗽会逐渐缓解，但部分患者咳嗽会持续较长时间，与手术后切缘的线头刺激、肉芽组织增生等情况密切相关。如果术后出现长期咳嗽，可以进一步进行气管镜或其他检查以明确病因，针对病因进行特殊治疗。对于老年患者，咳嗽时间可能较年轻人更长，尤其是患有肺部基础疾病的患者，所以术后还需要积极治疗原发病，才能减轻咳嗽，提高患者生活质量。

气胸是由于胸膜腔完整性被破坏，气体进入胸膜腔后引起。气胸患者选择平躺还是侧卧，需根据患者的症状及严重程度而定，可分为如下情况：1、症状较轻：若患者仅存在少量气胸时，通常并无任何症状，选择平躺或侧卧均可；2、症状适中：若患者存在中等量气胸，平卧时气体多位于胸膜腔上部，而侧卧时气体多位于胸腔侧部，所以患者平卧时的症状较轻，应尽量选择平卧；3、症状较重：若患者的气胸症状较为严重，平卧或侧卧均出现困难，则可选择端坐位。此时建议患者及时到医院就医，进行胸腔穿刺、抽气或闭式引流，通过治疗后如果患者的症状得到有效缓解，则无论是侧卧还是平卧均可，并无绝对的区分。如果患者侧卧时压迫胸腔引流管，引起疼痛和不适，则建议平卧，避免造成进一步损伤。

气胸是较为常见的呼吸道疾病，判断气胸需要从症状、体征及影像学检查来综合判定。若患者突发一侧胸部的剧烈疼痛，伴有胸闷、憋气、活动后气促等症状，除考虑心脏的疾患之外，需考虑气胸的可能性。若患者既往有气胸的发作史，出现上述类似症状的时候，首先需考虑气胸的可能性。应及时前往医院，进行胸片或者胸部CT检查。如果胸片可见明显的气胸带、气胸腺，可以判定为气胸，CT检查可以看到肺部有无压缩，胸腔有无积液，气胸有无合并血胸或其他疾病等情况。

气胸的恢复时间因人而异、因病而异。若青少年发生自发性气胸且气胸量较小，经过休息，气体通常可在4-5天吸收并恢复正常。若气胸量较大且症状较重，可能需要进一步的治疗，如胸穿抽气、胸腔闭式引流等。术后应观察患者的恢复情况，若患者较年轻且术后漏气较快停止，肺完全复张即可拔管，通常可在1-2天内恢复正常工作。若属于高龄气胸患者且合并肺气肿、慢性肺部感染等基础疾病，则气胸恢复的时间较长，短则数天，长则数月不等，需要在积极治疗原发病的同时做好营养支持等治疗。若属于外伤性气胸且合并有其他重要脏器的损伤，则在治疗气胸的同时需要进行积极的抢救，使患者的气胸在术后短期得到改善，但若其他器官的疾病未能得到有效救治，则无法完全恢复正常。

气胸微创手术出院时间，需根据手术范围大小与个人身体情况决定，通常短期内术后第2天即可出院，长时间可能数月不能出院。微创手术目前是治疗气胸的主要手段，如果气胸是由于肺大泡破裂产生，切除肺大泡即可彻底治愈气胸。若年轻患者身体较好，切除肺大泡后闭式引流＜200ml/d，而且没有漏气，即可在术后第2天拔除胸引流管，回家休养观察。如果是老年患者，肺质量较差，微创手术后胸腔愈合较慢，肺组织长期漏气，可能需长期维持闭式引流并住院观察，待漏气完全消失，肺部愈合伤愈合后，即可出院治疗。通常胸腔镜微创手术治疗气胸，是一种安全、高效、创伤小以及较新的治疗手段，对于青少年患者与老年患者，具有较大优势。