陈京宇

气胸是指胸膜腔完整性受到破坏，大量气体从外界进入胸膜腔，造成负压消失，而肺脏受到自身弹性回缩力的作用，发生萎陷。气胸的危害，主要与严重程度，以及是否造成心肺血管循环异常密切相关。由于肺被压缩，气体交换也会受到限制，患者会出现胸疼、胸闷、口唇发紫等缺氧情况。此外随着负压消失，血流动力学会受到影响，尤其会引起静脉回流受阻。张力性气胸还会导致一侧肺脏受压，亦会引起静脉回流障碍，进而造成严重后果。通常少量气胸时，进行观察即可。而中等量以上的气胸，需要积极治疗，包括胸腔穿刺和胸腔闭式引流等。如果是张力性气胸，需要立刻急救，包括急诊排气及胸腔闭式引流等。若气胸持续漏气且内科治疗无效，亦需要考虑手术修补。

轻微气胸通常4-10天左右，即可自愈。轻微气胸的自愈时间，与气胸严重程度、患者身体素质密切相关，具体如下：1、多数肺压缩仅5%-10%的气胸患者，只需要安静休息，一般4-5天即可完全吸收；2、若为肺压缩为10%-30%的轻度气胸患者，经过休息、营养支持等治疗，一般在术后4-10天左右也可完全吸收；3、若患者年龄较大，患有基础性疾病，如糖尿病、高血压等，或合并血胸、胸腔积液等，通常自愈时间均会有所延长。由于轻度气胸是指肺压缩<30%，轻微气胸较轻度气胸严重程度更低，所以通常不需要外科干预，只需要保守治疗。如严密观察、注意休息、加强营养等，多数患者即可自愈。但是如果患者经保守治疗后，气胸未缓解且有加重趋势，则需要及时前往医院急诊，做进一步检查和治疗，以免贻误病情。

轻度气胸指气胸量较少，肺压缩＜30%时，自愈方法为安静休息、增加营养、适当活动等，气体可以在短时间内自行吸收，通常1周左右可吸收干净，部分吸收缓慢者可能需要1-2周。如果患者每天自觉胸闷、胸疼症状逐渐好转，且活动后气促症状逐渐减轻，此时提示患者气胸在逐渐吸收过程中。气胸症状消失，且患者状态较良好时，可以复查胸片，如果肺内气体完全吸收，说明已经自愈。如果自愈过程中，发生胸闷、憋气加重、胸疼明显严重时，需及时到医院进行胸片或CT检查。如果气胸加重，可能需采取抽吸或闭式引流治疗，此时应避免等待自愈，应及时就医治疗。

气胸20%，通常是指发生气胸后，肺组织压缩20%。一般情况下，愈合时间从4-14天不等。通常自愈的具体时间，需要根据患者身体素质及治疗期间表现决定。自发性气胸多见于青少年，通常气胸后肺组织压缩20%，疼痛较轻微，呼吸窘迫、胸闷等症状亦较轻，因此不需要做进一步治疗，休息后即可自愈。一般身体素质较好的青少年，少量气胸且恢复较快时，一般4-5天即可完全吸收，而大多数人的气胸在1-2周亦可自愈。当然气胸自愈还与患有是否患基础性疾病有关，若患者有糖尿病、高血压、冠心病等症状，气胸自愈可能会略慢。若患者有呼吸系统疾病，如肺炎、肺气肿、支气管扩张等，虽然肺组织压缩20%，但也可能长期不愈。

通常情况下，气胸的疼痛位置在发作侧靠近肺门部或胸骨旁。气胸是胸膜腔破裂，气体进入胸膜腔并造成肺部萎陷、胸腔内负压消失的一种疾病。其往往在肺门部引起肺部牵拉或神经疼痛，多数患者能感到患侧出现较剧烈的胸疼、胸闷，疼痛程度与气胸压迫程度密切相关。通常情况下，张力性气胸会使肺部完全压缩，因此疼痛较剧烈，而少量自发性气胸，胸疼较轻甚至不明显。若出现一侧胸痛、憋气甚至口唇发紫、缺氧等情况，则需要考虑到气胸可能性，这时需及时前往医院，进行胸片或胸部CT等检查，以明确诊断，防止漏诊和误诊。

肺结节术后气胸常见原因如下：1、手术原因：多数情况下是肺结节切除后，切缘由于慢性漏气，导致肺被压缩，出现气胸，此时如果没有拔出胸腔闭式引流管，可以在引流管里观察到咳嗽，或活动后有气泡溢出，可以考虑进行负压吸引或者进行长期活动、增加营养、休息等非手术疗法进行治疗。如果肺结节术后漏气治疗及时，多数在2-3天即可结束，可以拔出胸引管。如果肺结节术后仍持续漏气，或拔出胸腔闭式引流管过早，通常在拔管后复查胸片即可发现气胸。如果气胸量少，可以考虑休息观察，自行缓解。如果气胸量较大或患者出现明显胸疼、胸闷等症状，则需要进行胸腔抽气或放置胸腔闭式引流管进行治疗；2、非手术原因：患者既往有基础性疾病，如肺气肿合并肺大疱等，通常在手术拔管后，由于其他原因导致肺大疱破裂，引起术后自发性气胸，需要按照自发性气胸的原则进行治疗，与肺结节手术并没有相关性。

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的，属于肺外结核病，其症状主要表现为结核性全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、夜间盗汗。局部症状包括胸痛、干咳、呼吸困难，胸痛多位于胸廓，呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛反而会逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷气短，大量积液压迫心肺导致纵隔偏移，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快越多，呼吸困难症状越明显，甚至可能发生端坐呼吸和口唇发绀。

膈肌炎的症状和治疗具体如下：1、症状：膈肌炎起病较急，可出现局部疼痛，膈肌炎影响膈神经时可引起打嗝、呃逆及肩颈部放射性疼痛，还有发热、疼痛不适等常见炎症症状；2、治疗：需根据不同病因 采用不同方法，原发性膈肌炎通常需对症止痛，还可考虑用激素或抗炎药物缓解症状。继发性膈肌炎需明确病变由胸膜炎侵犯还是心包炎影响引起，或膈下疾病如胆囊炎、肝囊肿直接影响引起，根据病因不同，选择对应抗生素可缓解症状、减轻炎症反应，膈肌炎疼痛较明显时也可采取对症治疗。如果出现膈肌炎，需及时前往医院做进一步检查，发现膈肌活动障碍甚至大量胸腔积液等迹象时，需及时处理，以免发生危险。

肺大疱患者在术前建议进行全面检查，通过明确肺大疱的位置及数量，来确定手术方案，之后再做全面的体格检查，主要是心肺功能检查，观察患者是否有无法耐受手术的心肺疾患。如果身体条件较好，便可以进行手术。手术方式主要是微创手术为主，但对于复杂或不适合微创手术的患者，可以考虑开胸，做肺大疱手术。肺大疱术前患者需要禁食，以及进行全身麻醉、双腔插管。手术开始时通常需要在竖侧开1-4个小孔，而开孔数量与患者病情、手术医师习惯，以及治疗需要的效果而决定，通常单孔胸腔镜和双孔胸腔镜的切口选择较多。进胸后找到肺大疱后，用特殊的手术机械将大疱切除，手术结束会通过进行试水，来观察切缘是否有漏气、漏血的现象，并且还会放置胸腔闭式引流管。因为肺大疱微创手术损伤小、恢复快，且目前已成为主流，所以患者正常情况下，术后2-4天即可拔管出院。

肺大疱手术后，患者住院时间因人而异，通常住院时间从3天到数周不等。如果肺大疱较小，手术比较容易，患者在术前经过完善术前检查后，可以当天进行手术，术后1-2天没有出现漏气，即可拔出胸引管，出院进行休养。如果肺大疱做完手术后出现并发症，比如出血、漏气等，住院时间会相对延长，极端情况下可能住院需要数周，甚至数月，待并发症完全缓解后才可出院。肺大疱手术目前是采用微创手术治疗，如果出现比较复杂或粘连严重的情况，会采取常规的开胸肺大疱切除。肺大疱患者手术后肺质量较差，多数会出现短暂的少量漏气，如果漏气短期内好转，术后可在漏气消失后拔管出院。如果长期漏气，患者住院时间会相对会延长。肺大疱手术目前是比较安全的手术，并发症发生率较低。