阎文昭

肝炎一旦出现黄疸，提示肝脏损伤较严重，说明大量肝细胞正在发生炎症与坏死，通过部分口服药可进行黄疸消退，例如熊去氧胆酸及丁二磺酸腺苷蛋氨酸口服制剂，另外部分中成药，如茵栀黄口服液等，也具有一定的退黄效果。出现肝炎引起黄疸的情况，一般需要住院治疗，住院后进行液体治疗，一般采用保肝、降酶，以及退黄药物进行输液，继而有效地控制肝脏炎症，才能够保护肝脏的功能，提高肝脏处理胆红素的能力，使黄疸消退。常见保肝、退黄的药物为甘草酸制剂及还原型的谷胱甘肽，另外有直接改善肝脏代谢胆红素的药物，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸等，以上静脉的用药通常能有效地保护肝脏功能，促使肝脏代谢胆红素能力的增加，促使黄疸的消退。

慢性活动性肝炎的概念较为广泛，其中包括传染性肝炎，主要为乙型肝炎、丙型肝炎，另外酒精性肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病等，均可能导致慢性活动性肝炎，即肝脏的慢性活动性炎症。具备传染性的肝炎主要是乙型肝炎、丙型肝炎，两者的主要传播途径为血液途径或体液途径的接触传播。乙型肝炎主要传播途径为母婴传播，通常是生产过程中，由于母体血液与胎儿血液发生密切接触，病毒可以从母体进入胎儿体内而导致感染。乙型肝炎、丙型肝炎的后天感染，主要通过输血、性接触，或其它因素，如通过消毒措施不严密的外科手术操作进行传播，包括针灸、纹眉、纹眼线、微整形等，上述操作如果消毒措施不严格，均可能造成乙型肝炎、丙型肝炎的传播。

传染性肝炎也就是民间所说的乙型肝炎、丙型肝炎等，会出现相应的传染，另外由于其他原因引起的肝脏炎症损伤，例如酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎等疾病通常不会发生传染。因此预防肝炎传染，主要是针对甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等，可以采取以下方式进行预防：1、乙型肝炎：目前有比较成熟的预防方案，健康人群可以接种乙肝疫苗，常规方案为0、1、6方案，即注射1针后的1个月再次注射1针，6个月之后再注射1针。通过乙肝疫苗的接种，可以促使接种者的体内产生相应的乙型肝炎抗体，主要是乙肝表面抗体，可以获得针对乙肝病毒的免疫力；2、丙型肝炎：目前并没有成熟的疫苗预防方法，需要尽量减少输血，减少应用血制品概率，同时避免由于滥交所导致的传染；3、甲肝、戊肝：均有相应的疫苗，可以通过疫苗注射获得一定的免疫力。

不同慢性肝炎患者，轻重程度不同，能否治愈取决于引起慢性肝炎的病因。药物、酒精等原因引起的肝脏炎症，可以治愈，但乙肝病毒、丙肝病毒等引起的慢性肝炎，治愈标准不同。肝脏炎症与肝脏疾病的进展可以控制，但想彻底将乙肝病毒从体内清除，目前仍是难题。随着科学技术与医疗技术的进步，丙型肝炎有根治的手段。针对不同基因分型的丙型肝炎进行药物治疗，即使用DAAs(直接抗病毒药物)，可以将丙肝病毒彻底清除，达到临床治愈。如果慢性丙型肝炎已经发展为肝硬化，甚至发展为肝癌，肝脏功能较差，即便将病毒清除，也不能达到临床治愈。在病毒清除掉后，应针对肝功能较差、肝硬化、肝癌，采取进一步的治疗。

绝大多数肝炎通过有效治疗可以控制，如药物性肝炎、酒精性肝炎等，通过积极地保肝、护肝治疗，还有戒酒治疗、避免使用损害肝脏的药物等手段，大多数可以治愈。对于乙型肝炎，若通过抗病毒治疗，可以将患者体内乙肝病毒DNA控制在20IU/ml以下，肝脏炎症可以停止进展，从而避免肝硬化及肝硬化晚期并发症的出现，也可以防止肝脏衰竭的发生，降低肝癌发生率。对于丙型肝炎，目前有特效治疗手段，可以通过服用特效药物，将体内的丙肝病毒完全清除，达到临床治愈的目的。若乙型肝炎或丙型肝炎已经进展到肝硬化阶段，甚至发生慢性肝功能衰竭或肝癌，将病毒控制后并不是治愈，还应针对肝硬化的失代偿期、慢性肝功能衰竭、肝癌进行治疗。

乙型肝炎DNA定量代表乙肝病毒复制水平，提示感染者体内乙肝病毒的载量。通常水平越高，乙肝病毒复制越活跃，体内乙肝病毒数量越多，长期而言对身体危害越大。此外，对他人而言传染性越强。但并非DNA病毒定量越高，肝脏炎症及病情便越重、越危险，因为有部分患者属于乙肝病毒携带者，即体内乙肝病毒定量较高，但肝炎并没有活动，化验肝功能可以完全正常。但只要乙肝病毒DNA定量是阳性，患者便需重视，应定期、规律复查乙肝病毒定量、肝功能以及肝脏影像学检查，包括超声、CT等。每3-4个月便需进行常规检查，观测病情是否进展，有无肝硬化、肝癌的出现，若出现此类情况需及时进行治疗及处理。

乙型肝炎是我国常见、威胁人民健康的传染性疾病，乙型肝炎传染途径常见的有以下几种：1、母婴传播：是乙型肝炎最常见的传播途径，我国肝炎发病率大概占1/10，14亿人口中大概有1.4亿乙肝感染者，其中有50%的病人是由母婴传播所导致；2、体液传播：如血液传播、不洁性接触、其它体液或者血液的接触传播，如共用刮胡子刀、纹眉、纹眼线、纹唇，以及不洁针灸、注射等都是乙肝的传播方式。乙肝传染性没有想象中那么强，日常生活接触如握手、拥抱，共同生活不会传播乙肝。对乙肝患者以及亲戚朋友患乙肝不要歧视，需要鼓励治疗、帮助渡过难关。乙肝现在有比较好控制、治疗方法，可以把乙肝控制好不再进展，减少对健康的影响。

黄疸型肝炎，是所有的病毒性肝炎里面最重的类型。黄疸型肝炎不是单单指的某一型病毒，引起黄疸型肝炎，无论是乙型肝炎、丙型肝炎、还是戊型肝炎，都可以引起黄疸型肝炎，或无黄疸型的肝炎。黄疸型肝炎不由单纯的某种病毒所引起，肝炎患者如果有黄疸表现，是因为肝脏损伤比较严重，黄疸是肝炎病情轻、重的重要指标。通常来讲黄疸越深，病情越重，对生命造成的威胁就越严重。通常黄疸分为肉眼可见黄疸，以及肉眼不可见黄疸。肉眼能够看到的黄疸，通常代表胆红素指标起码在35μmol/L以上。如果超过85μmol/L以上，可以定义为重度黄疸。如果超过171μmol/L以上，可以定义为肝衰竭。胆红素超过171μmol/L以上，生命已经面临危险，胆红素越高患者的死亡率越高，治疗难度也越大。

谷丙转氨酶90IU/L，说明肝脏受到损伤，但并不等于肝炎。多种原因都可以引起转氨酶的升高，如服药引起药物性肝损伤，喝酒引起酒精性肝损伤等，转氨酶升高并非于肝炎代名词。乙型肝炎、丙型肝炎在肝炎活跃阶段，转氨酶可以出现升高，但转氨酶升高并不等于肝炎。经过查体或者其他检查，发现转氨酶升高后，应对乙肝、丙肝等传染性肝炎，以及其他自身免疫性肝病进行排除，在相关科室让专业大夫进行排查。部分特殊情况也可见转氨酶升高，如胆管受损、胆道疾病等，需进行影像学检查，如超声、CT等进一步鉴别诊断。通常氨酶一过性升高，如80-90IU/L，甚至100IU/L，在使用保肝降酶药物后很快下降，同时经复查后不再升高，通常不用担心。

确诊乙型肝炎以后的饮食需要注意，如果仅是轻度肝炎或仅为携带者，在饮食方面并没有需要注意的方面，与正常人的饮食相同即可。如果肝炎处于活跃阶段，例如转氨酶比较高，达到200-300IU/L，此时肝细胞的修复、再生需要足够的维生素、能量以及蛋白质进行支撑。在此种情况下，饮食需要引起重视，需要多摄入高蛋白饮食以及富含维生素B、维生素C、脂溶性维生素的食物，有助于肝炎康复，例如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，还包括富含维生素的水果或蔬菜，例如西瓜、橘子、猕猴桃、香蕉、苹果等，对于肝炎的恢复都较为有利。饮食方面需要注意，如果肝炎已经达到肝硬化阶段，出现肝硬化的患者，通常存在食管和胃底静脉曲张，不能进食较硬的食物，例如硬苹果、梨以及其它比较脆食物，如果进食此种食物，可能诱发消化道出血。如果达到肝硬化的阶段，病人的蛋白比较低，需要额外多进食高蛋白饮食，例如鸡蛋、牛肉、牛奶等，都可以补充白蛋白，有利于肝硬化的纠正。