郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
硬皮病是没有办法去除的，硬皮病分为局限型硬皮病和系统性硬皮病。局限型硬皮病大多数患者预后都是非常好，最多会遗留局部皮肤的萎缩和瘢痕，早期可以应用糖皮质激素软膏或他克莫司软膏等对症治疗。系统性的硬皮病，患者应该早期到风湿免疫科就诊，在疾病的早期，就是皮肤水肿期，可以应用小剂量的糖皮质激素阻止皮肤发生纤维化，能够阻止新的皮肤发生病变，还可以帮助预防重要脏器的损伤。合并肾脏或者肺脏损害的患者，可以根据病变的严重程度，选择大剂量的糖皮质激素以及免疫抑制剂进行治疗，针对雷诺现象，还需要应用扩血管药物。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
年轻人患有风湿病的症状有很多，如不明原因的长期低热、反复的口腔溃疡，或者不明原因的脱发，伴有光过敏、皮疹等表现。还有一部分患者可以表现为乏力以及双下肢水肿或者是关节肿痛、肌肉酸痛，以及对称性的四肢近端肌无力等表现，甚至有的患者可以动脉栓塞或者静脉闭塞等情况发病。而对于女性患者，可能表现为全身弥漫性的压痛，伴有一些焦虑，抑郁情绪，也可以表现为不明原因的反复流产、早产或者胎死宫内。还有一部分年轻人可以同时出现多个脏器和系统表现，这些都是风湿病可能出现的症状。很多风湿病都与疑难杂症相挂钩，患者的病情比较复杂，而且病程比较长，很难用其它疾病解释。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
急性风湿热的症状主要表现为急性的关节炎或者是心脏炎。有的患者还可以出现皮下结节、环形红斑、舞蹈症等情况。它的急性关节炎主要表现为游走性关节炎，主要累及到膝关节、踝关节等大关节。关节在发作的时候可以表现为明显的红、肿、热、痛，经过一天或数小时，可以从一个关节游走到另一个关节。而心脏炎主要表现为心肌炎或者是心脏瓣膜的病变。患者可以出现心悸、胸闷、气短等症状，需要做心肌酶或者是心脏彩超检查帮助诊断。对于急性风湿热的治疗，如果目前仍然有抗o明显升高，提示有链球菌的感染，需要应用青霉素进行抗感染。对于合并心肌炎的患者，需要应用激素治疗。如果只是有关节的症状，可以应用阿司匹林和萘普生等抗炎止疼缓解症状。当急性风湿热结束后，患者应该到医院随诊，监测有无风湿活动，必要的时候需要应用青霉素，预防风湿再次发作。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
关节痛不一定是类风湿，很多疾病都可以引起关节痛，比如老年人最常见的关节疼痛原因是骨关节炎。如果是一个青中年女性，引起关节痛常见的疾病是类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等；还有一部分患者就是关节疼痛，没有办法判定是哪一种疾病引起来的。通常类风湿关节炎引起的关节疼痛，主要发生在手腕等小关节。患者化验类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性。患者有时还会出现口干、眼干、间质性肺炎等其他合并症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。早期诊断治疗对它的预后非常关键，越早治疗、越规范化的治疗，预后越好。那么如何提高早期诊断的正确率？还是主要根据它的发病人群，青年女性如果是首先出现了手腕关节的肿胀、疼痛、发僵，我们一定要想到类风湿关节炎这个情况。一般主要是通过化验类风湿因子，还有抗CCP抗体、抗角蛋白抗体等特异性的抗体来帮助诊断。早期诊断的分类学标准，目前是根据2009年ACR制定的分类标准，根据受累关节的数目和受累关节的部位，以及非反应蛋白血沉、类风湿因子、抗CCP抗体的滴度进行判断，然后进行评分。如果大于六分，类风湿关节炎诊断就可以成立。它的治疗主要是包括非甾体类抗炎药物抗炎止痛，口服的抗风湿药物缓解症状，还包括生物制剂控制病情活动、防止致残。还有一些中药类，比如雷公藤、白芍，也可以有慢性的抗风湿的作用。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿关节炎到底怎么得的，目前并没有十分明确的说法。只是考虑和遗传、环境、免疫有一定的关系。有些人他的体内有HLA-DR基因，携带这种基因的患者，患有类风湿关节炎的机率比没有这种基因的患者大约高10%左右。在这种基因的影响下，如果患者感染某些细菌、支原体或者病毒，在感染后诱发体内免疫系统的异常，产生了类风湿因子、抗ccp等自身的抗体，从而使类风湿关节炎发病，出现关节肿痛等症状。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
多发性肌炎是一组原因不明确，以四肢近端肌无力为主的、骨骼肌非化脓性炎症性疾病。主要临床表现是四肢近端肌肉的无力、疼痛，可以有局部肌肉的压痛，有时候起病比较隐匿，常于数周、数月，甚至数年发展至高峰。有时候，可以出现发热、关节的肿痛，主要表现为肌无力，累及骨盆底肌，以及肩胛大肌群，表现为蹲下后站起费力、上台阶困难、双臂难以上举、自己难以梳头等情况。治疗，主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂。最常用的糖皮质激素，一般是足量的。对于免疫抑制剂，常选用甲氨蝶呤。在急性期需要注意卧床休息，而到了稳定期，则鼓励患者进行锻炼。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风的检查项目包括下面几种：第一、抽血化验肾功，主要是监测血中尿酸的水平，同时了解有没有尿素氮、肌酐升高，评估是否存在肾功能不全。第二、需要化验尿常规，主要是了解有没有肾脏损害，是否存在尿蛋白、尿隐血等情况。第三、患者可以做疼痛关节的B超或X线检查，主要是了解有没有滑膜炎、痛风石或者尿酸盐结晶，以及骨质破坏的情况。第四、需要做关节腔积液的化验，在积液中如果发现了针形结晶，就可以明确诊断痛风性关节炎。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染后出现的一种全身结缔组织炎症，可以反复发作，主要累及到关节、心脏、皮肤、皮下组织，偶尔还可以累及到中枢神经系统，在临床上主要是以关节炎和心脏炎为主，同时可以出现发热、皮疹等症状，这个疾病具有自限性。类风湿关节炎主要见于青中年女性，是以多发性、慢性以及致残性的关节炎为主要特征，患者主要是出现双手的指间关节、腕关节以及踝关节、足趾关节等多个关节受累，患者在早期不进行治疗，到了晚期可以出现关节的明显畸形，活动受限，影响生活和工作。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
尿酸450μmol/L是轻度升高状况。一般男性以及绝经后的女性正常尿酸水平不超过420μmol/L，而绝经前的女性尿酸水平要求不超过360μmol/L，所以尿酸450μmol/L属于轻度增高的范围，患者不要过于担心，可以通过再次检测尿酸水平了解是否仍然高于正常值。因为血尿酸的波动范围比较大，受很多因素影响，比如患者之前有剧烈运动或者有不当的高嘌呤饮食，就可以导致血尿酸一过性增高。如果患者再次检测血尿酸仍然高于正常水平，可以通过控制饮食方式以及调整生活习惯帮助血尿酸下降。如果患者再次检测血尿酸处于正常范围，平时适当的注意一下就可以。