郭向飞

三叉神经痛不单是牙痛，但常表现为牙痛，且合并除牙痛外的症状。如有很多患者出现牙痛，部分是下牙床为主，部分是上牙床为主，好多人把牙齿均拔完，疼痛依然得不到缓解，需求助疼痛科医生。除牙痛之外，同时患者会合并有上牙床、面部，甚至鼻尖、鼻翼、眼睑等区域牵涉性疼痛。单纯牙痛常是因牙部本身问题。如果患者合并有三叉神经痛，分为三个类型，如下所示： 1、第一支主要表现在眼部神经，包括眼睛周边、眼睑、眼角膜等区域； 2、第二支是上颌神经，除上牙痛外，常表现有下、上牙床，上牙槽等区域疼痛； 3、第三支是下颌神经，除下牙痛外，常合并有舌前2/3区域疼痛。 患者要明确不同症状，从而有针对性的进行治疗。

三叉神经痛相对很不容易自愈，甚至是自愈比例很低的疾病。患者一旦发作过三叉神经痛，需重视三叉神经痛的预防，如下所示： 1、饮食方面，尽量避免辛辣或寒凉食物的刺激。三叉神经痛本身是大神经异常放电，任何通过环路，不管是末梢、主干等出现干扰情况，都可能会诱发，且会让症状或频率逐渐加重； 2、生活习惯或作息规律，不要过分劳累，同时避免面部受凉、受寒等。 如果患者通过预防，三叉神经痛没有得到控制，建议到疼痛科进行微创介入治疗，快速控制症状。

三叉神经痛疼痛比较剧烈，且被认为天下第一痛。患者可通过以下科室治疗： 1、神经内科：神经内科通过药物调整，可达到快速控制三叉神经痛的目的； 2、神经外科：神经外科主要通过微血管减压术，即在相邻神经和血管内放垫片的方式解决； 3、疼痛科：比较短期内的三叉神经痛，可通过门诊注射治疗，即1周1次，连续3-5次为一个疗程，注射消炎镇痛药物，直接作用在三叉神经半月节附近治疗。如果在阻滞治疗仍然不能得到控制的情况下，会进行三叉神经的射频热凝术，通过此种手段能快速控制症状。 所以三叉神经痛选择的科室主要集中在神经内科、神经外科、疼痛科，可让患者自行选择，但疼痛科大夫可能手段更多一点。

单纯原发性三叉神经痛通过核磁无法检查出来。而继发性三叉神经痛为压迫性或肿瘤性、感染性，此类三叉神经痛可以通过头颅核磁，尤其是三叉神经薄层核磁鉴别。因原发性三叉神经痛常为遗传原因或局部炎症等，或不明原因诱发，从而出现三叉神经痛。此种情况常表现在桥小脑区域或三叉神经走行区域内，并没有明显异常，但三叉神经本身出现异常放电状态。所以三叉神经痛诊断除此检查外，要借助临床表现，甚至体格检查，从而明确诊断。 原发性三叉神经痛头颅核磁并没有显著异常，在面部发作是剧烈爆发状态，在面部体检时经常有扳机点存在。医生可借助以上三个因素去诊断三叉神经痛。

血塞通作用原理是改善微循环，可能会间接减少局部分泌炎性介质，对缺血性脑血管病有一定效果，但对于治疗三叉神经痛意义较小。临床对于治疗三叉神经痛，常见药物如下：1、钙离子通道拮抗剂：如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等药物，患者可单独使用或联合使用；2、神经调理药物：维生素制剂如维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺等。此外，可将消炎镇痛药物直接作用在三叉神经周围，进行神经阻滞治疗，通常治疗效果较好。

耳后出现三叉神经痛，是三叉神经第三个分支出现疼痛。治疗前需要进行头颅核磁共振，判断是原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，是由于炎症、感染引起，还是压迫所引起，明确病因后再进行相应药物治疗，常见药物如下：1、抗惊厥或抗癫痫类药物：包括卡马西平、加巴喷丁，普瑞巴林等；2、止痛类药物：如乐松、西乐葆、扶他林等；3、维生素类药物：甲钴胺、腺苷钴胺，以及神经生长因子等帮助神经调理药物；通过上述三类药物单独使用或联合使用，可以有效缓解三叉神经痛。

三叉神经痛的疼痛位置主要集中在三叉神经的三个分支为主的面部区域。三叉神经包括眼神经、上颌神经、下颌神经，疼痛部位具体如下： 1、眼神经出现疼痛时，多数是面部疼痛，从鼻尖开始，包括眉毛边、颞侧出现剧烈疼痛，部分患者还会伴有眼睛或者眼眶疼痛； 2、上颌神经痛主要表现在耳边和耳根区域疼痛； 3、下颌神经痛，疼痛部位多在下牙床以及神经分布区域。 三叉神经疼痛左侧发病多于右侧，女性发病多于男性，可以分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。

神经痛能否消失与病情轻重程度有关，常见情况如下：1、单纯外部刺激：若椎间盘突出压迫神经，找到突出位置，通过注射或者微创方法进行治疗，神经痛自然会消失；2、偶发神经痛：患者可以服用帮助神经修复或者调理药物，如甲钴胺、腺苷钴胺、维生素B1、维生素B6等，症状可以自行缓解；3、病程时间较长：若发作时间较长，且有压迫、感染、肿瘤、炎症等存在，积极对症治疗，神经痛症状也会有所缓解。

甲钴胺胶囊本身不是治疗神经痛药物，属于治疗神经痛辅助用药。在神经修复过程中，甲钴胺、腺苷钴胺能帮助神经愈合与修复。治疗神经痛药物如下：1、钙离子通道拮抗剂：通过抑制异常放电神经，治疗神经痛；2、非甾体类止痛药物：如乐松、西乐葆、扶他林等；3、神经调理类药物：如甲钴胺、腺苷钴胺等。通常上述药物可以单独使用，也可联合使用，从而达到治疗神经痛目的。

脚抽筋之后出现小腿后侧的肌肉疼痛，实际上是一种缺钙表现，临床上称为骨质疏松症，原因是缺乏运动或者运动过量，出现肌肉疲劳。处理如下： 1、如果单纯出现、偶尔发作，可以在局部进行热敷或者局部小腿按摩治疗，可缓解症状； 2、如果是经常发作，需要进行超声的骨密度检查，检查缺钙程度和骨质疏松程度。根据疾病不同的程度，进行保守的口服药物治疗和调理，比如补充钙剂、高钙饮食，同时规律晒太阳等预防方法； 3、如果通过单纯的预防效果不好，可以进行肌肉注射，比如降钙素，帮助骨质疏松改善的药物缓解症状。