郑丽华

肛瘘基本无法自愈，只能手术治疗。患者容易将肛瘘暂时性愈合误认为自愈，实际上后续依然会反复发作。患者不要抱有侥幸心理，肛瘘无法自愈，只能经过手术治疗，且越早治疗越好。如果是单纯的低位肛瘘，反反复复发作、发炎，容易导致瘘管特别多，支管特别多，位置越来越高。开始可能只涉及小部分括约肌，后来所有括约肌环都会涉及，从而形成高位肛瘘，导致治疗困难。 综上所述，建议肛瘘患者在早期较轻、较初期时及早进行治疗，因为高位复杂性肛瘘治疗起来非常困难，而且术后对于肛门功能的损伤较大。

肛瘘手术不要求无菌，因创口本身属于污染性有菌创口，故每次换药或者自行清洗时，不需要把肛瘘创口清洗到无任何分泌物，否则容易导致疼痛。肛瘘术后往往需要用清热解毒的中药坐浴，把肛瘘创口泡到药水里进行清洗、坐浴，每次20分钟。术后第1周，高位肛瘘一天坐浴2-3次，轻度的肛瘘一天坐浴1次即可。 肛瘘术后坐浴能达到清洗伤口、清热解毒、减少炎性分泌物刺激创口的作用，所以是肛瘘术后最重要、最好的护理方法。肛瘘手术创口与瘘管大小有关，小瘘管创口比较小，但大瘘管或者高位复杂性肛瘘创口非常大，分泌物非常多，尤其是在高位挂线的肛瘘，而且非常臭。总而言之，肛瘘术后创口没必要擦得非常干净。

高位复杂性肛瘘是难治性疾病，属于国际性难题，很多国外的治疗方法是带瘘生存。因为高位复杂性肛瘘特别容易遗漏瘘管、支管，故复发几率非常高。只有一次性清理干净高位肛瘘中所有瘘管，才能保证治愈、不复发。因此，治疗过程当中对于高位肛瘘的检查特别重要，具体包括以下几种： 1、术前B超、指诊检查； 2、术中麻醉以后括约肌抠诊非常重要，不能遗留任何支管。部分高位肛瘘可能有9根甚至10根瘘管，要挂9根或者10根线，如果这个过程中遗漏任何瘘管，都会导致肛瘘复发。

肛瘘外口是隆起的炎性增生，因长期炎性分泌物刺激或增生，导致颜色发白，中间有孔，有时有脓液或血液流出，故肛瘘外口如同肉疙瘩或火山口，中间凹陷，周围隆起。随着时间延长，炎症反复发作，分泌物会经常刺激肛瘘外口，使炎性增生越来越多、越来越高、越来越硬，像一个硬的肉疙瘩。 但结核性肛瘘外口属于凹陷性，周围没有炎性增生，外口会分泌较稀的分泌物，与一般炎症性肛瘘不同，应引起重视。总之，大多数肛瘘外口表现为肉疙瘩，可大可小，外口个数可以是一个，也可以是多个。

肛瘘手术会有一些痛苦，但具体情况根据病情而定，而且肛瘘手术间的差距非常大。如果是低位、单纯性肛瘘，治疗起来非常简单，痛苦比较小。如果是复杂、高位肛瘘，治疗比较痛苦，创口比较大，因为瘘管涉及括约肌非常多，括约肌在进行挂线时会比较疼。现在采用虚实结合挂线疗法，比传统挂线方法简单很多，痛苦较小，损伤较小，但是不会一点痛苦都没有，因为瘘管高，要彻底敞开，挂线对肌肉是一种损伤，因此会有疼痛。一般痛苦期大概10天，10天后基本无太多痛苦，到20天时拆线，如果完全长好，可能需要1.5-2个月。如果是低位、表浅、单纯肛瘘，2-3周可长好。 总之，不同肛瘘的差别很大，高位肛瘘在治疗过程中有一定痛苦，但现在采取很多止痛措施，包括坐浴、输止疼药、口服止疼药等，效果非常好，一般患者可以耐受。

如果用虚实结合挂线的方法治疗高位肛瘘，或直接切开治疗低位肛瘘，其实不影响洗澡，术后第2天或第3天就可以洗澡，因为创口不怕水。肛瘘手术的原则是彻底敞开，使坏死组织液化，最后排出体外。挂线也是敞开的方式，都是让瘘管敞开，因为肛瘘手术本身是污染性创口，每天大便要经过，不属于无菌创口，因此不怕水，洗澡时尽量局部不用浴液即可。 术后3天如果患者体力允许，自己又不觉得很难受，可以洗澡。因为术后肛瘘创口还需要坐浴、水冲洗，因此不怕水，洗澡没有任何问题，只要局部别用浴液、肥皂即可，其它地方用点浴液流到肛门没有关系。

肛瘘术后上班时间，要根据肛瘘的病情而定。如果是低位单纯性肛瘘，一般术后7天就可以上班，不影响正常生活和工作。如果是高位复杂性肛瘘，需要的时间较长，可能需要住院1-2周，20天时需要拆线，拆完线后可以上班，大概3周的时间。 因为患者在挂着线时，这个线起到引流作用，对肌肉有一定勒割作用，还会磨创口，走路不是很方便。因此，高位复杂性肛瘘患者，需要留出3周时间进行休息，尽量不要久坐，最好是3周后再去上班。因为每天需要定期清理，包括大便后坐浴、换药都需要人帮助，而且每次排便后都需要清洗，上班不是很方便，而且坐也比较困难。只有拆线后才能够自由行走，能够正着坐下去，术后3周内可能只能斜着坐，不能正着坐。

生产时会引起肛门撕裂，即皮肤撕裂，一般都能够自行长好。如果患者希望加快伤口愈合速度，可用碘伏进行创面消毒，涂抹生肌膏或者促进爬皮的软膏。当然，即使不做任何处理，撕裂也可自行愈合，只是时间会比较长。因为皮肤撕裂比较表浅，而且不涉及到括约肌，故愈合比较快。肛门撕裂不在括约肌，因此恢复不受大便影响，大便以后用盐水清洗即可。 总之，生产时引起的肛门撕裂非常容易愈合，不要过于焦急，往往愈合时间为2-3周，爬皮期间会相对较慢。

外痔会引起肛门湿疹，外痔是隆起的皮肤，会出现水肿等症状，如果患者反复水肿，肛门容易潮湿。外痔比较凸起时，大便完以后，有时擦或者洗，可能无法清理干净，会有比较多的细菌藏在肛周皮肤皱褶内，可能引起肛周皮肤变化，引起肛门湿疹。外痔患者要清理干净外痔，有条件的患者可以进行手术去除外痔，外痔无法自行消失，药物治疗无法根除，因此应该切除外痔，避免引起肛周皮肤疾病。而且一旦患者形成湿疹，需要用清热解毒中药坐浴、抹药膏也比较麻烦，因此尽量将外痔去掉为好，以免引起肛周皮肤的湿疹。

每个人在不同的阶段可能都会遇到肛门周围瘙痒的情况，可能会有两种情况： 1、肛门湿疹：由于肛门周围经常的潮湿，使皮肤产生一种小的丘疹，甚至破溃，最后流水再结痂，这就是湿疹的一个特点，从头到尾贯穿的就是瘙痒； 2、肛门瘙痒症：肛门瘙痒症跟湿疹的皮损不一样，它是皮肤的增厚，皲裂口增加，而且色素脱失。大家自己看的时候会觉得肛周皮肤怎么变白了，就像白癜风那个颜色。肛门瘙痒症痒的特点是非常明确的，一般晚上睡觉之前痒得比较厉害，肛门瘙痒症是非常常见的一个疾病。