荣春红

宫腔镜术后同房时间至少要在术后2周，最好能够在宫腔镜结束，来过1次正常月经后再同房。因为在宫腔镜手术的同时，可能会对内膜造成一定破坏，如果过早同房会增加感染机会，感染会造成盆腔炎症，造成不孕或者宫外孕的风险有所增加。另外做完宫腔镜后0.5-1个月复查1次，观察内膜恢复情况，判断息肉或者宫腔内问题是否存在。如果问题不存在，而且做完手术后也有过一次正常月经来潮，即可同房。大多数宫腔镜术后要避孕3个月，还有宫腔镜是为怀孕做准备。所以宫腔镜术后要来1次月经之后再同房，但是多久能怀孕要根据具体病情而定。

宫腔镜的子宫内膜手术是否需要办理住院手续，与每个医院的规定相关，具体情况如下：1、需要住院：少数医院在门诊手术室或者门诊时规定不能进行麻醉操作，如果门诊不能进行麻醉操作，此时内膜息肉的宫腔镜手术就需要办理住院手续，因为多数需要静脉麻醉，所以需要办理住院手续；2、无需住院：部分医院有门诊手术室，可能有常驻的麻醉医生，而常驻的麻醉医生可在门诊手术室进行操作，可能无需办理住院手续，就可以进行麻醉操作，这种情况下就不需要住院。通常建议内膜息肉宫腔镜手术的病人办理住院手续，因为办理住院手续后可以采取相应的治疗、抢救措施，而且也比较及时，但并不是没有办理手续医生就不会进行麻醉和手术，只是更加安全。住院患者进行进一步的操作可能更方便，门诊患者也可以采取抢救或者其它的治疗措施，但是不如住院操作方便。

宫腔镜息肉切除术通常应根据息肉的大小、多少以及操作者的熟练程度决定手术时间，常规情况下手术不会花费过长时间。进行宫腔镜息肉电切术前需要进行准备，如麻醉、静脉输液、连接宫腔镜器械以及扩宫等处理，所以手术时间在半小时左右较为常见。但若患者的息肉过多或医生操作不熟练，可能会耗费更长时间。在进行宫腔镜手术切除息肉时患者存在水中毒的风险，所以若操作时间超过半个小时，建议应用速尿避免患者发生水中毒，因为水中毒在严重情况下可以危及生命。所以对于进行宫腔镜息肉电切术时需要的时间应具体情况具体分析，通常不会过久，但若手术时间较长则需在操作过程中注意避免水中毒的发生。

宫颈鳞状细胞癌分为四期，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期属于局限于宫颈，Ⅱ期是超过了宫颈的范围，阴道未达到累及下1/3，宫旁累及未达到盆壁，Ⅲ期是指累及宫旁达到盆壁或者已经引起肾脏积水，Ⅲ期是累及阴道，已经达到阴道的下1/3。如果癌已经累及了后面的直肠，前面的膀胱，或者超出盆腔的范围叫做Ⅳ期，大致的分为这四期。在Ⅰ期的时候，又分为ⅠA和ⅠB期，ⅠA期是镜下的宫颈癌，只有在显微镜下才能看出来，肉眼看不出来。ⅠB期是指肉眼可见的宫颈鳞状细胞癌，但是局限于宫颈，没超出宫颈的范围。而做手术能做到ⅡA期，也就是做到癌症病灶超出宫颈，但是只是累及了阴道，没达到阴道的下1/3，也没有累及宫旁的程度，或者这种程度之前能够做手术。如果超出这种程度，就不建议做手术，而建议去采取放疗，同时辅助化疗的方式，其实手术和放化疗对于宫颈癌的治疗效果相当。

引产之后建议至少6个月再进行二次怀孕，因为引产对于女性本身具有一定损伤。引产操作通常在怀孕12周后，此时胎儿已经较大，对女性的损伤相对也较大，子宫复旧、月经周期恢复都需要一定时间。在引产后6个月，子宫通常可以恢复到未孕状态，能够进行下一次生命孕育。引产分为药物引产和羊膜腔穿刺引产、水囊引产，需要把胎儿和胎盘先排出，观察出血情况。如果出血多，可能需要进行刮宫，这些操作过程都可能会对女性子宫造成一定损伤，因此建议患者要在引产6个月后再怀孕。如果引产不久怀孕，相对容易发生某些问题，如胎盘粘连、胎盘前置，可能会对孕期产生影响，具体影响如下：1、胎盘粘连：在后期分娩时，胎盘粘连不容易排出，必须进行手术剥离胎盘；2、胎盘前置：由于引产后子宫局部恢复不良，胎盘想要获得充分营养，长得较大，而越过宫颈，形成前置胎盘。

引产有较多种。因为不同的引产有很多种，具体操作不同，但大部分要进行如下操作。一、操作步骤：1、确定是宫内孕；2、判断孕周；3、术前检查：查有没有引产或者药物的禁忌证和确定适应证；4、确定引产方式；5、具体实施各种引产操作。因为引产的种类非常繁多，相对常用的几种引产方式，分别用于不同的孕周，不同的情况。如下：二、引产方式：1、药物引产：适用于孕周比较小；2、利凡诺羊膜腔穿刺引产：适用于孕周比较大；3、水囊引产：适用于孕周比较大；4、催产素点滴引产：孕周再大一些，或者对药物有禁忌证；5、阴道穹窿放置少许的米索前列醇进行引产：适用月份比较大的。

打引产针后，如果胎儿要排出来，最常见的前兆就是逐渐加重的腹痛，腹痛可能持续1分钟，间隔时间会比较短，可能就间隔1-2分钟，这时就预示着胎儿可能要排出来。另外，如果相对比较大的胎儿，先露部对于盆底的压迫比较明显，也可能会出现肛门坠胀的感觉。如果出现阴道流液的现象，就预示着破水。这种破水也可能发生在胎儿要排出之前，也可能发生在宫缩之前。对于大多数引产而言，早破水还是比较少见的，多数都是在胎儿要排出之前出现的破水，所以阴道流液也算是前兆。阴道出血在用药之后很常见，不意味着阴道出血，就表明胎儿要排出来。但如果出现比较多的异常的阴道出血，要及时告诉医生，来确认是否存在胎盘位置低，或者宫颈的疾病等问题，需要进一步检查。因此，进行药物引产或者用针注射药物引产，出现很规律的很强的宫缩，也就是腹痛，这是要排出来的比较可靠的先兆。

药物流产后大出血的判断标准如下： 1、如果出血超过平时月经量的2倍，认为出血过多； 2、如果在0.5-1小时内，较厚的卫生巾已经被血浸透，同样认为出血过多。 若患者出现此类情况，应及时到医院检查，明确是否有一些组织物堵在宫颈口，造成药流不全而引起大出血。此时需由医生处理，进行清宫或将组织物钳夹出。 此外，药流后患者可能会出现感染，若宫腔内有残留的内容物且合并感染，也会导致出血较多。这时可能还会伴有腹痛、腰酸等症状，同样需要及时进行处理，如抗炎或其它治疗。

药物流产中会应用米索前列醇，该药确实会引起腹痛。药物流产一开始服用的药物是米非司酮，服用米非司酮的患者并无疼痛，第三天开始服用米索前列醇，由于该药会引起平滑肌痉挛，患者服药后可能会感到下腹痛，疼痛程度类似于痛经，或者比痛经更严重，甚至有的患者会难以忍受。 另外，米索前列醇可能会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐等，然后加上胃肠道平滑肌痉挛，也可产生肠道疼痛。患者服用米索前列醇时要求空腹，而有一部分患者，尤其是年轻女性，服药后本身早上不吃饭，加之药物产生的胃肠道作用，容易产生剧烈腹痛，甚至伴有冷汗甚至晕厥的情况，所以米索前列醇一定要到医院使用。

药物流产后会有阴道出血过程，这个过程多数在2周内结束，即2周后可能不再出血。但对于少部分人而言，可能会出现超过2周的出血。 若患者在药流后2周时复查，提示宫腔内并无残留的内容物，之后如果又出现出血，可暂时不做处理；若患者在药流后2周时未进行复查，一直到药流后20多天还有出血，此时需要及时就诊，通过检查明确是否存在宫腔感染、盆腔炎、宫腔残留物等导致的出血。 所以患者如果在药流后20多天还有阴道出血，可能是不正常现象，应到医院由医生判断是否存在宫腔残留物或感染等情况。