荣春红

胚胎停育要做的是清宫术，清宫术和无痛人流的整体操作相似。胚胎停育是不正常的妊娠过程，即胚胎停止发育，是病理性妊娠，病理性妊娠不能继续妊娠，必须清除出来，所以需要做清宫手术，而人流是对正常妊娠的终止。具体操作过程包括麻醉、消毒、检查宫腔、进吸引器，根据胚胎着床的位置把胚胎吸出，之后进行清宫，清理蜕膜，最后观察出血量。术后需要进行某些观察，如出血、腹痛、体温等，常规术后2周进行复查，进行超声或者加上妇科检查。因此对于胚胎停育，需要做的是清宫手术，而正常人需要做人流手术，这是两个概念，但是手术操作过程相似。

假性胚胎停育多数可能是由于判断的过早，有一些女性对胚胎停育比较敏感，医生只是说有胚胎停育的可能，但是只是存在有一定概率，不会绝对地说一定是胚胎停育。部分女性胚胎发育比较晚，判断胚胎停育一般可以通过超声，如果有的超声医生没有看出来胎芽和胎心，尤其是胎心搏动，这种情况可能就会误导临床医生有胚胎停育的判断。所以到底有没有假性胚胎停育，整体解释来说，如果经过观察了一段时间，胚胎到了该长胎芽、胎心时没有长出来，而且过了一周仍然没有继续发育，通常认为胚胎停育的可能性比较大。如果仅仅一次超声或者一次血液检查，就确诊时胚胎停育，需要慎重。但是如果胚胎胎芽已经长到0.5cm或者1.0cm时，此时仍然没有看到胎心搏动，胚胎停育的可能性就比较大。

胚胎停育能测出来2条杠，而且可能是很深的2条杠。在胚胎停育时，绒毛膜促性腺激素也会升高，部分甚至达到2-3万。如果在很早就发生了停育，绒毛膜促性腺激素值不会上升到很高的状态。如果到了8-9周，胎芽胎心长出来后才发生停育，绒毛膜促性腺激素的值就会达到很高的状态，这时通过试纸测一定是阳性。通过查绒毛膜促性腺激素是否升高，或通过超声看是否出现胎芽胎心，能够帮助判断是否发生胚胎停育，通过试纸不能够判断是否有胚胎停育。

通常建议在绝经后1年内将环取出，由于在刚绝经时不容易判断患者是否已经绝经，需要等待一段时间。如果女性已有1年不来月经，则定义为绝经，而在绝经后1年内，将环取出相对比较容易，同时出现并发症或环嵌顿、环穿孔等风险相对较少。随着绝经时间延长，子宫内膜会出现萎缩状态，子宫壁会逐渐变薄，也容易出现宫颈粘连，此时再取环会增加取环难度及手术并发症风险。因此，在绝经后1年内，在子宫萎缩程度较轻情况下，将环取出比较合适。对于部分老年女性，如果已经超过该时间仍想取环，可在没有禁忌症情况下，适当给予1-2周雌激素，进行阴道用药或口服用药，降低取环难度，同时也能够减少部分并发症发生风险。

超导和微管可视人流，此操作实质上不太推荐。对于一般的人流来讲，做超声监测下的人工流产就可以。在做人工流产的同时，有B超大夫进行腹部超声的监测，如果此人宫颈有过度的屈曲状态，可以找超声科大夫帮助指示找到宫腔正确的方向，再做流产。做完流产后，经过超声检查可以看到是否已经干净，这是在做流产时进行B超监测的好处。当然对于经验丰富的医生来讲，也可以完全不需要B超进行监测，仅凭手感即可。对于超导和微管的可视人流，实质上在比较正规的医院，不是采取这样的手术方式。因为流产要把绒毛和蜕膜组织一起清除掉，不可能只把绒毛清除掉，把蜕膜组织留在子宫腔之内。所以如果是宣传可视的状态下只去取绒毛，定位精准的去取绒毛，这些都不可取，在正规医院不会采取这种方式。要做手术，是要把绒毛和蜕膜都要刮到，即子宫腔要刮一圈，如需监测，用腹部超声监测就可以。

剖腹产即剖宫产，恶露是指胎盘附着部位，子宫内膜恢复的过程，一般需要产后4-6周排干净，总量大约是500ml。恶露分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，具体如下：1、血性恶露：血性恶露的时间是3天左右，血性恶露主要以鲜红色血为主，里面包含一些蜕膜组织，以及宫腔内少许血块等，出血量和月经量差不多；2、浆液性恶露：在红色恶露后是浆液性恶露，在产后的4-14天，浆液性恶露为粉红色，或者血里混有些黏液；3、白色恶露：产后14天为白色恶露，白色恶露为白色，其成分主要是上皮、黏液、细菌等。也有少数产妇会表现出白色恶露里有红色血丝，是由于产后进行母乳，就会刺激子宫收缩，可能会引起少许出血。所以，白色恶露理论上为白色，但也可能会有少许出血。

外阴一边肿大多数是由于巴氏腺囊肿或脓肿引起，一般表现为大阴唇肿大，较靠近肛门方向发生肿大。即巴氏腺的腺体口被堵塞，分泌液流不出，成为巴氏腺囊肿，囊肿产生后若合并感染会发生巴氏腺脓肿。巴氏腺脓肿是炎症性疾病，会出现红、肿、热、痛等情况，有的患者疼痛得非常严重，寝食难安。 若发生巴氏腺囊肿或脓肿，可在囊肿张力较大时做巴氏腺开口，即造口术，局部造成口让液体流出，以后一般不会发生囊肿。巴氏腺脓刚开始出现脓肿时，可采取局部抗炎治疗，或用药物坐浴不让其继续发展。若已发展，也产生严重疼痛，张力很大，这时也可选择做切开引流，把里面的脓液引流出来。因此外阴一边肿，多数都是巴氏腺的原因，也可能是肿瘤或是囊肿，甚至局部磕碰引起肿胀，要针对病因进行治疗。

妇科检查HPV就是检查宫颈上是否存在人乳头瘤病毒感染。人乳头瘤病毒查的大多都是引起宫颈癌的型别，主要是为了筛查是否存在宫颈癌前病变的可能性。现在宫颈癌的筛查提倡进行HPV检查，因为很多研究发现进行HPV的分型检查，对于筛查宫颈癌很有意义。以前宫颈癌筛查都是细胞学检查，即TCT检查，实质上查的是结果，查现在宫颈细胞的状态。而HPV的检查查原因，观察有无病毒感染，病毒感染才会导致宫颈癌的结果。如果没有病毒感染，就不会得宫颈癌，所以HPV检查实际上是查病原学。如果是HPV16、HPV18阳性，可以引起70-75%的宫颈癌，就要进一步进行阴道镜检查。如果不是HPV16、HPV18两个型别的其他高危型别感染，建议结合宫颈细胞学的结果进行判断，是否进行进一步检查。

部分妇科炎症可以服用阿莫西林进行治疗，具体如下：1、若患者存在盆腔炎，则可以服用阿莫西林进行治疗，有一定效果。盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、盆腔炎以及腹膜炎，引起上述炎症的病原体可能对阿莫西林较敏感，所以可以服用该药物进行治疗；2、当阴道内环境出现改变或外界的病原体入侵时，可导致阴道炎症的发生。此时无需服用抗生素进行治疗，服用抗生素可能导致霉菌感染等严重疾病。因此若发生阴道炎，仅针对阴道局部的病原体进行阴道上药或口服药物即可。

宫腔镜术后同房时间至少要在术后2周，最好能够在宫腔镜结束，来过1次正常月经后再同房。因为在宫腔镜手术的同时，可能会对内膜造成一定破坏，如果过早同房会增加感染机会，感染会造成盆腔炎症，造成不孕或者宫外孕的风险有所增加。另外做完宫腔镜后0.5-1个月复查1次，观察内膜恢复情况，判断息肉或者宫腔内问题是否存在。如果问题不存在，而且做完手术后也有过一次正常月经来潮，即可同房。大多数宫腔镜术后要避孕3个月，还有宫腔镜是为怀孕做准备。所以宫腔镜术后要来1次月经之后再同房，但是多久能怀孕要根据具体病情而定。