肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张性心肌病是一种病因尚未明确，且以心室腔扩大、射血分数下降为特征的心肌病。治疗方法中最重要的是阻止诱发因素，常见的诱发因素有感染、大量饮酒、生活习惯不良等，并且要积极寻找病因，对因治疗，积极改变生活习惯并静养，可有效地延缓患者的寿命和提高患者的生活质量，扩张性心肌病患者最终会进展为心衰，所以需要控制水钠的摄入，可使用强心剂如地兰西、利尿剂如呋塞米等治疗心衰，扩张性心肌病的发展是进行性且不可逆的，需要采取β受体阻滞剂、RAAS系统抑制剂等药物改善预后，药物无效的扩心病可以考虑植入心室辅助装置纠正心衰，或者进行心脏移植。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
婴幼儿扩张性心肌病，认为跟遗传或病毒感染有关，虽然发病率不高，但预后较差，随时间推移预后越差，多表现为心力衰竭，临床可见呼吸困难、乏力、水肿，而死亡原因是心力衰竭和心律失常。本病心电图和X线检查都显示心脏增大改变，积极对症治疗可以生存5-10年，婴幼儿的扩张型心肌病一年存活率约87％，2年存活率约83％，5年存活率约77％，10年存活率约70％，药物治疗主要是推迟心力衰竭的恶化和改善心力衰竭症状。本病尚无根治办法，心脏移植是显著延长寿命的唯一手段。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
治疗扩张型心肌病，首先，血管紧张素转化酶抑制剂，以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这两种药物控制血压的同时，能够抑制心室重构，改善患者的远期心功能，只要血压能耐受，可选择其中一种长期应用。其次，β受体阻滞剂，如美托洛尔片、比索洛尔片、卡维地洛等，可以通过减慢心率，降低心肌耗氧量。然后，利尿剂，常用的药物包括呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯，可以减轻心脏前后负荷，螺内酯效果比较好，能够改善患者的心功能。左西孟旦、重组人脑利钠肽等强心药物，可临时缓解心衰症状，沙库巴曲缬沙坦钠属于脑啡肽酶抑制剂，能降低心衰患者再住院率与死亡率，扩张型心肌病患者血压能耐受，可以长期应用。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病患者，饮食方面应该注意以下几个方面：一、最主要的是低盐饮食，每天的盐摄入量控制在6g以内，少吃腌制品，进食过多盐，可以使体内的水钠潴留更加严重，容量负荷加重，诱发心衰。扩张型心肌病的患者，也会长期的应用排钠的利尿剂，过多的限制盐分的摄入，也有可能会诱发低钠血症的出现，如果已经证实了低钠血症，就有必要短时间内进行高盐饮食，同时积极检测电解质。二、尽量摄取富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜、水果，有助于控制体重并提高抵抗力。三、适量摄入比较容易消化、吸收的肉类、蛋类等蛋白质，满足身体的需要，避免辛辣刺激的饮食，否则引起交感神经的过度激活，可以诱发心衰。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病患者如果需要进行外科手术，术前、麻醉前一定要充分评估扩张型心肌病患者的心功能状态。对于心功能失代偿的扩心病患者，比如有活动后的胸闷、气喘，或者进行性加重的下肢水肿，以及胸腔积液、腹腔积液等情况，需要先减轻心脏的前后负荷，才能保证麻醉顺利进行以及手术的安全性。对于扩张型心肌病失代偿的情况，及上述情况没有完全缓解的患者，不建议进行全身麻醉或者局部麻醉，否则在手术过程当中，很容易出现低氧血症以及恶性室性心律失常。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病如果在婴儿时期发病，往往预后较差，会在很短的时间内就出现全心腔扩大，导致全心衰竭的出现。主要表现为进行性加重的呼吸困难与钠水潴留，尤其表现为水肿以及胸腔积液、腹腔积液。所以扩张型心肌病婴儿的治疗要纠正心衰，减少钠水潴留，可以口服或者静脉应用利尿剂，比如呋塞米、螺内酯等药物来减轻心脏前后负荷。还可以早期应用β受体阻滞剂，以及RAAS系统抑制剂，比如美托洛尔、比索洛尔、缬沙坦、卡托普利等药物，可以改善心肌重构、改善患儿的预后。婴儿期就发病的扩张型心肌病预后极差，有可能需要进行心脏移植，从根本上让婴儿的寿命得到延长。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病在临床上容易引起心力衰竭、心律失常和猝死，如果扩心病出现心衰症状，则五年存活率大约在50%左右，主要的治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，并没有所谓的特效药。沙库巴曲极其复合制剂属于脑啡肽酶抑制剂，能有效缩小心腔内径，提高射血分数，对扩心病心衰患者疗效显著，可以明显减少射血分数下降心衰的再住院率与死亡率，会成为治疗扩心病的特效药。除这个药物外，对于合并左束支传导阻滞的扩张性心肌病，可以考虑植入CRT使左右心室的收缩更加同步化，能显著延长患者寿命，对扩张型心肌病算一种特效治疗。除二者疗效显著外只有心脏移植。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由于心肌被病毒感染所引起的炎症反应。前期主要是药物治疗，首先营养心肌药物，例如三磷酸腺苷、磷酸肌酸、复合维生素、辅酶Q10等。其次是抗病毒治疗，大多数心肌炎发病前存在感冒等前驱症状，一般可以通过询问病史、化验血常规、分类病毒检测等检查确定，然后给予抗病毒药治疗，例如奥司他韦、利巴韦林、阿昔洛韦等药物。最后是改善心功能药物，例如利尿剂，降低心脏负荷，β受体阻滞剂减轻心肌耗氧量，必要时还可以静脉应用血管活性药物临时缓解心衰发作。如果病毒性心肌炎进展迅速，影响到生命体征，就需要高级的生命支持比如呼吸机辅助通气、体外膜肺氧和技术甚至心脏辅助泵装置。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，早期临床症状可有发热、咽喉肿胀、周身酸痛无力、恶心呕吐、腹痛、腹泻；中期症状可以为心慌心悸、胸口疼痛、胸口发闷、头部眩晕、呼吸困难、手脚水肿等表现；严重的患者会出现心力衰竭甚至心源性休克的症状。建议及时到医院去做一下血化验，查看白细胞、血沉、C反应蛋白、心肌标志物是否存在异常，如果存在异常，建议尽快系统治疗。平时要多吃容易消化和蛋白质含量高的食物，像鸡蛋、牛奶、豆浆等可以提高抵抗力，但不要吃过于辛辣的食物，要注意作息规律，不要过度熬夜和过度劳累，以免病毒趁虚而入。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
小儿限制型心肌病有遗传倾向，主要是心肌纤维化导致心室充盈障碍，无法有效泵出血液，产生体循环及肺循环淤血，主要临床表现可见乏力、呼吸困难，稍微运动就气喘嘘嘘。原发性限制型心肌病，没有特异性治疗手段，平时避免劳累可以减轻心脏负荷，避免病情进一步恶化，由于最后结局是心力衰竭，预防呼吸道感染很重要，可以推迟心力衰竭的到来。早期治疗可以选用中医活血化瘀，对室壁僵硬程度有一定改善，可以增加心脏泵血功能，也可以手术剥离纤维化的内膜，也有一定的效果。如果限制型心肌病，伴有反应性的肺动脉高压，则应考虑心脏移植治疗。