罗勇

彩色多普勒超声是发现肾脏肿瘤的一种无创影像学手段，如果彩超下发现肾脏存在低回声信号的占位性病变，尤其是与正常肾脏实质相比，病变部位的回声偏低。进行血流信号检测发现局部的血液多普勒信号比较丰富，此时就要考虑是肾脏恶性肿瘤，肾癌的可能性比较大。临床目前对于2cm以上的肾脏肿瘤性病变，彩超或者彩色多普勒等检测技术的灵敏度和特异性、准确率比较高。对于1cm左右的微小占位性病变，甚至更小的占位性病变，可能需要借助CT，甚至增强CT进一步判断和分析。目前对于小体积占位性病变的良、恶性判断，依然是一个学术界难题，近年来随着影像学技术不断进展和进步，对1cm左右的肿瘤也可以做到比较准确的术前早期发现、早确认。对于更小体积的肿瘤的良、恶性的判断，未来可能还需要进行更多探讨和研究。

单就肾癌肿瘤本身看来，术前或术后，对患者并无特殊饮食要求，根据个人饮食喜好即可。但肾癌患者通常需接受手术治疗，且手术治疗方案是以肾癌根治性切除为主要手术方案，即多数肾癌患者需接受一侧肾脏的完整切除手术，故从保护肾脏功能的角度看来，可有相应饮食要求，具体如下：1、禁高盐、高脂食物：因高盐、高油脂的食物，在代谢过程中，将对患者残存的另一颗肾脏，带来极大的功能负荷和影响，会加重肾脏功能的损害和衰竭；2、尽量不吃植物类蛋白：即豆腐、豆浆、豆制品等食物，此类食物植物蛋白含量较高。植物蛋白在体内分解过程较为繁琐，且分解效率、能量利用效率，均较低，最终所产生的代谢产物较多，且通过肾脏进行代谢，故摄入过量的植物蛋白，对肾脏功能的影响较大；3、多摄入新鲜瓜果、蔬菜：因新鲜瓜果、蔬菜富含维生素、植物纤维、锌离子等元素，对患者的心血管循环系统、泌尿系统、肾脏功能，均具有积极健康的作用及影响。

肾癌最终确实会进展到极晚期状态，主要是内脏转移、骨转移的状态，不同转移器官也会产生不同的症状，具体如下：1、转移到肺脏：可能会出现呼吸功能逐渐衰竭、咯血、咳嗽等；2、转移到脑：患者很可能会在短时间内就出现昏迷，甚至死亡；3、转移到内脏：肿瘤很可能会压迫肠管蠕动，导致出现肠梗阻症状，如排气、排便障碍、消化吸收功能障碍、腹胀、疼痛，患者会因不能进食，出现耗竭症状，以及死亡结局；4、转移到骨骼：患者的早期可能会在轻微的外力下，出现病理性骨折，随着病情严重程度的加重，还可以出现剧烈的骨痛症状；5、转移到骨髓：后期肿瘤转移到骨髓，就会对造血功能产生强力的抑制效应，还会出现血细胞减少，如白细胞、红细胞、血小板减少等骨髓抑制的表现。肾癌最终会不可避免的进展到全身广泛多发转移的状态，在晚期阶段要尽可能的配合医生，采取对症措施，尽可能改善患者的痛苦，延长患者最后的这一段生命周期。

肾癌和肾盂癌是两种不同类型的肿瘤，难以对两者进行恶性度的直接比较，在肾盂癌里有预后比较好的类型，也有预后差的类型，肾癌同样如此。通常需要根据细胞的级别、肿瘤的体积大小、淋巴结是否有侵犯，以及肾脏周围脂肪是否受到转移和浸润等因素，判断肾盂癌或肾癌是否预后良好。举例而言，对于肿瘤2cm的肾盂癌，分化级别是低级别的尿路上皮癌，而且肾门淋巴结没有侵犯，患者往往手术以后，尤其是根治性手术以后，预后比较好。同样对于肾癌通常要求肿瘤体积＜4cm，而且细胞级别在1-2级，肾门淋巴结、肾周脂肪没有侵犯的局部肿瘤，通常10年无进展，生存率比较高。

阴茎癌发生的原因认为与癌基因异常激活、抑癌基因失活导致机体平衡被打破有关，具体原因如下：1、包茎：包茎患者容易导致包皮垢长期堆积于冠状沟局部，无法及时清理。长时间以后，包皮垢中分泌代谢的毒性产物会对龟头黏膜、冠状沟黏膜、阴茎内板的黏膜细胞，产生强大的致癌效应。因此包茎以及包皮垢的长期刺激，是临床公认的导致癌基因激活、抑癌基因失活的重要推手；2、家族遗传：如果家庭内有阴茎癌患者，其一级亲属的发病率会比普通人群高；3、饮食：高盐、高脂饮食也可能会加重包括阴茎癌在内的多种恶性肿瘤的发病风险；4、环境因素：大气污染、尾气排放等，也会导致阴茎癌的发生风险增加；5、特殊行业人员：长期接触或经呼吸道接触化学产物，有可能会增加阴茎癌的发生风险。

肾上腺腺瘤是泌尿外科常见的疾病，腺瘤增生的原因目前在学术界仍没有普遍共识。此病的病因、机制目前尚不明确，通常认为肾上腺形成腺瘤或形成结节样增生，与以下几个因素存在关联：1、吸烟、酗酒；2、不良的生活习惯、熬夜；3、长期高度紧张和焦虑的心理状态；4、高血压，虽然研究证实肾上腺腺瘤可以导致高血压，但在大量原发性的高血压患者中，可能会合并有腺瘤增生或结节状增生的影像学表现。因此一定要控制好血压，否则有可能会反馈性的促使肾上腺细胞进行增殖性变化；5、家族遗传性因素，临床部分特殊的肾上腺疾病，与家族遗传性基因改变有关，但是这种病例在肾上腺腺瘤的病人中，构成比例较低，也是较罕见的特殊类型。

双侧肾上腺瘤的患者要做如下治疗：1、通过抽取外周血，检测血液中肾上腺皮质激素分泌的含量，以判断患者是否为有功能的双侧肾上腺腺瘤。需要检测的激素包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、醛固酮、肾素-血管紧张素以及皮质醇等，通过对激素分泌状态的初步评估，以判断是否具有内分泌功能；2、如果确实具有内分泌功能，则判断是两侧具有功能，或者单侧具有功能。如果是单侧具有功能，是哪一侧具有功能，需要AVS技术进行辅助性的判断和明确，此技术的中文全称是肾上腺静脉采血激素，主要是由泌尿外科医生和介入科医生配合完成。通过介入技术，将微细导管从肘静脉或骨静脉，穿刺进入下腔静脉，最后分别到达左侧肾上腺静脉和右侧肾上腺静脉部位。之后在此部位需要进行抽血，以进一步分析双侧是否存在激素分泌异常的现象，如果存在，应明确哪侧分泌更加亢进；3、明确双侧肾上腺瘤的哪侧具有功能之后，需要安排腹腔镜微创手术，对有功能或功能优势侧的肾上腺瘤进行微创切除治疗。

睾丸B超是比较简单的无创超声波检查，病人是平卧在检查床，由超声科医生在患者会阴部涂抹润滑油，用超声探头对阴囊、睾丸、附睾以及精索、血管进行观测。因此睾丸B超在临床的应用比较普遍，通过这种检查可以有效判断很多问题，具体如下：1、是否存在精索静脉曲张；2、是否存在异常的睾丸鞘膜积液；3、判断睾丸附睾是否存在异常囊肿，囊肿体积的大小等一系列问题；4、如果出现睾丸、阴囊体积异常增大，并且在体检时发现有沉重感，阴囊特别沉重，这类患者进行B超可以判断是否具有恶性肿瘤的风险和可能；5、部分病人可以考虑进行睾丸B超，鉴别是否存在睾丸扭转、精索扭转等。如果确实是存在睾丸血流信号大幅度减弱，患者睾丸肿痛明显，对于判断患者存在精索扭转、睾丸扭转具有重大的诊断意义。一经确诊，应力争急诊手术，保留膀胱、睾丸，恢复睾丸扭转的异常状态，达到保留患者的生育能力、性能力的治疗目的。

出现龟头疼痛、流脓，应该立即到医院就诊。此类现象提示两种问题，具体如下：1、局部外生殖器感染：患者出现龟头炎、包皮炎、破溃、水肿、化脓、皲裂等，通常这类感染治疗较麻烦。由于龟头部位属于蜂窝组织，所以一旦出现破溃、化脓的现象，则治疗周期会较长。通常建议患者使用静脉点滴抗生素的途径，常用药品包括喹诺酮类、氨基糖苷类的抗生素。如果流脓现象较严重，甚至需要对龟头局部进行切开引流。只有充分引流，才有可能进一步缩短感染病程，使疾病尽快恢复；2、尿道口流脓：如果确诊为尿道口流脓，应高度怀疑患者是否患有淋病。淋病的学名为淋菌性尿道炎，其发病原因是不洁性生活所导致。因此一旦出现这类问题，通常建议患者夫妻同治，尤其是未治愈前夫妻应禁忌性生活，以免淋菌性尿道炎出现交叉感染。淋菌性尿道炎的治疗较简单，主要以青霉素类、头孢类、喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素为主，通过静脉输液1-2周，均可以取得较好的治疗效果。

讲解医师：罗勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
衣原体阳性通常是从尿道的分泌物，或者也有些用患者的中段尿来做培养，发现的一种病原体感染的情况，男性和女性衣原体感染是截然不同的临床表现。 女性相对感染性的症状，阴道炎的症状表现会更加典型。但是对于泌尿外科的男性患者，衣原体感染实际上是一个毒力较弱的病原体，临床症状非常轻微。 所以对于中段尿这样的标本培养出来的阳性衣原体，一般主张患者多饮水、多锻炼身体，通过一些保守治疗的手段来处理这种情况就可以。 也有极个别的病人是从尿道的分泌物，或者是前列腺液中培养出来的，这个时候可以考虑给他一些相应的简单的药物治疗。