管生

治疗褥疮的药膏种类较多，包括杀菌、抑菌类，或促进血管生成、使组织愈合类药物等，但均不具有特效。褥疮外用膏药并非是治疗褥疮的关键所在，关键在于更换敷料。 敷料可吸附伤口内的一些渗出、脓性分泌物等，通过及时进行更换吸附炎性介质或炎性分泌物的敷料，可达到换药的目的。因此对褥疮需进行综合治疗，仅依靠某种药物而使褥疮达到痊愈的可能性较小。

靶向治疗是肿瘤综合治疗中一个重要的治疗手段，是指以肿瘤细胞的标志性分子为靶点，研制出有效的阻断剂，干预细胞癌变的各个环节。靶向治疗与传统的放疗、化疗有明显的不同，主要针对肿瘤细胞起作用，对正常的细胞影响较小，所以在治疗的时候更加有针对性。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞增殖、干扰细胞周期、诱导肿瘤细胞分化、抑制肿瘤细胞转移、诱导肿瘤细胞凋亡，或者抑制肿瘤的血管生成等途径，达到抗肿瘤治疗的目的。所以靶向治疗的靶点包括肿瘤细胞生长因子受体、信号转导分子、细胞周期蛋白、细胞凋亡的调节因子、蛋白水解酶、血管内皮细胞生长因子等，药物直接作用在相应的靶点，起到抗肿瘤的作用。

许多卵巢癌合并腹水的患者生存时间可达8-10年，所以不能用几天衡量。一般晚期卵巢癌患者会合并腹部积水，即腹水，可根据患者不同情况给予相应规范治疗，患者能获得较长的生存时间。卵巢癌患者出现腹水，存活时间需要根据腹水量判断，通常腹水量在3000mL甚至6000mL，仍可以通过较好的规范、彻底性手术，配合术后化疗，可获益。目前对于卵巢癌还可进行靶向治疗，使用PARP抑制剂、抗血管生成抑制剂等，甚至还有免疫治疗，以及其他较好且新颖的治疗方式。所以尽管卵巢癌患者出现腹水，但仍能与癌长期存活。一般医学上以5年生存率衡量疾病治疗的效果，卵巢癌5年生存率不到70%，而晚期卵巢癌不到50%，虽然5年不长，但建议患者仍不要放弃治疗。

卵巢癌的一线维持治疗，是相对于铂敏感复发以后的维持治疗的定义。一线治疗是初治的卵巢癌经过手术、化疗病情达到完全或部分缓解以后，用PARP抑制剂，如尼拉帕利来进行维持治疗，或用抗血管生成药贝伐单抗来进行维持治疗，指初治卵巢癌的一线维持治疗。卵巢癌很多情况会发生复发，复发以后面临着再化疗，化疗以后如果还是能达到完全缓解或部分缓解以后，可以进行维持治疗，是指铂敏感复发化疗以后的维持治疗，但总体维持治疗的目的是尽量巩固手术与化疗的疗效，来延缓卵巢癌复发的时间，改善患者的预后。在卵巢癌的一线治疗中，手术、化疗，以及化疗以后的维持治疗都不可或缺，也是卵巢癌现在新的治疗理念和治疗格局，目的是想最大可能地改善卵巢癌的治疗效果和改善卵巢癌的预后。

高级别浆液性卵巢癌的中晚期，在目前情况下很难治愈，这是目前总体的概况。尤其是晚期的高级别浆液性卵巢癌，5年生存率在30%-40%。随着医学的进步，正规的手术、规范的化疗，再加上PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，根据目前的数据显示，已经提升了患者无瘤生存以及长期生存的时间。目前总体的生存曲线，医学上还在进一步观察当中。从目前观察到的情况来看，高级别浆液性卵巢癌的中晚期治疗效果，比以往有了很大提升。所以高级别浆液性卵巢癌的中晚期，目前还不能达到治愈的状态，但是用现在的各种治疗方法综合起来，可以较好改善患者的预后。

卵巢癌的维持治疗是指手术和化疗以后，用PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，在国际和国内指南当中都有推荐。在指南当中也推荐了一线维持治疗，和铂敏感治疗复发后的二线维持治疗。具体分析如下：1、一线维持治疗：是指初治的卵巢癌在经过手术和正规化疗以后，达到完全或者部分缓解，直接用PARP抑制剂，和抗血管生成剂进行长期的维持治疗。常用的药物包括PARP抑制剂的尼拉帕利和奥拉帕利，也包括抗血管生成剂当中的贝伐珠单抗，这些都是维持治疗常用的药物；2、铂敏感复发后二线维持治疗：是指前期经过手术，和含铂类的化疗以后达到完全缓解，终止化疗的时间在6个月以上，如果能够达到停止用药1年的时间，效果可能会更好。再次复发以后，应用PARP抑制剂或者抗血管生成剂进行维持治疗，叫二线维持治疗，在国际和国内指南当中这些治疗方案都有推荐。而且在进行维持治疗之前，也建议患者进行卵巢癌的基因检测，根据是否存在基因突变选择维持治疗方案。

肾癌转移到肺以后，病人大概还有3-5年的生存期。肾癌最容易远处转移的靶点是肺，如果出现肺部转移就称为转移性肾癌，要进行后续的系统性治疗。转移性癌最主要的治疗是靶向治疗，利用抗血管生成的药物进行肿瘤的阻断和治疗，一般效果较好。肾癌在出现肺部转移之后，仍然会有3-5年的生存期，而且病人在生存期内生活质量非常高，基本上前几年可以像正常一样生活和工作。当肾癌患者出现转移之后不必惊慌，应尽早进行基因学检测，选取敏感的靶向药物进行正规治疗，此时治疗效果比较好。所以如果肺癌出现了转移不要灰心，有很好的治疗手段和系统性治疗计划，病人的3年的生存期很高。

肾癌晚期患者通常能存活2-5年，具体情况因人而异，关键要看TNM分期，具体分析如下：1、T：指肿瘤大小，如果肿瘤较大或者侵犯到肾静脉、下腔静脉等，恶性度会更高；2、N：指在肾蒂周围淋巴结转移的情况；3、M：是英文"转移"的缩写，比如出现肺转移、骨转移、肝转移、脑转移等，如果出现肝转移、脑转移，可能预期存活时间＜1.5年。肾癌晚期治疗原来指靶向治疗，即针对血管生成因子，抑制肾癌血管，把肿瘤血供掐断，让肿瘤缩小。针对高危患者，可以加用免疫治疗联合靶向治疗，可延长患者的存活时间。

小细胞肺癌是肺癌的一种，大约占肺癌发病率的15%。小细胞肺癌对靶向治疗非常不敏感，但对化疗非常敏感。小细胞肺癌的恶性程度非常高，分裂非常快，转移扩散也非常快。所以小细胞肺癌对放、化疗非常敏感。一直以来临床的研究都没有找到专门针对小细胞肺癌的靶向治疗药物。曾经有报道部分抗血管生成的药物，如索拉非尼对小细胞肺癌似乎有效果，但是并没有被大量的数据所证明。 随着去年诺贝尔医学奖在免疫治疗领域的突破，诺贝尔医学奖颁给了美国和日本的两位专家。因为他们发现了免疫检查点抑制剂的信号通路，叫PD-1信号通路。因此发明了一系列的免疫检查点抑制剂，叫PD-1或PD-L1单克隆抗体。通过前期的临床大数据研究，发现单独使用或联合化学药物使用这些免疫检查点抑制剂对小细胞肺癌有非常好的治疗效果，尤其是PD-L1表达阳性的病人。所以免疫检查点抑制剂是小细胞肺癌免疫治疗的希望。

颈部脊髓血管畸形临床不是很常见。实际血管畸形常见的比如微血管瘤、动静脉畸形，因为血管瘤是团块血管生长到脊髓里，几乎是从小长伴随生长，类似于先天疾病。胶质血管网血液循环通畅基本没有症状，但是异常的血管网容易出现两个问题，容易破裂、出血，相当于脊髓的出血，脊髓出血对脊髓神经有压迫。还有一种是血管闭塞，出现脊髓梗死。出血、梗死影响脊髓的病变范围大小，范围大、功能严重就不好恢复，病变比较轻、影响小恢复还可以。 治疗方法跟脊髓损伤、脊髓炎症的治疗方法一样，如果发现出血或者做增强检查发现有血管瘤、血管动静脉畸形、微血管瘤，一般首先借助手术的办法，尤其是微血管瘤跟神经缠结，手术效果也不好，做手术血管瘤去除，正常的神经也会损害。动静脉畸形涉及到缠结问题，手术方法有多种，比如动静脉畸形可以用微量注射的办法，栓塞滋养动脉，也可以用手术切除，最重要的是不要影响脊髓功能，脊髓功能出问题能不能恢复取决于损伤的大小。