管生

卵巢癌大便出血是否严重，应先判断出血的来源，主要出血来源包括以下几种情况：1、多数情况下，出现卵巢癌大便出血时由于痔疮或便秘所致，为常见症状，没有太大关系，只需要按照痔疮治疗即可；2、如果卵巢癌大便出血是肠道内出血，此时比较严重，可能是肠道内发生了第二个原发肿瘤，如大肠癌或卵巢肿瘤侵犯到肠道，穿透了肠道所致，通常需要做肠镜检查来进一步确诊；3、卵巢癌大便出血也可能是药物引起，比如有些抗血管生成的药物引起血小板降低，也可能会有肠道出血的症状，因此应该分门别类的进行诊断和处理。

卵巢癌的一线维持治疗，是相对于铂敏感复发以后的维持治疗的定义。一线治疗是初治的卵巢癌经过手术、化疗病情达到完全或部分缓解以后，用PARP抑制剂，如尼拉帕利来进行维持治疗，或用抗血管生成药贝伐单抗来进行维持治疗，指初治卵巢癌的一线维持治疗。卵巢癌很多情况会发生复发，复发以后面临着再化疗，化疗以后如果还是能达到完全缓解或部分缓解以后，可以进行维持治疗，是指铂敏感复发化疗以后的维持治疗，但总体维持治疗的目的是尽量巩固手术与化疗的疗效，来延缓卵巢癌复发的时间，改善患者的预后。在卵巢癌的一线治疗中，手术、化疗，以及化疗以后的维持治疗都不可或缺，也是卵巢癌现在新的治疗理念和治疗格局，目的是想最大可能地改善卵巢癌的治疗效果和改善卵巢癌的预后。

高级别浆液性卵巢癌的中晚期，在目前情况下很难治愈，这是目前总体的概况。尤其是晚期的高级别浆液性卵巢癌，5年生存率在30%-40%。随着医学的进步，正规的手术、规范的化疗，再加上PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，根据目前的数据显示，已经提升了患者无瘤生存以及长期生存的时间。目前总体的生存曲线，医学上还在进一步观察当中。从目前观察到的情况来看，高级别浆液性卵巢癌的中晚期治疗效果，比以往有了很大提升。所以高级别浆液性卵巢癌的中晚期，目前还不能达到治愈的状态，但是用现在的各种治疗方法综合起来，可以较好改善患者的预后。

卵巢癌的维持治疗是指手术和化疗以后，用PARP抑制剂和抗血管生成剂的维持治疗，在国际和国内指南当中都有推荐。在指南当中也推荐了一线维持治疗，和铂敏感治疗复发后的二线维持治疗。具体分析如下：1、一线维持治疗：是指初治的卵巢癌在经过手术和正规化疗以后，达到完全或者部分缓解，直接用PARP抑制剂，和抗血管生成剂进行长期的维持治疗。常用的药物包括PARP抑制剂的尼拉帕利和奥拉帕利，也包括抗血管生成剂当中的贝伐珠单抗，这些都是维持治疗常用的药物；2、铂敏感复发后二线维持治疗：是指前期经过手术，和含铂类的化疗以后达到完全缓解，终止化疗的时间在6个月以上，如果能够达到停止用药1年的时间，效果可能会更好。再次复发以后，应用PARP抑制剂或者抗血管生成剂进行维持治疗，叫二线维持治疗，在国际和国内指南当中这些治疗方案都有推荐。而且在进行维持治疗之前，也建议患者进行卵巢癌的基因检测，根据是否存在基因突变选择维持治疗方案。

肾癌转移到肺以后，病人大概还有3-5年的生存期。肾癌最容易远处转移的靶点是肺，如果出现肺部转移就称为转移性肾癌，要进行后续的系统性治疗。转移性癌最主要的治疗是靶向治疗，利用抗血管生成的药物进行肿瘤的阻断和治疗，一般效果较好。肾癌在出现肺部转移之后，仍然会有3-5年的生存期，而且病人在生存期内生活质量非常高，基本上前几年可以像正常一样生活和工作。当肾癌患者出现转移之后不必惊慌，应尽早进行基因学检测，选取敏感的靶向药物进行正规治疗，此时治疗效果比较好。所以如果肺癌出现了转移不要灰心，有很好的治疗手段和系统性治疗计划，病人的3年的生存期很高。

贲门癌出现吞咽困难可能是肿瘤长得比较大，阻塞住食管、胃结合部管腔，使食物不能顺利由食管进入胃腔。此情况下应及时到医院行胃镜检查，假如在胃镜筛查中确定是贲门癌，应听从医嘱安排，在身体条件允许、病灶不是特别大情况下，要进行手术治疗。 如果身体状况不佳，不适合手术，可进行化疗、放疗、免疫治疗、抗血管生成药物治疗。如果治疗有效，吞咽困难症状会得到改善，以至于能进行正常饮食，使患者营养状况得到缓解。

肾癌与多数实体恶性肿瘤相同，有远处转移能力，常见肾癌转移部位包括肺、肝、骨。当出现远处转移后，患者会有转移性肾癌诊断，无论原发灶是否接受过手术切除，患者均需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在不同转移部位中，肾癌出现肺转移对抗血管生成的靶向治疗效果较好。第一代抗血管生成药物，包括舒尼替尼、索拉非尼，第二代药物包括依维莫司等。目前有研究结果表明，对于部分转移性肾癌患者，免疫检查点的抑制剂同样具有治疗效果。在某些特殊情况下，患者肾肿瘤相对较小，但已出现少数部位转移，在医学上称为寡转移，进行精确评估后不排除患者存在将原发灶切除机会的基础上，再进行孤立远处转移灶切除，能够使患者获得较长生存期。

治疗肾癌的靶向药物主要如下：1、细胞因子：是早期具有代表性的一类药物，主要包括白介素-2和肿瘤坏死因子等。但此类药物客观反应率较低、治疗效果较差、副作用较大，目前此类药物基本已不再使用；2、TKI(酪氨酸激酶抑制剂)类药物：代表药物较多，包括索拉非尼、舒尼替尼、培唑帕尼、仑伐替尼、阿西替尼等，是目前使用较多的药物，主要发挥抑制血管生成的作用；3、mTOR(雷帕霉素靶蛋白)抑制剂：代表药物为依维莫司；4、HIF-2α抑制剂：目前还处于研发制作当中；5、PD-1(程序性死亡受体1)和PD-L1抑制剂：代表药物有进口的帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，也就是俗称的K药和O药，以及国产的优秀药物如替雷利珠单抗、特瑞普利单抗等，是2016年以后应用效果较好的一类药物。

若肾癌患者出现多处转移，可能会失去根治性手术机会，通常需接受以抗血管生成药物为基础的全身靶向治疗。在靶向治疗过程中，医生不会被动消极等待，每过一个治疗周期均会对患者全身疾病情况进行重新评估。极少数情况下，患者病情会明显改善，全身肿瘤灶明显缩小，此时不排除有机会切除原发灶，甚至转移灶。当部分患者原发灶或转移灶出现明显症状，干扰生活质量时，如出现转移部位疼痛，此时可采用局部治疗，在不影响患者生存期前提下改善生存质量。

临床中肾细胞癌存在1/3患者初次就诊时已出现远处转移，肾细胞癌易出现远处转移的部位为肺、肝以及脑。临床数据统计中，肺转移属于肾癌远处转移常见情况，但如果患者没有机会进行原发灶切除，可按照标准转移性肾癌治疗方案进行医学干预。通常存在较多抗血管生成的靶向药物，包括舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼等，均对转移性肾癌存在较好治疗效果，可明显延长患者生存期、提高生存质量。即使一线靶向治疗失败后，还可换用二线靶向治疗药物如mTOR抑制剂，包括依维莫司，现在存在较多免疫检查点抑制剂，对转移性肾癌也有一定治疗效果。