程娇影

同房之后阴道分泌物有少量血丝，绝大多数可能是由于局部创伤，如阴道黏膜、会阴体、处女膜缘局部损伤，有少量出血造成。还有部分是因宫颈有炎症，在同房刺激后导致少量出血。部分人可能正好赶上排卵期，在排卵期时由于子宫内膜受到体内激素剧烈波动的影响，可能会出现少量出血，在同房刺激之后可能会有加重。 上述类型的出血出血量很少，隔1-2天会消失。这种情况下，只要没有出现阴道分泌物增多、持续出血、腹痛、阴道壁疼痛、会阴体疼痛，没有任何不适，出血会自行停止，无需治疗。但如果出血持续存在，每次性生活之后都有出血，需高度怀疑宫颈出现病变，建议到专科进行宫颈病变筛查，如进行TCT、HPV筛查，除外有无宫颈癌前病变。

如果女性外阴、阴道出现瘙痒、刺痛，通常考虑发生阴道炎，此时发生阴道炎的类型常为外阴阴道假丝酵母菌病，该疾病属于真菌感染所出现的特异性阴道炎症。在外阴阴道假丝酵母菌病发作时，患者便可能出现外阴的皮肤、阴道瘙痒、灼痛、刺痛，常还伴有肿胀、不适感。部分患者存在非常典型的阴道分泌物表现，阴道分泌物呈现豆渣状或凝乳状。如果通过显微镜镜检，能够发现女性的分泌物中存在菌丝。明确诊断后，临床建议给予相应抗真菌药物进行治疗，比如克霉唑阴道栓剂、达克宁、氟康唑等，通常能够起到很好的治疗效果。但并不是所有女性出现外阴阴道的瘙痒并伴有刺痛，一定是外阴阴道假丝酵母菌病，个别患者也有可能是由于细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或外阴白斑等疾病所引起。不同的疾病种类，在明确诊断后治疗方案不同，所以此时临床建议女性患者及时到医院就诊，明确原因后采取针对性治疗，才能够获得更加满意的疗效。

理论上讲，无论是子宫前位还是子宫后位，对于受精卵的结合都不会造成严重障碍，所以对怀孕几乎不存在影响。临床中多数妇女的子宫为前位，少部分的妇女是子宫后位。当宫颈和宫体呈现一定角度，子宫体可能会偏向腹壁，这种情况子宫为前位。当宫体偏后，偏向脊柱，这种情况子宫是后位。 因为精子本身非常微小，精子的直线运动能够突破宫颈的黏液栓进入到宫腔，游走于宫腔、输卵管，顺利和卵子结合形成受精卵。因此无论是子宫前位还是子宫后位，只要通道通畅，受孕都比较容易，与子宫位置无关。

附件区囊肿是否严重，需根据肿瘤性质、肿瘤大小明确，肿块<5cm时，可以认为是生理性囊肿。生理性囊肿是因每个月周期性排卵，在卵泡发育过程中形成小囊肿，但这种囊肿的直径<3-5cm，是周期性，不会造成腹痛、下腹坠胀，也不会造成盆腔大幅度积液状态，生理性囊肿绝大多数无需治疗。当囊肿比较大，如大于5cm，尤其3-6个月复查时发现囊肿逐渐增大，需高度怀疑是病理性囊肿，有可能是良性，也有可能是恶性，均需进行处理，可能会建议手术治疗。如果出现囊肿逐渐增大伴腹痛，尤其是性生活之后的剧烈疼痛或突然间体位转变出现剧烈疼痛，可能会出现囊肿扭转、囊肿坏死，这些情况均会伴随腹痛症状，甚至出现恶心、呕吐、肛门坠胀，需尽快寻求医生帮助和治疗。

闭经的治疗与闭经原因有关，具体如下： 1、闭经原因较多，如一过性情绪刺激或工作压力、考试压力比较大等及短时间内由于减肥、剧烈运动导致体重骤然下降，如在短时间内出现10-20斤的体重下降，均会引起中枢性神经紊乱，导致闭经。需针对原因治疗，如调控生活压力、工作状态，让体重比较平稳的过渡，避免出现骤然下降及尽量减少剧烈运动，这种情况下绝大多数患者可能过3个月、半年、1年，会逐渐好转； 2、闭经可能涉及妊娠状态，由于怀孕引起的闭经无需任何处理，只需监控胎儿生长，完成正常产检、分娩的正常生理状态即可。 3、病理性闭经的原因很多，包括中枢神经紊乱、卵巢早衰、子宫内膜变化等，由于患有子宫内膜结核或既往宫腔操作，如多次反复人流造成宫腔粘连、子宫内膜严重损伤导致闭经，需根据闭经的原因来治疗，如病变来源于卵巢、子宫内膜、宫颈，需要给予相应治疗。

更年期综合征绝大部分发生在围绝经期，当卵巢功能逐渐下降，有一些人可能会出现月经紊乱，可伴随潮热、出汗、失眠、心悸，以及脾气暴躁等症状，即更年期综合征。更年期综合征最主要从心理状态上进行调整，需要放松心情。如果失眠、心悸、潮热、出汗已经非常严重，严重到已经影响到日常工作生活，这种情况下也可以通过用药进行调节。可以用激素替代即HRT疗法，但前提是患者没有心肝肺肾的慢性疾病，没有血栓性疾病，家族里面也没有雌孕激素治疗的禁忌症，比如乳腺癌、子宫内膜癌等雌孕激素依赖性肿瘤。 此外，还有一些人可能比较忌讳用激素，用激素后担心肿瘤、血栓，其可以用德国进口的纯中药制剂，相对缓解心悸、潮热、出汗症状还是比较好。

输卵管堵塞通常难以进行治疗。输卵管堵塞为病理性疾病，从西医角度分析，输卵管是特别狭窄的管腔，在这种情况下一旦发生堵塞，输卵管里面摆动的纤毛可能会出现水肿、粘连，进而导致输卵管堵塞。水肿、粘连在短时间内难以消除，而且一旦形成粘连，即使进行输卵管的复通手术，由于本身纤毛的慢性炎症刺激，纤毛摆动效果也不是特别好，从而治疗效果并不是较差，复通后也非常容易造成宫外孕。 所以患者应尽量避免怀孕，此外，建议正常女性尽量避免宫腔操作，避免慢性炎症的刺激，以免造成输卵管堵塞。

输卵管堵塞是否严重，取决于是否有受孕需求，具体如下：1、有明确妊娠需求的女性：两侧输卵管发生梗阻，导致精子与卵子无法相遇，将会导致不孕症，病情较严重。可能进行输卵管复通手术，但有时手术效果并不理想。还可采取人工辅助生殖技术，如体外受精、胚胎移植等；2、无妊娠需求的女性：输卵管堵塞，并无任何临床症状，可能并不严重；3、妊娠需求不强烈的女性：输卵管堵塞、输卵管积水，继发于慢性盆腔炎性疾病后遗症，比如盆腔粘连等，形成包裹性积液等。出现相应的慢性盆腔炎性疾病，导致疼痛，影响生活与工作，相对而言患者较痛苦。

巧克力囊肿并非根治，而是可以有效祛除病灶、控制复发。通过用药、妊娠或其他方法，达到防止巧克力囊肿复发的目的即可。临床上并非所有巧克力囊肿均会复发，通常因人而异，具体治疗如下：1、囊肿剥除术：巧克力囊肿为子宫内膜异位性的疾病，在予以巧克力囊肿剥除之后，可能会有复发；2、妊娠：在预防复发角度上，通常提倡早生育，在孕期能够让子宫内膜异位病灶出现萎缩改变，预防反复发作；3、避孕药：如果短时间内无孕育需求需避孕时，可应用避孕药物，以减少卵巢排卵，对于防止巧克力囊肿复发有一定效果；4、其他：较严重的子宫内膜异位症，还可应用孕三烯酮、达那唑或GnRHa，通过假绝经疗法抑制卵巢功能，可减少巧克力囊肿复发比例。 巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿，由于子宫内膜易异位在卵巢部位，导致月经期子宫内膜剥脱出血时，异位到卵巢内部的活性子宫内膜也能剥脱出去，久而久之出血无办法引流时，将会形成囊肿。由于囊肿水分被吸收，将会有较多铁元素沉积，囊肿逐渐黏稠、颜色逐渐加深，逐渐形成如巧克力样的液体。

当子宫内膜腺体以及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病即子宫腺肌症。这样的一种疾病，多数都发生在30-50岁的经产妇。大约有15%的病人，同时还会合并有盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症。大约有半数的女性，同时伴有子宫肌瘤。由于肌底层子宫内膜受损，导致子宫内膜逐渐生长，侵入子宫肌层。临床有很多高危因素能够导致子宫腺肌症的发生，如多次妊娠、分娩、人工流产或子宫内膜有慢性炎症等，易导致子宫内膜基底层受损，继而增加此病发病风险。