程娇影

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
米索前列醇是一种前列腺素类似物，这种药物具有子宫兴奋以及宫颈软化的作用，通常会将米非司酮和米索前列醇联合应用，应用于需要终止妊娠的补救。通常对于早孕期间的药物流产，以及中孕期间的药物引产，都会用到这两种药物。不同的人对于米索前列醇的敏感性也是不一样的，但大多数在应用药物之后2-3个小时之内是能够有妊娠组织物的排出。当然极个别的情况下，也有可能会涉及到对于这种药物不够敏感的，疼痛时间可能会较久。\n真正的胚胎或者早期比较小的胎儿能够娩出需要的时间，也会因每个人对于这种药物的敏感性不一样，而导致排出时间不一样。但是大多数的情况下，对于早孕应用这两种药物能够完全达到流产，不需要进行清宫手术，成功率大约能达到80%-90%以上。

讲解医师：程娇影  （主任医师）
就职单位：中日友好医院妇产科
当女性出现下腹的坠痛，同时分泌物里还会有白带带有血丝的状况，考虑由于子宫收缩，同时有异常阴道出血所导致的。首先需要到医院去进行相应的检查，进行妊娠相关的检测，尤其是对于出现月经异常，比如月经提前、月经错后、月经量明显增多或者月经量明显减少、月经淋漓不尽等状态，并不一定是正常的月经，有可能是发生了停经，继而又有了异常阴道出血所导致的，首先需要考虑异位妊娠的可能。\n为了排除异位妊娠，首先应当进行妊娠相关检测，包括血的人绒毛膜促性腺激素水平、孕酮检测、尿液妊娠的实验、超声检查，来查看宫腔内有无孕囊、子宫外有无妊娠的迹象，同时还需要经过超声检测来测定子宫内膜的厚度。另外，还需要进行宫颈的相关检查，比如有可能会由于子宫黏膜下肌瘤促进子宫收缩，也有可能会导致异常阴道出血。因此，妇科的检查和宫颈检查也是必不可少的，大多数这种情况都是能够查明原因的。

女性如果半个月就有一次月经的来潮，通常情况下对于她的月经周期的测定很有可能短于21天，所以通常如果是频繁的出现月经周期缩短，能够被诊断成月经过频。1、器质性病变：首先针对于这一类的月经过频的女性，应当到医院去进行详尽的检查，必须要除外相应的器质性病变，因为有可能是由于宫颈的病变、子宫内膜的病变，譬如说癌前病变以及癌变，都有可能会引发异常的阴道出血，可是有很多女性可能会把异常的阴道出血误认为是月经。另外也有可能是与子宫的黏膜下肌瘤、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤等这一类的器质性疾病有关，所以一定要先除外这些器质性的疾病，然后才能够考虑确实是单纯的排卵，或者是内分泌的功能障碍所引发的月经过频；2、黄体功能不足：如果已经除外了上述的器质性的病变，就需要考虑到是不是出现了黄体功能不足，因为正常情况下，女性在排卵了之后，将会有卵巢黄体的形成，而卵巢黄体能够分泌雌激素和孕激素，在卵巢黄体能够维持功能的时间就是14天。如果排出的卵子没有正常的受孕，没有结合成受精卵，或者即使结合成受精卵，但是没有能够成功的着床，这种非妊娠状态，卵巢黄体能够维持的功能就是14天。可是对于一些黄体功能不足的女性来讲，很有可能提前就出现了黄体的萎缩，出现了相应的雌孕激素水平的下降，而导致的月经提前来潮，所以必须要考虑到有可能会与黄体功能不足有关，在必要的时候是需要给予一定的黄体的支持治疗，否则将会大大的增加不孕症，以及反复的出现在怀孕早期流产的风险。所以其实针对于月经周期明显缩短的女性，能够引发的原因多种多样，一定要结合每个人不同的症状、体征，结合相应的检查结果，来进行具体情况具体分析，制定不同的针对性的治疗方案。

女性在来月经之前如果有褐色的分泌物，持续几天，才会有正常的月经来潮，首先这个时候需要考虑的一种疾病就是黄体功能不足。针对于黄体功能不足这样的疾病，实际上是由于卵巢在排卵了之后，将会有卵巢黄体的形成。正常情况下在排卵的时候，有一枚成熟的卵子排出，这枚成熟的卵子，如果没有机会与精子相遇，结合成受精卵，或者是即使结合成了受精卵，但是没有成功地着床受孕，卵巢所形成的黄体能够分泌雌孕激素的能力将会维持14天，接下来就会出现卵巢黄体的萎缩，然后伴随着雌孕激素水平的下降，就能够让女性的子宫内膜出现剥脱出血，这就是正常的月经来潮。可是有一部分女性，可能会有黄体功能不足，也就是黄体提前的出现了萎缩，由于黄体的功能不足，而导致的雌孕激素水平提前就出现了下降，而且这样的下降会比较缓慢，可能就会出现相应的，在月经正式来潮之前，就有少许的子宫内膜的不规则的剥脱，继而就会有少许的出血。之所以出血会变成褐色，就是因为出血量非常少，容易积存在宫腔以及阴道内部，因此就会有铁元素的析出，逐渐的颜色就会变得越来越暗，而转变成褐色。所以针对于这一系列的疾病，应该到医院明确诊断，一经明确诊断，应该给予补充黄体酮来进行相应的黄体功能补充的治疗，然后才能够得到更好的疗效。

女性支原体感染是一种特殊病原体感染，正常情况下女性阴道内可能会有支原体存在，但支原体本身致病力较弱，患者也无任何临床症状。阴道内的菌群平衡状态下，完全可维持正常生理状态，但当阴道内、宫颈局部抵抗力明显下降时，将会导致支原体异常增生，发生上行性感染，易发生阴道炎症、宫颈炎症、盆腔炎症等。一旦涉及到盆腔炎症，有可能会出现慢性盆腔炎性疾病后遗症，未来可能会出现反复的下腹部位疼痛，还有可能会因此出现异位妊娠、不孕症等严重不良后果。如果支原体感染，导致阴道炎症及宫颈炎症，可使阴道分泌物明显增多、更加黏稠，增加不孕症发病风险。因为此时即使有规律性行为，且男方精液正常射入女性的阴道内，但由于阴道与宫颈分泌物过于黏稠，使精子无法顺利通过，增加不孕症的风险。如果出现支原体感染所导致的相应症状，应选择对支原体较敏感的抗生素进行治疗。

肥胖与月经不调互为因果，大部分患者发现体重明显增加时会出现月经紊乱。肥胖本身可产生较多雄激素，或患者本身罹患多囊卵巢综合征，产生过多的雄激素导致肥胖，需明确病因，可进行激素水平测定及超声检查判断，之后根据相应激素水平、超声影像学下是否出现卵巢的多囊改变、胰岛素抵抗的相应检查结果，判断患者是否有多囊卵巢综合征。如果出现多囊卵巢综合征、雄激素水平过高，常会伴有肥胖、多毛、痤疮等情况。多囊卵巢综合征由于稀发排卵、不排卵，也可导致月经紊乱，出现月经不调。故在肥胖与月经不调间互为因果的关系中，需予以重视。患者需调整生活及工作习惯，规律饮食。同时需控制体重、增加运动，当体重下降到正常范围后，大部分女性排卵能够自然恢复，月经不调也可得到较好缓解。

盆腔积液是否需要治疗，具体如下： 1、部分盆腔积液是因生理性改变造成，无需进行任何治疗，当卵泡在逐渐生长发育成熟的过程中，逐步会形成优势卵泡，在排卵时会出现卵泡破裂，随着卵子排出也会有少量卵泡液排出，此类卵泡液的排出自然而然会汇集到女性腹腔最低点，在坐位或站立位时可表现为子宫直肠窝积液，这种积液量很少，在B超影像学的表现下不超过2cm。如果是生理性的盆腔积液，无需进行任何治疗，因不会造成不适症状，且随着时间变化，盆腔积液或多或少会有改变，如在月经后可能稍多，在排卵前可能没有，在排卵之后又会出现； 2、慢性女性盆腔炎由于炎症刺激而导致盆腔的积液，需要通过物理或药物治疗缓解盆腔炎症状。在进行盆腔炎治疗的同时，少许盆腔积液也会逐渐减少。而此类盆腔积液是因长时间慢性盆腔炎症导致积液局限化，且由于盆腔粘连而导致腔隙内有比较多的积液，治疗效果较差； 3、对于恶性肿瘤造成的早期腹水，需要尽快找专业医生进行专业诊治。

盆腔少量积液通常更倾向于生理性变化，因女性卵巢的卵泡在逐渐生长、发育、成熟、破裂、排出卵子的同时，卵泡内的卵泡液浸泡着卵子，且卵细胞的卵泡液在排出过程中也会形成少量盆腔积液。由于女性生理性腹腔最低点在坐位或直立位时是子宫直肠窝，大部分患者的盆腔积液都围绕在子宫直肠窝。 如果在B超影像学上报告为盆腔少许积液，均为生理性变化，1-2cm左右的少许积液，可能和排卵有关。有时在月经之后少量的月经血逆流回转，通过输卵管管腔进入到盆腔，也会造成盆腔少许积液，且少量月经血会随时间推移逐渐可以吸收。所以，一旦出现这种诊断，绝大多数指生理性囊肿，随着时间推移盆腔积液可能会时有时无，但不会持续性越来越多，而且不会伴腹痛、腹胀、下腹坠胀感。

盆底肌的修复对象绝大多数指产后妇女，无论是正常阴道分娩后，还是剖腹产，可能会比较关注盆底肌锻炼，盆底肌锻炼主要分为两大类，具体如下： 1、可于家中进行的凯格尔运动，所谓凯格尔运动，可以想象成女性在大便或小便时，突然将大便、小便收住的感觉，即让阴道、肛门突然收缩，并且可持续几秒的运动。凯格尔运动每天做2-3次，一次做10-15分钟，好处是在生活中可以任何时间、任何地点、任何体位锻炼盆底肌肉； 2、需要去专业医疗机构，如社区卫生院或分娩医院进行盆底肌肉生物学训练。这种生物学训练的好处是电刺激贴片可以对局部肌肉起到刺激作用，促进盆底肌肉活动。同时由于生物刺激的机器可描述肌肉训练的情况，可能会有针对性地纠正，缺点是可能需到专业的医疗机构进行下一步检查和治疗。

女性的盆腔炎主要为感染性疾病，在急性盆腔炎时，多数具有一定诱因，具体如下：1、近期进行过人工流产手术，宫内节育器的放置或取出手术；2、患有较严重的阴道炎、宫颈炎，但并未经过正规有效治疗，并进行性生活之后，导致感染扩散而出现盆腔炎。急性盆腔炎发生后一定要到正规医院，及时进行相应的诊断和治疗。如果没有经过恰当治疗，则会逐渐演变为慢性盆腔炎症性疾病，从而导致更加严重的后果，如盆腔粘连导致输卵管的蠕动异常。输卵管管腔内的纤毛上皮受到炎症影响，可能会出现水肿而造成输卵管管腔狭窄，甚至完全堵塞，继而导致异位妊娠及不孕症的发生。另外慢性盆腔疼痛的后遗症会发生于轻微诱因，如长时间久坐，在没有行走、体位变化时，将会增加盆腔淤血而导致疼痛的发生。因此如果罹患盆腔炎，应尽量注意上述注意事项。急性盆腔炎症发作时应尽量选取半坐位，使盆腔的炎性渗出、脓肿，逐渐局限于盆腔深部位置，以免在体位变化时出现脓肿扩散。另外在盆腔炎症期间，一定要尽量避免性生活、盆浴，并且要规律作息，能够增加抵抗力，有助于盆腔炎的快速好转。患有慢性盆腔炎性疾病的患者，应尽量避免过于频繁的性生活，并提高个人的抵抗力和免疫力，尽量避免长时间久坐，以免由于血液循环不畅而加重盆腔炎性的发作。