沈涤华

被小孩咬伤后需要注射破伤风针，伤口需要清理。某些家长认为仅是被咬了一下，局部仅表现为红肿，但其实将表皮红肿放到显微镜下去看，会发现皮肤的连续性有时已经被破坏掉，且人的唾液中含有相当一部分毒素，牙齿比较尖，伤口会比较深，肉眼看不到，所以需要打破伤风针，可以减少破伤风引起的感染。被小孩咬伤后的伤口清创与平时清创不同，需要用流动的水擦洗5-10分钟，用肥皂水擦洗伤口5-10分钟，还要用碘酒或酒精擦洗伤口5-10分钟，目的是彻底清洗伤口。被小孩咬伤后需要打针，家长需要引起重视。

孩子被狗咬伤，家长应观察伤口有无出血，如果有出血应立即压迫止血，而后前往医院就诊。如果伤口很深，医生会进行止血和消毒处理。狗咬伤或者猫抓伤，伤口处理与一般伤口处理不同，要用流动水清洗5-10分钟，再用皂水继续清洗5-10分钟，最后用碘酒和酒精擦拭5-10分钟。医生还会给孩子注射破伤风针，破伤风针分为人破伤风免疫球蛋白和马破伤风免疫球蛋白，人破伤风免疫球蛋白需要注射1针，马破伤风免疫球蛋白有2针，包括皮试与注射肌肉的针。部分儿童对马破伤风免疫球蛋白过敏，则需要做脱敏实验，一共需注射4针。对于严重过敏的患者可使用TAT合剂，回家煎服后类似于破伤风针的效果，但需尽量注射破伤风针，效果较稳定。被狗咬伤以后，一定要注射狂犬疫苗，每个地区都有防疫站，且应在24小时内完成注射。

小孩子骨折以后，吃任何东西都可以，但要注意高蛋白、高纤维素摄入，即鸡、鸭、鱼、肉的摄入。以前认为喝骨头汤有助于骨折愈合，是错误观念。医学上已经明确，小孩子骨折与成人不同，并不需要如成人一样，精确对线、对位，只要差不多即可。因为小孩子属于生长期，只要对线、对位满足一条即可，可以不如成人那么严格，可自我塑形，家长不要过分担心。需要注意的是骨折后长时间的打石膏，石膏拆除后要及时做康复运动，否则关节、四肢功能会萎缩，康复运动比吃东西更重要，因为是功能运动，家长往往会忽略，进食鸡、鸭、鱼、肉等高蛋白饮食，都可促进愈合。

儿童扁平足通常不会影响身高，此类情况受先天性因素以及遗传因素的影响，与身高并不相关。扁平足的孩子在运动后可能会出现足底疼痛，正常人的足底呈新月状，存在足弓，而扁平足的孩子运动过量或走路时间较长时，脚底则会出现疼痛。对于扁平足的孩子，若早期发现，可以通过物理的方法改善症状，如可以给孩子垫足弓垫或穿矫形鞋。家长应该在孩子4周岁前引起重视并进行纠治，因为4周岁前是扁平足的治疗黄金期。足弓通常会在孩子1周岁开始形成，所以若部分孩子未出现足弓，家长也无需担心，足弓通常会在2周岁完全形成。若2周岁的孩子未出现足弓，家长可以给孩子使用足弓垫或穿矫形鞋进行纠治。

儿童髋关节发生滑膜炎后可自愈，通常需1-2周时间。由于儿童天性好动，若活动过度后，关节囊会出现水肿从而造成滑膜炎，此时儿童需保持卧床休息、减少活动。由于髋关节位置较深，可以通过中医治疗，如推拿、针灸等促进滑膜炎自愈。当发生髋关节滑膜炎后，需到小儿骨科找专业医师进行判定，在判定过程当中需排除外伤史以及骨折可能性，可通过X片检查明确疾病。当明确疾病后儿童可口服激素、消炎类药物，缓解滑膜炎严重程度。

孩子头偏和斜颈区别，主要是斜颈可以在颈部的患侧扪及肿块，多数家长也是由于扪及肿块，在未出现头偏前就诊。颈部肿块，主要为胸锁乳突肌发生痉挛、收缩所致，可能导致头偏向患侧。如果只是头偏，通常不会扪及包块。如果头偏或者斜颈，在自行无法判断的情况下，需要至医院就诊。所以如果存在斜颈，发现颈部包块，需要至医院就诊，通常还可能伴有斜视、脊柱侧弯等问题存在，需要引起重视。有时如果斜颈病变时间较长，挛缩的胸锁乳突肌自动发生纤维化，可能导致肿块并不明显，所以最好找医生进行鉴别。

儿童足外翻治疗的黄金期为1周岁内，因此时生长比较快速，骨骼发育较快，通过手法复位、支具等治疗，可取得比较良好的治疗效果。此外，2-6岁也可进行纠正，此时虽生长发育相对减慢，但仍处在纠正治疗期，通过手法、支具、石膏等治疗，多数足外翻儿童能够恢复正常。大家应有相应常识，如疾病应早期发现、早期治疗，才会有比较满意效果，对于足外翻儿童亦是如此。

儿童骨囊肿分为良性、恶性两大类，儿童骨囊肿较为常见，良性的骨囊肿有保守治疗和手术治疗。比较小的良性骨囊肿建议随访，良性中较大的、有骨质破坏的骨囊肿，易导致患儿发生骨折，需尽早地进行手术治疗。而恶性的骨囊肿则可能造成截瘫，处理起来较为困难。恶性的骨囊肿关键在于及早发现，发现后及早进行治疗，对于整个疾病的治疗有好处。骨囊肿好发于胫骨、股骨干、胫骨下段等部位，家长一旦发现骨囊肿，应引起充分的重视。

髋关节脱位，要看程度和年龄，一般小月份的婴儿，6个月左右可以采取保守的蛙式石膏、蛙式支架。年龄比较大，要做手术，目的就是要恢复髋臼指数，往往髋臼不够深，髋关节就会脱出去，要把它回到位置，包括做蛙式支架、蛙式石膏，把髋臼顶在髋关节里面，促进髋关节的发育，在早期还能够发育。做完手术以后，要尽心护理，定期随访，拍X线片，还有髋臼指数变化的情况。髋关节脱位有遗传倾向，比如妈妈有髋关节脱位，女儿得病的概率比较高，要早期诊断，早期处理，才能得到满意的结果。