杨建林

尿道炎会流脓，病人出现尿道炎时常会导致尿道黏膜红肿、糜烂，黏膜出现水疱、脓疱，破裂后会形成脓性分泌物，病人还会伴有尿道刺痒、刺痛症状。淋菌性尿道炎病人尿道口有明显流脓症状，分泌物有恶臭气味。非淋菌性尿道炎最常见于衣原体感染，病人发生衣原体性尿道炎时也会导致尿道黏膜水肿、糜烂，出现水疱、脓疱，破裂后形成淡白色或乳白色分泌物。出现上述症状时常伴有尿道不适和尿道隐痛症状，部分病人伴有尿道瘙痒症状。发生白色念珠菌感染时也会导致尿道炎发生，尿道炎出现真菌感染常会表现为明显瘙痒，还会出现尿道口发红症状。部分病人也会出现稀薄分泌物，分泌物常有臭味。出现上述症状时应当及时到泌尿外科做分泌物检查，通过分泌物细菌培养、真菌培养、衣原体、支原体培养，能找到致病微生物。选择有效抗生素规范治疗，多数病人尿道口有脓性分泌物症状会明显好转。

淋菌性尿道炎需4-6周疗程才能彻底治愈，淋菌性尿道炎常导致尿道黏膜水肿糜烂，导致尿道黏膜出现水泡、脓疱，水泡、脓疱破裂后形成脓性分泌物，引起尿道刺痒、刺痛，以及尿道口脓性分泌物。出现淋菌性尿道炎，如未及时治疗，易发生逆行感染，引起前列腺炎，病人可出现会阴部灼热、坠胀不适以及疼痛症状，部分病人出现坐卧困难。由于久坐时出现会阴部疼痛，一般无法取坐位，严重时可引起淋菌性肾盂肾炎。当淋球菌引起泌尿生殖道感染时，易导致精液不液化。对于淋菌性尿道炎，可做淋菌性尿道炎药敏试验，通过分泌物培养找到敏感的抗生素，选择有效抗生素对症治疗4-6周，多数淋球菌尿道炎可彻底好转。

阿奇霉素分散片治疗尿道炎的效果较好，此药物通常在体内逐渐释放，治疗过程中可以保持较高药物浓度，从而起抑菌、杀菌作用，可以治疗由于支原体、衣原体感染或淋球菌感染引起的尿道炎性症状。无分散片时，也可以口服阿奇霉素胶囊替代，但需要分时段口服。当出现尿道炎时，还需配合其他药物治疗，由于尿道炎具有多种致病菌，通常有淋球菌、非淋球菌、衣原体、支原体等，部分患者可出现奇异变形杆菌、葡萄球菌或链球菌感染，所以需选择多种抗生素联合治疗。通过多种抗生素序贯治疗，大部分尿道炎引起的尿道刺痛、刺痒，以及尿道口分泌物现象可明显好转。此外，治疗期间应大量饮水并消毒内裤。

溶血性葡萄球菌性尿道炎，在治疗期间应当大量饮水，常见口服药物如下：1、阿奇霉素分散片：对溶血性葡萄球菌有较好的抑菌与杀菌作用；2、盐酸米诺环素：对多种尿道炎，如淋球菌性尿道炎、溶血性葡萄球菌性尿道炎、支原体性尿道炎，均有较好的治疗效果；3、盐酸多西环素：溶血性葡萄球菌引起的尿道炎，可以口服盐酸多西环素进行治疗；4、交沙霉素：对溶血性葡萄球菌感染引起的尿道刺痛、刺痒与尿道口分泌物，均有较好的治疗效果；5、左氧氟沙星：对多种细菌、耐药菌均有明显的抑菌与杀菌作用，对各种泌尿系感染均有一定的疗效；6、美他环素：对多种耐药溶血性葡萄球菌，也有较好治疗效果。

男性患者发生滴虫性尿道炎时，会出现尿道刺痒或尿道口稀薄分泌物，部分患者还会出现尿道水肿、糜烂、尿道隐痛。患者出现滴虫感染时，尿道可以出现水疱、脓疱，而水疱、脓疱破裂后，会形成脓性分泌物，局部可出现异味。患者发生滴虫性包皮龟头炎时，还可出现包皮、龟头红肿以及局部红疹、水疱，水疱破裂后，会形成局部溃疡面，导致局部瘙痒。患者出现上述症状时，需及时到皮肤性病科或泌尿外科就医，通过局部检查，常能找到毛滴虫。患者可选择有效的抗滴虫药物进行治疗，如甲硝唑，多数滴虫性尿道炎或包皮龟头炎症状会明显好转，并且在治疗期间需消毒内裤、避免同房。

睾丸扭转＞12小时会出现不可逆坏死表现。睾丸扭转常由于睾丸系带较长，由于系带是固定睾丸在阴囊内的一个牵引带。当睾丸系带较长时，会出现睾丸在阴囊内活动度较大。当剧烈运动或触碰睾丸时，会出现睾丸扭转。当睾丸发生扭转时会导致精索扭转，会导致睾丸供血障碍。当扭转＞360°且超过12小时，睾丸会出现不可逆坏死。睾丸扭转最常见于幼儿男性，常常主诉睾丸阴囊疼痛及下腹部剧烈疼痛，部分病人伴有恶心呕吐症状。由于睾丸扭转后在体检触诊时发现，睾丸呈横位，位置较通常较高，在触碰时触碰疼痛较明显，在做彩超检查时通常发现睾丸供血消失。病人发生睾丸扭转症状时，需急诊做睾丸复位手术治疗，最好在6小时内行睾丸复位手术。6小时内行睾丸复位手术后，多数病人睾丸可以保留功能。若超过10-12小时，常常会出现睾丸不可逆性坏死。如扭转时间超过24小时，基本会出现睾丸萎缩症状。

通常肾移植手术可以进行两次，慢性肾功能衰竭尿毒症患者，需要进行替代手术治疗，且同种异体肾移植手术可以替代衰竭肾脏，完成体内毒素清除作用。患者进行肾移植手术后，会存在排斥反应，反复进行易导致体内群集反应抗体增高，发生加速性或急性排斥反应，降低移植肾存活率。因此移植肾手术进行1-2次即可，第3次会出现群集反应抗体升高，导致排斥反应强烈，致使移植手术失败。另外，肾脏移植手术将肾脏移植到对侧髂窝，将肾动脉和腔外动脉做端侧吻合、肾静脉和腔外静脉做端侧吻合、输尿管和膀胱做吻合，即可以完成肾移植手术。正常人有两侧髂窝，进行2次肾移植手术较为合适，若超过2次则手术难度加大，易导致手术失败。

肾移植术后出现尿蛋白(++)，情况较危险。引起尿蛋白(++)的原因具体如下：一、需警惕急性排斥反应的发生：1、急性排斥反应：肾移植术后3个月内，可能会发生急性排斥反应，常导致移植肾出现肿胀、疼痛，出现血压升高、尿蛋白升高现象。尿蛋白升高时，应及时做血肌酐检测和免疫检测，通过T淋巴细胞亚群检测，可判断有无急性排斥反应发生；2、慢性排斥反应：肾移植术后半年，可能会出现慢性排斥反应，导致尿蛋白升高，出现局部肿胀，同时血肌酐水平可缓慢升高。这时应检测CD4/CD8比值，判断有无慢性排斥反应发生。二、移植肾肾病：肾移植术后，在口服抗排斥反应药物时，可能会出现移植肾肾病，如口服环孢素A或他克莫司(FK506)后，这时可出现尿蛋白升高现象。常伴随转氨酶升高，出现肝功能受损，应及时到肾移植中心就诊。

肾移植配型需要做以下几种检查：1、血型检查：需要满足A、B、O血型相符，供体和受体应当符合输血原则，如受体为A型血型时可以接受A型血型和O型血型的肾脏，这样才能达到匹配；2、细胞毒性试验：即受体的血清和供体的淋巴细胞做淋巴毒性试验，毒性试验<10%时可以做肾移植手术，这时会减少移植肾排斥反应，淋巴细胞毒性试验>10%时常常需要做进一步配型分析；3、大小匹配检查：如供体体型、身高、体重和受体体重、身高相匹配，在移植后供体肾脏才能承担起受体的肾脏任务；4、人类白细胞抗原配型(HLA配型)：常常有A位点、B位点、DR位点，主要位点符合时排斥反应发生率较低；5、群体反应抗体检测：可以减少术后发生超级排斥反应和加速性排斥反应。

右肾错构瘤又称右肾血管平滑肌脂肪瘤，为良性病变，是肾脏由于血管平滑肌脂肪异常增生形成的瘤样改变。B超检查时会发现肾脏有中强回声结节，CT检查时由于有脂肪成分，会发现CT值出现负值。右肾错构瘤直径<4cm通常可以保守治疗，直径>4cm时，碰撞容易出血，此时应当做肾部分切除手术治疗或右肾错构瘤剜除手术治疗。通常在腹腔镜下可以将右肾错构瘤完整切除，在切除右肾错构瘤后，创面用肠线做8字缝合。右肾错构瘤的瘤体较大时需要和肾癌鉴别，肾癌在B超下为低回声包块，在CT上可以发现有增强的占位性病变。