杨建林

大便滴白属于慢性前列腺炎的典型症状之一，慢性前列腺炎的病人由于感染性致病菌刺激前列腺部尿道黏膜，导致黏膜水肿、糜烂，便会导致前列腺腺管发炎，表现为前列腺腺体炎性肿大。前列腺腺体出现炎性肿大后，会导致前列腺分泌的液体增加，将导致病人在大便时，由于粪便挤压前列腺，导致前列腺液滴出尿道口，出现尿道滴白现象。慢性前列腺炎病人在做前列腺液检查时，常在高倍镜视野下发现前列腺卵磷脂小体明显减少，前列腺液中白细胞数明显增多，如白细胞在高倍镜下常＞15个，病人出现上述症状时，可以诊断为慢性前列腺炎。通过精液细菌培养，如精液支原体、衣原体培养，常能找到致病微生物。通过选择有效的抗生素和中成药物联合治疗，多数病人由慢性前列腺炎引起的大便滴白症状，前列腺部、下腹部坠胀不适等症状将明显好转。

包茎手术后，通常7天左右可以拆除纱布，保持包皮龟头外露以及吻合口干燥，可以避免局部感染发生。包皮手术后会出现夜间勃起，当勃起后会引起吻合口疼痛，甚至出现渗血症状，手术后通常用弹力绷带与纱布局部加压包扎，可以避免勃起引起局部疼痛与肿胀，同时减少包皮术后水肿症状。包皮手术后由于阴茎勃起，可导致吻合口张力增加，部分患者由于勃起后出现切口裂开，甚至可能出现系带裂开。男性在包皮环切手术后，第1天应当到医院换药，可以减轻局部包扎压力，并减少局部水肿症状，包皮手术后还应口服抗生素预防切口感染。如用丝线缝合，可以在7天拆除丝线缝合。如用可吸收缝线缝合，通常在2-3周可以自行脱落，不需要拆除缝线。此外，包皮手术后应当避免憋尿，由于憋尿后会导致膀胱胀满，刺激勃起神经束诱发勃起，而阴茎勃起后会引起吻合口疼痛。所以应避免勃起，保证吻合口不发生疼痛或裂开、渗血现象。

一般包茎手术患者无需住院，手术常在局麻下进行，在门诊就可以完成手术。患者需提前备皮，在手术当日通常采用1%的盐酸利多卡因局部注射麻醉，一般在阴茎背神经两侧做深部阻滞麻醉，在阴茎海绵体做阴茎深部神经麻醉，再进行包皮系带麻醉。麻醉完成后，需切除多余包皮，但应保留包皮内板约0.6-0.8cm，保留包皮系带约1-1.5cm。包茎术后可用长线缝合，再用油纱包裹，以避免局部粘连，再使用弹力绷带局部加压包扎，可减少包茎术后的局部水肿。患者术后常需口服抗生素预防切口感染，术后还需定期换药，避免切口发生感染或延迟愈合。

包茎会影响男性的龟头发育。男性在青春期前后，正常时阴茎生长速度明显大于包皮生长速度，会导致包皮逐渐后退，出现龟头外露现象。包茎患者常由于包皮过长、包皮外口缩窄，造成包皮无法上翻，龟头无法外露，引起龟头所受刺激明显减少，导致龟头发育较小，且在包皮和龟头间形成包皮垢。包皮垢主要由包皮、龟头脱落细胞、尿素沉积物形成，包皮垢刺激包皮、龟头，易使其反复发炎，同时易导致包皮、龟头出现黏连。患者在勃起时，由于黏连导致局部疼痛，长期刺激下易导致包皮、龟头发生皮肤恶变，出现包皮癌或龟头癌。由于包茎会影响龟头发育，所以最好在青春期前后，及早行包皮环切手术，治疗后可将龟头外露，龟头受到正常刺激后明显变大，可使男性生理发育得到正常提高。

包茎手术最好的方法为吻合器包皮环切手术，吻合器可以将包皮多余的内外板完美切除。由于吻合器保留包皮内外板距离均匀、切除美观。通常用吻合器切除后保留包皮内外板0.8cm左右，保留包皮系带1.2-1.5cm左右，以保持局部美观。在吻合器切除后，通常患者恢复较快，切除部位恢复较完美。同时患者也可以选择以下几种手术方法：1、传统的包皮环切手术：通常通过剪刀切除，由于术者切除保留包皮内外板两侧不一致，就会出现一侧偏多、一侧偏少现象。并且系带保留较多时还会出现系带局部皮肤皱缩现象，明显影响美观；2、激光手术：激光进行包皮环切手术时，会导致局部水肿明显。虽然激光包皮环节手术时可以明显减少局部出血症状，但由于局部水肿严重，切口愈合较延迟；3、套扎方法：如果使用套扎方法进行包皮环切手术后，由于套扎后局部愈合较慢，在套扎后会出现明显的疼痛症状，多数患者反应效果欠佳。

包茎手术全过程具体如下：1、术前准备：包茎病人或包皮过长的病人在做包皮环切手术前，需要常规做血液检测，如凝血功能、免疫四项。在上述检测正常后病人需要采用平仰卧位，常规消毒、铺巾，术前还需局部备皮；2、术中过程：消毒局部后使用1%的盐酸利多卡因做局部浸润麻醉，麻醉成功后用血管钳钳夹阴茎包皮处，将阴茎提起后将包茎缩窄处用剪刀切开。使用吻合器罩，通过阴茎包皮口罩到龟头表面，用缩紧带将包皮缩紧，保留包皮内外板0.8cm左右，保留包皮系带1.5cm左右。然后通过吻合器进行吻合器螺丝松紧调节，包皮松紧度调节好后，将包皮多余部分通过吻合器切除，切除后局部止血、加压包扎；3、术后护理：病人术后应定期换药，包皮吻合器、吻合钉在1-3个月左右可以自行脱落。

阳痿、早泄患者不能自己恢复，阳痿患者是由于阴茎不能维持足够勃起以完成满意性生活，早泄是指男性性生活时间<2分钟，或刚进行性生活即发生射精现象。阳痿、早泄患者需到男科或泌尿外科就医，通过规范药物和行为治疗，多数患者阳痿、早泄症状会明显好转。患者需要到泌尿外科进行性感集中训练法，如阳痿患者需爱人配合，在2周内男性可以看、接触，但不能进行性生活，以激发男性雄激素、勃起反射强度，可增加勃起能力，通过行为治疗和规范药物治疗，患者可以恢复。

治疗阳痿的最佳西药主要如下：1、万艾可：是5型磷酸二酯酶抑制剂，可抑制环鸟苷酸环化酶分解，导致环鸟苷酸环化酶水平升高，造成阴茎海绵体平滑肌钙内流减少，从而介导阴茎海绵体勃起、胀大。口服万艾可后，多数患者会出现阴茎勃起硬度增加，性生活时间明显延长；2、希爱力：可明显增加阴茎勃起硬度，延长性生活时间。希爱力是长效5型磷酸二酯酶抑制剂，在性刺激作用下可明显增加鸟苷酸环化酶水平，导致阴茎海绵体平滑肌内钙内流减少，从而介导阴茎勃起、胀大，同时增加性生活时间；3、必利劲：是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可明显增加阴茎勃起时间和性生活时间。

早泄治疗一般需要2个月左右，多数男性可以治愈。早泄常见于大脑皮层过度性兴奋的患者，由于大脑皮层过度紧张、焦虑，导致精囊过早收缩，从而出现早泄症状。正常男性性生活时间通常＞2-6分钟，若性生活时间＜2-6分钟时，会出现早泄症状。主要治疗方式如下：1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：患者出现早泄症状时，可以口服选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如必利劲治疗，可以明显降低大脑皮层的性兴奋度，降低龟头以及阴茎背神经，神经末梢敏感度，适当延长性生活时间；2、1%盐酸奥布卡因凝胶：早泄患者还可以局部涂抹1%盐酸奥布卡因凝胶治疗，多数患者性生活时间，会得到适当延长；3、盐酸舍曲林：口服盐酸舍曲林，可以明显降低控精中枢敏感度，对早泄患者有一定治疗效果，对性兴奋度过高、交感神经过度紧张、焦虑的患者，亦有一定疗效。

手淫导致的早泄症状可以恢复正常，频繁手淫易导致龟头、阴茎背神经末梢发生敏感现象，在性生活时易出现过早收缩和排精现象。过度手淫引起的过早排精现象常见于慢性前列腺炎，由于频繁手淫后易导致包皮、龟头、尿道口发炎，尿道口发炎后会引起逆行感染，导致前列腺炎。前列腺发炎时容导致致病微生物引起前列腺腺体炎性肿大、射精管开口发炎，引起肾精管感染，导致输精管和精囊发炎。病人出现精囊发炎时，由于感染性致病菌刺激精囊黏膜导致黏膜水肿、糜烂，精囊易出现收缩现象，病人在性生活时会出现早泄症状。手淫导致的早泄病人当戒除手淫后，再通过规范的治疗慢性前列腺炎，多数病人早泄症状会明显好转。慢性前列腺炎病人需规范的口服抗生素和中成药物治疗，在治愈慢性前列腺炎后多数病人早泄症状会明显改善。