李涛

引起全身关节痛的疾病，主要包括以下几方面：1、滑膜增生：即滑膜炎，包括很多种不同原因和类型，有些是由于退行性变或者骨质疏松引起全身关节疼痛，与慢性关节损伤或者慢性骨质疏松疾病有关。还有一类与特殊性滑膜炎有关，比如有类风湿性滑膜炎、痛风性滑膜炎，或者特殊免疫性疾病、结缔组织病、强直性脊柱炎，免疫性疾病也会引起全身持续性关节疾病，或者关节疼痛；2、营养不良性疾病：注意糖尿病、痛风、甲状腺疾病，代谢性疾病也会引起关节疼痛，由于骨质和钙代谢出现问题，造成疼痛；3、肿瘤性疾病：尤其是转移性疾病，肿瘤转移在较多部位，也会出现转移性关节疼痛，这种疼痛与肿瘤原发病灶转移有关，可能是剧烈性疼痛。

中指关节疼痛的常见原因如下：1、腱鞘炎：手指频繁活动、过度活动、长时间没有休息，或者是在某个位置僵硬时间比较长引起，属于腱鞘水肿，通过热敷、休息可能会缓解；2、滑膜炎：可以是年龄性退变性滑膜炎，也可以是骨质增生表现在骨的关节炎，如类风湿性滑膜炎引起类风湿手，或者痛风代谢性疾病引起的痛风石，在关节部位沉积，引起手掌关节疼痛；3、感染性疾病：如由于皮肤软组织刺伤引起红、肿、热、痛，表现为细菌感染，与炎症侵犯关节或者是皮肤有关；4、其他疾病：要考虑到占位性病变，如关节囊肿、关节包块、脂肪瘤、血管瘤或者是神经系统肿瘤。

胳膊即手臂，其和手关节出现疼痛，通常见于以下几种情况：1、通常与劳累、频繁活动有关，尤其是在拿重物时，如果负重过长时间，易引起疲劳、劳损，导致肌腱炎和肌腱周围筋膜炎等，通常休息后能缓解，频繁活动会加重；2、出现囊肿、关节内占位性病变如肿瘤，还有关节炎时，可能挤压肌肉和关节空间，进而出现异常疼痛；3、类风湿性疾病、痛风性疾病累及上肢关节时，可破坏关节和肌肉，出现局部疼痛，因引起重视，症状加重时要及时处理。

关节容易受到活动及周围环境影响而出现疼痛，导致左手关节痛的原因主要包括以下几种：1、关节滑膜炎：与年龄退变有关，随着年龄增大会出现关节水肿以及关节滑膜病变，并且伴有关节的退变。更年期女性由于机体变化会出现关节代偿性变化，导致关节滑膜炎、滑膜水肿与滑膜病变。而类风湿性关节炎是由类风湿因子引起的较为广泛的病变，患者除关节疼痛还会出现畸形、关节破坏及关节活动受限的症状。另外，痛风性关节炎的患者，局部也会出现红肿、疼痛的症状；2、肌腱炎、腱鞘炎：由于手或关节频繁活动，会导致肌腱水肿、卡压的出现，表现为肌腱炎以及肌腱水肿，也易导致患者发生关节疼痛；3、占位性病变：包括关节内囊肿生长或腱鞘巨细胞瘤生长，也会引起局部关节疼痛，导致关节不适的症状发生。

手属于活动较为频繁的部位，两手关节疼痛的常见原因如下：1、滑膜炎：由于长期生活习惯或劳损引起，如频繁活动或经常接触冷水，以及在潮湿环境中工作时间过长，而出现的退变性关节滑膜水肿。但也存在一定年龄性因素，随着年龄增大而出现关节滑膜退变，均会表现为滑膜炎症。此外，特异性滑膜炎症在临床上常见类风湿性滑膜炎或代谢性疾病，如痛风疾病导致的痛风性滑膜炎；2、腱鞘炎：主要在手部特定部位出现肌腱在腱鞘内卡压，也属于无菌性炎症；3、其他疾病：如手部关节囊肿、手关节退变，可能为关节炎或骨肿瘤生长所致，二者均会引起关节疼痛。

多指畸形手术需要花费多少钱？这是大家比较关心的，因为毕竟它是一个矫形手术，首先是麻醉费用，患儿采取全麻是全麻的费用；第二个手术的矫正费用和做了哪些手术有关，也和多指的复杂程度有关，比如只是一个简单的手指去掉，费用比较低，如果比较复杂，比如手指弯曲很厉害，需要截指的同时截骨再矫正外形，这种手术费用就会适当有所增加。 最复杂的一种是还需要做功能重建，不单纯是要把手指切除就可以，还要重建其功能，这种情况下需要另外再增加手术，手术费用相应增加。总体来说，如果单纯多指畸形切除，手术费用大约在5000-10000元，对于复杂型的需要重建功能、整形、美容的情况，手术费用在10000-20000元。

先天性多指和并指畸形的原致病因是很多患儿家长关心和希望知道的问题。之所以称为先天性，是因为出生的时候就发现了这种情况，它不是后天引起来的。该病的致病原因非常复杂，具体机制尚不清楚，尽管科学家、医学家、基础实验研究人员和从事发育胚胎研究的科学家做了很多试验，仍然没有弄清楚具体的发病原因，但是可以肯定的是手足先天性畸形的发病是由多种因素引起来的，具体包括： 1、遗传因素，家族中有多指畸形的情况，后代发生多指畸形的发病率会增加； 2、无遗传因素的家庭出现手足先天性畸形可能是由于后天环境因素影响所致，包括药物、食物、空气、水。当然随着居住环境污染的增加，尤其是怀孕的母亲在头3个月内接触到一些污染物会导致畸形发病率增高； 3、由于西方一些致畸药物的发现，部分患儿母亲在怀孕头3个月内误服了这些致畸药物，导致了某些畸形发病率的增加，其实很多母亲追溯在怀孕期，是不清楚用了哪些药物，也不是很清楚接触了哪些容易导致畸形的因素。 总体来说，临床建议孕妇在怀孕的前3个月内要特别注意，尽量的少用一些药物，尽量少接触一些辐射性高的仪器或设备，这样可以尽量减少畸形发病率。

很多家长发现患儿多指畸形以后，心情非常迫切，想很快进行多指手术让其尽快恢复正常，这个心情可以理解。但是要考虑到多指畸形手术，是有一定风险的，这个风险主要是来源于麻醉。 多指畸形往往是在刚刚出生或儿童期发现，儿童处在发育期，内脏也处在发育期，这个时候对于麻醉的风险的承受力比成人要弱，所以手术首先要考虑麻醉风险，一般来说，3-6个月患儿的身体发育增强以后，对麻醉风险的抵抗力增强，1岁以后增强会更好。所以手术的风险很大一部分是麻醉的风险，我们一般要尽量把麻醉风险降低到最小，同时尽早的完成手术。 所以一般建议没有严重影响手的使用的情况下，3个月之内不着急做手术，一般在3-6个月或6个月以上，等患儿全身情况比较稳定以后，再做手术，这样麻醉风险会大大下降，手术的风险同时也大大下降。

什么时间是最佳的治疗手部和足部的多指并指畸形的时间，这是大家最关心的问题，也是医生一直在探讨的一个问题。因为家长总希望早一点给宝宝做手术，尽快的恢复功能和外形。最佳的时机，首先取决于什么时间麻醉风险最小，儿童在6个月之内内脏发育不成熟，这时候做全麻风险比较大，所以第一个最佳时间是半年以后，因为半年以后器官发育比较成熟，手术麻醉风险下降，所以一般建议6个月-1年是最佳时机。 第二取决于手指矫正的程度，如果是简单的多指，就可以早一点做手术，如果是很复杂的多指，还需要做整形、截骨。儿童的骨头是非常小的，几个月的宝宝做截骨手术不确定性太大，骨量太小，所以可以适当延后手术放时间，等手指发育比较大，骨量比较粗时再做截骨矫形，术后手指的外形可能会更好一些。 第二种情况是并指，对于并指的手术，大家争论比较多，并指是两个手指连在一起，它分两种情况：第一种是皮肤和软组织连在一起，两个手指的骨关节各自分离，活动时互相不影响，这种情况可以稍微晚一点组手术，因为这种情况是两个手指中间共用了一些皮肤，当把皮肤分开以后，需要做植皮手术，儿童的植皮是非常困难的，需要从人体植皮，而且需要包扎，稳定10天以后，植皮才能存活。儿童如果好动，植皮有时候会出现部分坏死或不存活，一旦不成活，容易引起疤痕。此外，儿童的手指非常小，在那么小的手指上面做植皮手术是有一定难度的，所以对于不影响功能的病症，建议可以放到2岁左右在做手术，这个时候手指面积扩大，再植皮相对容易一些。 但是对于另一类的并指，就是两个手指的骨头和关节全部是连在一起的，这个问题就会影响到骨头的发育、功能。所以这个手术要尽量早做，一般建议在1岁之内做，使两个手指分开，单独活动，这样后期功能可以恢复到最大。

儿童尤文氏肉瘤的治愈率已经达到60%-65%，甚至更高，属于可以治愈的肿瘤。另外，完成所有治疗后医生会对患者进行规范化随访，开始时每3个月一次，2年后则每半年或1年一次。如果患者5年没有发生复发或转移则提示患者达到临床治愈。 儿童尤文氏肉瘤通过通过长周期的化疗并结合外科或放疗手段，可以实现临床治愈，其治愈率取决于以下方面： 1、肿瘤分期：儿童尤文氏肉瘤能否治愈主要取决于肿瘤分期。肿瘤分期越早则治疗效果越好，晚期治疗效果则相对较差； 2、肿瘤对化疗的敏感程度：患者的肿瘤对化疗敏感则治愈率高； 3、患者年龄：年龄越小则尤文氏肉瘤治愈率越高。 肿瘤早期发生转移、化疗期间肿瘤缩小不明显、对化疗不敏感的患者预后相对较差。