李涛

成年后患者扁平足可进行矫正，根据扁平足引起症状和严重程度采取不同矫正方法。扁平足既有先天性也有成年后才出现的情况，产生原因众多，针对扁平足所引起的症状可进行如下矫正：1、纠正习惯：部分患者是由于不良行走或跑步姿势以及频繁脚部运动所致，故而可通过改变上述不良姿势和行走习惯以达到矫正目的；2、脚型垫：轻度扁平足患者可使用矫形垫或鞋垫，将其放于脚掌下方脚弓区域，通过垫高达到足弓重建目的；3、肌腱调节：对于扁平足症状较为严重的患者，脚部受力和疼痛感较明显，此时可通过肌腱调节重新平衡肌力，改善足部形态和足部受力情况，重新恢复足弓受力形状；4、截骨矫形：较为严重患者还可通过截骨重建脚平衡，使扁平足得以改善。因此，成年后扁平足患者也可进行矫正，但需视扁平足症状和病因及严重程度而定，采取相应方法合理治疗。

糖尿病患者出现骨髓炎，有以下治疗途径： 1、控制血糖，将血糖控制在稳定水平； 2、对于有感染、伤口渗出，应及时换药，保持伤口干燥和敷料定期的清理； 3、对于骨坏死或者肌腱坏死比较明显，应做手术清创，将坏死组织彻底清除，在清除以后伤口进行抗感染或换药治疗，最后在比较好的护理和药物帮助下，才能得到好的治疗。 糖尿病发病率在人群中有增高，又加上中国的人口比较多，糖尿病足的发病率还挺高，糖尿病足由于血运不好引起溃疡，溃疡又会加重局部坏死和感染，很容易出现骨髓炎或者骨感染、骨坏死。

小腿骨髓炎多见于手术以后，治疗相对而言比较困难，因为骨折以后在骨愈合过程中有细菌感染，或者钢板存在使细菌感染不易清除，有以下治疗途径： 1、小腿骨髓炎发生以后，针对病情对于有伤口不好，要处理伤口，如引起窦道，要处理窦道，同时做感染、坏死组织引流； 2、要把内固定物，影响感染控制的钢板取出，有时钢板和螺钉不取出，骨髓炎不能愈合； 3、把骨髓炎引起骨坏死的病灶进行充分刮除，通过X线片或者CT判断骨坏死、骨感染的范围，把病变的组织彻底切除，有时需反复多次才能彻底切除； 4、彻底切除以后要用健康组织将导致该类缺损进行修复，如组织瓣修复，同时应用消炎药、抗感染药和伤口换药才能得到好的治疗，让其不复发和最后痊愈。

手部骨髓炎治疗如下： 1、骨髓炎治疗要针对感染原，进行抗生素治疗； 2、对于局部感染、积液，可做引流，并敞开伤口； 3、对于骨髓炎一旦病灶确诊，应该及时刮除，将感染的骨组织以及周围坏死组织做彻底刮除，并进行反复冲洗，刮除不彻底还得不到很好的治疗。对于反复伤口不愈合，出现多面积坏死，应大范围做刮除，感染控制以后才能够做到修复和重建。 总体而言，手部骨髓炎治疗起来病情比较长，属于比较复杂和困难的疾病。

急性血源性骨髓炎常见发病部位为长骨干骺端，在临床上以股骨下端、颈椎骨上端以及上肢肱骨远端和尺桡骨近端，即肘关节区域最为常见。急性血源性骨髓炎是由于细菌在血液中扩散并侵蚀到长骨的疏松部位所引起，肢体长骨最常见疏松部位是干骺端，即与骨关节相连的部位，其中受累的干骺端位于股骨下端和颈椎骨上端，即膝盖上下部位。另外，上肢肱骨远端和尺桡骨近端，即肘关节上下部位也是长骨疏松部位，上述部位均易受到血液中细菌繁殖的侵袭，从而形成急性血源性骨髓炎。然而除人体长骨外，其他疏松组织也易受到侵袭，而是否易感染通常与感染病灶来源、软组织抵抗力、局部组织皮肤条件如局部组织皮肤条件完整性，以及机体或局部抵抗力强弱有关。

拇指腱鞘炎最常见，易复发，对有疼痛、卡压明显的大拇指出现活动受限制，需要手术治疗，大拇指做腱鞘炎手术后，有以下注意事项： 1、刚做完手术有比较多的纱布包扎，让大拇指处在休息位置，做完手术当天及术后几天要将手抬高，有利于伤口肿胀消除和减少出血，休息有时把手放在枕头上或者放在胸前，要高于心脏位置，这样消肿比较快； 2、腱鞘炎手术以后第二天开始就要有意识主动活动大拇指，和伤口周围有一定移动度，为后面预防粘连做准备； 3、第三天开始医生要求患者进行有力量、主动活动，大拇指要做比较完全的主动活动，可以减少粘连； 4、从三天以后活动范围和次数就要增大，能够很好的恢复功能。 上述情况为主要注意事项，随着伤口愈合比较好，两个星期即可拆线，基本可以恢复正常生活和工作。

桡骨茎突腱鞘炎手术以后，应该适当减少手腕活动，避免手腕的肌腱牵拉，引起腱鞘水肿和局部渗血。但在手术后第1天就可以做手和手腕的活动，2-3天可以加强手和手腕的活动。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的手术部位，主要是在手腕的近端，桡骨的凸起部位。这个部位在术后要尽早进行活动，但是对活动范围有一定要求。术后2天主要做手指活动，以手指屈伸活动为主。肩关节、肘关节也要活动，通过活动上肢来增加组织液回流，消除组织水肿。但是对手腕的活动，前2天由于需预防水肿和出血，所以尽量减少手腕的活动，使手腕处在一个相对固定的状态。2天后由于伤口肿胀和出血缓解，应该逐渐加强手腕活动，并根据伤口恢复情况和肿胀情况，逐渐增加活动的力量和活动的范围。

若滑膜炎患者晚上反复低烧，可采取以下方法进行缓解：1、药物治疗：滑膜炎患者可能由于细菌性感染或结核性感染出现低热，此时可以使用双氯芬酸钠制剂等消炎镇痛药物，或适当使用抗生素以控制局部炎症；2、合理休息：在机体抵抗力下降的情况下易出现发热的情况，所以患者需要注意休息，使关节滑膜病变得以控制或缓解，并且应加强营养以增加机体抵抗力，使组织尽快修复；3、其他方法：若症状持续存在，患者应及时到医院就诊。结核性滑膜炎可以导致患者出现结核性感染病灶，引起夜间低热。此时需借助专科医生的体格检查以及必要的辅助检查，判断滑膜炎症的具体病因，并针对感染性疾病进行特殊治疗。

囊肿手术是一种开放性手术需要切口关闭，即医生需缝合伤口。手腕部和脚腕部伤口的愈合，要比肢体像腹部、背部愈合稍微晚，同时因为又受活动的影响，早期拆线会影响伤口的裂开，通常在2周以后进行拆线。 对于一部分囊肿比较大，因为肿块中有液体，囊液容易渗出，可能伤口愈合还要晚，通常建议属于手术以后15天左右拆线。对于特殊性囊肿，如流液较多，可延迟到20天或3周，但拆线晚并不意味术后恢复工作，正常生活晚，可以在早期就开始进行锻炼，通常不影响日常生活和轻微劳动。

腱鞘囊肿总体而言恢复比较快，恢复效果比较好，但要根据不同的种类、类型，需要区别对待，具体如下： 1、单纯囊肿只有一个很单纯的蒂部，而且该类蒂部不深，手术以后的恢复时间会比较早，愈合时间也比较早，而且没有囊液渗出，最快15天即可拆线，一周以后即可基本上恢复正常的工作； 2、相对复杂的腱鞘囊肿，第一次切除且有多个蒂部，手术切除过程中会将关节囊深部组织打开，打开后愈合恢复时间偏晚，有时需三周以后，甚至一个月以后才能恢复； 3、疑难性囊肿，之前在医院做腱鞘囊肿手术后复发，切除组织瘢痕化比较明显，手术后伤口的愈合也要相应的延长，总体而言15-30天属于囊肿能够恢复正常的时间，可以比较好的恢复正常的工作和生活。