李慧

婴儿的斜颈基本上分为三种，一种叫痉挛性斜颈，再有一种叫肌性斜颈，再有一种叫习惯性斜颈： 1、痉挛性斜颈：因为患儿颈部肌肉出现痉挛性障碍，即患儿的肌肉出现了肌张力的异常变化，肌肉变硬或者变软，出现了斜颈，所谓的斜颈就是歪头； 2、肌性斜颈：一般都是患儿出生2-3周以后，会发现患儿颈部胸锁乳突肌上会有一个包块，这个包块可以触摸的到，但是没有压痛。这个包块会影响到患儿面部的发育，有包块的这边脸会小一点。基本上病因和产前、怀孕中、产后都有关系，但是究竟哪一种原因可能还要具体的再看孩子的情况决定； 3、习惯性斜颈：习惯性斜颈主要因为患儿的习惯不好或者枕头不合适，或者睡眠的姿势不好，影响到头向一侧歪斜，就叫斜颈。

所谓髋臼发育不良是多种因素造成的髋臼与股骨头之间的对合关系发生改变。通常情况下髋臼与股骨头之间对合关系是相对平行的对合关系，而且髋臼大概会覆盖在股骨头的75%，股骨头在髋臼里面，整个股骨头75%是在髋臼覆盖范围内。当髋臼发育不良，髋臼覆盖的范围达不到75%，可能只有50%，甚至20%，很少的一部分被覆盖，就会带来一个问题，同样重量覆盖在大的面积上，局部产生的压强就小，覆盖越小的面积，产生的压强就大，局部压强大，患者就会出现症状，如疼痛不适的症状，进而导致跛行的出现。 覆盖面积再小，甚至股骨头没有办法再存在髋臼里，就会出现脱位，股骨头从髋臼里面出来，甚至脱到很高的位置上去，就形成了髋臼，从髋臼发育不良变成髋关节脱位。所以是根据髋臼与股骨头的对合关系和覆盖关系，会产生不同的严重程度。

糖尿病属于常见病，饮食对于糖尿病的治疗非常重要。糖尿病患者要进行饮食控制，主要是控制糖的摄入。对于于其它食物，包括蛋白质、脂肪类食物，糖尿病患者可以吃花生。但糖尿病患者可能有血脂代谢异常，所以吃坚果类食物要受限制，如进食花生、瓜子时要限制量。 坚果属于含脂量比较高的食物，糖尿病患者可以少量进食。花生可以提供人体所需要的营养成分，但注意不能过量。

糖尿病患者最重要的是控制血糖水平，减少并发症发生。首先要进行生活方式的干预，包括饮食干预和运动增加。要进行糖尿病饮食谱的设定，保证一天最基本的碳水化合物摄入和其它各种营养物质的摄入。运动也是糖尿病患者降糖的重要措施，建议餐后30-45分钟进行适度的体育锻炼，如快走、游泳等。 在生活方式干预的基础上可以选择药物干预，这也是最主要的降糖方法，包括各种口服降糖药、GLP-1受体激动剂和胰岛素。根据患者血糖水平，合理使用药物，从而达到最有效的降糖效果，所以有效的降糖方法包括饮食、运动和药物。同时还要进行血糖监测，以评估以上措施是否达到理想效果。

糖尿病是常见病、多发病，血糖控制至关重要，除了监测患者血糖以外，有时还要看尿常规。有些患者在治疗过程中出现尿糖阳性，尿酮体弱阳性的情况，说明血糖控制不理想。因为当血糖控制不理想时，尿中会出现酮体升高的状态。 如果只是弱阳性，可以嘱患者多饮水。如果尿酮体还不能消失，要改变药物治疗方案，加强降糖效果，使血糖能够达到合理范围。如果尿酮体继续升高，可能要进行补液甚至胰岛素治疗，这样才能有效控制血糖，从而达到快速消酮的作用。

随着生活水平提高，血脂代谢异常越来越常见，很多人在体检之后拿到报告会看到血脂成分出现问题，如总胆固醇水平升高、甘油三酯水平升高、低密度脂蛋白水平升高等，都是血脂代谢异常的表现。这种情况是由于体内脂质代谢异常导致，可能是由于进食了过多脂肪类食物或含油脂比较高的食物，超过机体能够代谢的范围，相关的酶出现异常。 总胆固醇高和部分疾病有关，如糖尿病常和血脂代谢异常相伴发生，总胆固醇水平升高是血脂代谢异常的一种表现，和饮食、机体代谢密切相关。总胆固醇水平升高会导致动脉粥样硬化的风险提高，以及心脑血管疾病的风险增加，所以一旦出现总胆固醇水平升高，要及时进行干预，首先是饮食方面的干预，其次是药物干预。

进食过量的糖对机体有一定的损伤，会导致摄入热量增加，体重增加，容易诱发糖尿病。所以，如果本身有糖尿病的遗传背景，不建议吃大量的糖。戒糖后每天热量摄入会减少，可减少发生肥胖症的可能。如果本身有糖尿病的遗传背景，戒糖以后发生糖尿病的几率可能会减少，而且进食过多糖会导致口腔环境变化，对牙齿健康有影响。 过多糖摄入会使机体存在氧化应激状态，对于器官功能会产生影响。所以，戒糖会减少机体热量摄入，同时会减少对各种器官功能的影响，建议不要过多摄入糖类。

糖尿病患者除了最基本的生活方式干预，药物干预也非常重要。糖尿病患者的药物分很多种，最常见的是分为两大类，一类是口服降糖药，一类是胰岛素。在口服降糖药当中，最基本的药物是二甲双胍，是所有没有禁忌症患者首选的药物，二甲双胍有不同剂型，包括二甲双胍普通片、二甲双胍缓释片和二甲双胍肠溶片，不管是哪种类型的二甲双胍，功效都是增加外周组织对于葡萄糖的利用，从而调控机体的血糖水平。 二甲双胍肠溶片因为是特殊剂型，药物崩解不是在胃里，而是在肠道，从而可以减少消化道症状，如胃痛、恶心，对于调控血糖的作用和普通片、缓释片一样。因此，二甲双胍无论是普通片、肠溶片还是缓释片，功效皆相同，但如果本身存在胃肠道不适，或本身有胃肠道疾病，可以选择肠溶片，可以减少胃肠道的不良反应。

正常情况下人体血糖水平会在一定范围内进行波动，但是当血糖水平超出一定范围时就会出现病理状态，称之为糖尿病。空腹血糖大于7mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1mmol/L，就会诊断为糖尿病。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。2型糖尿病主要是因为患者胰岛β细胞功能出现缺陷，胰岛素分泌相对不足，或出现胰岛素抵抗状态，从而导致血糖升高。 2型糖尿病患者常是在遗传因素的背景下，由外在环境因素所导致，临床常会出现多饮、多食、多尿、体重下降等表现。当血糖非常高，持续时间比较长，2型糖尿病患者还会出现很多临床并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变，还有脑卒中和心肌梗死等。

摄入较多的脂肪、蛋白质常出现血脂升高即血脂浓，要进行饮食干预、药物治疗，具体如下： 一、饮食干预，保持低脂饮食，减少脂肪摄入，平时做菜少放油，少吃动物内脏、蟹黄要少吃。坚果是高脂肪、高热量食品，要少吃瓜子、花生等坚果； 二、单纯饮食控制不能调整血脂水平时要辅助药物干预，分析如下： 1、若以甘油三酯水平升高为主，可以使用贝特类药物； 2、若以胆固醇水平升高为主，可以使用他汀类药物； 3、甘油三酯水平过高有可能会造成急性胰腺炎，很多患者化验单上会提示乳糜血，血脂水平非常高的患者要在饮食干预基础上进行药物治疗，才能有效降低血脂水平，使其达到正常范围。