李奇蕊

主动脉夹层瘤作为心内科、心外科急危重症，是一种致死率较高的心脏急症，存活率根据不同类型有所不同，具体如下：1、A型主动脉夹层瘤：病死率高，预后比较差。如早期发现没有积极进行心脏外科手术治疗，患者第一天致死率达20%，48小时之内死亡率高达50%，1个月内死亡率达90%以上。因此一旦发现，建议积极手术治疗，进一步提高患者存活率；2、B型主动脉夹层：部分患者可采用保守治疗或植入支架，后期考虑心脏大血管外科手术、人工血管置换治疗。一旦发现、需尽早开展手术治疗，以提高患者存活率。

动脉导管未闭最常见的周围血管征包括四肢血管水冲脉、股动脉枪击音，产生的原因主要还是心脏外分流导致了脉压差过大，在收缩时收缩压正常，但舒张压会减低，所以在四周周围血管可听到水冲击音，会听到水冲脉，还有股动脉在深压时，可以摸到波动是枪击音。主要的原因还是体肺动脉的分流导致脉压差增大，所以周围血管征的产生，也提示动脉导管分流量比较大，对周围的血流动力学影响会比较明显。一般早期可通过症状或体征推测有可能是动脉导管未闭，然后通过心脏彩超进一步检查，就可以明确是动脉导管未闭。如果动脉导管是一个粗大的动脉导管，孩子大于六个月以上动脉导管仍存在，同时已经出现周围血管征，就可以采用先心介入封堵手术。如果还合并了其它心内畸形，可以采用心外科手术来根治未闭的动脉导管。

小孩跑步胸口痛，需要根据年龄和病史来分析原因，具体如下：1、肺部疾病：部分年龄较大的小孩在剧烈运动中出现胸口疼痛，可能为肺部疾病，比如最常见的是气胸、气管炎、胸膜炎，甚至出现肺炎等；2、心脏疾病：比如心肌损伤、心肌炎、缺血性心脏病等；3、冠状动脉病变：尤其是小孩既往患有川崎病，遗留川崎病的冠状动脉病变，则跑步后胸口痛一定要警惕是否因为冠心病导致急性心肌缺血，或者急性心肌梗死；4、心律失常：比如早搏、心动过速等。如果小孩反复出现跑步后诉胸口痛，同时疼痛的时间较久、疼痛性质较强烈，出现大汗、面色苍白。此时家长一定要予以重视，需带小孩到相应的专科医院完善检查，早期协诊得到明确诊断。

小儿心肌炎的护理措施如下：1、避免剧烈活动：比较严重的心肌炎，如合并心功能下降患儿，建议绝对卧床休息半年甚至更长的时间；2、避免过度劳累：如体力、精力、精神方面，注意早期休息，养成健康生活习惯，避免熬夜；3、合理饮食：需兼顾患儿生长发育，同时有一定的膳食搭配；4、限制水、钠摄入：心肌炎患儿，要适当限制水钠摄入，比如合并心功能下降甚至出现心脏中度或重度扩大，为了减轻心脏的前负荷，患儿平时饮水量或食物摄入方面要适当限制；5、规律服药：比如对症营养心肌、促进心肌细胞修复的药物；6、定期复查：护理过程中，一定要定期进行心血管内科门诊随访和观察，如果发现病情变化，要及时进行干预。

轻微的心肌缺血相关的临床症状因人而异，部分患者可能没有相关的临床症状，部分患者可能出现非特异性的伴随症状，比如最近总是感觉比较倦怠、乏力或胸闷、气短、反复的心脏的刺痛、心前区的不适，还有部分患者可能有食欲的下降、睡眠的不足，还有部分患者可能出现头晕、头疼、活动耐力下降、乏力等非特异性的表现。一旦反复出现相关的症状，要注意有无心肌缺血的可能，此时可以完善相关的检查，进行辅佐诊断，比如可以抽血完善心肌酶学和肌钙蛋白等相关的检查，还可以做心电图，观察是否存在早期心肌缺血的心电图改变，同时还可以做心脏彩超，以判断是否存在早期的心脏的结构和功能的改变。一旦发现有早期轻微的心肌缺血，要适当休息、避免劳累，同时还可以对症给予营养心肌的治疗。

通常频发室上性早搏主要为进行体表心电图，或者24小时动态心电图监测中相关心电现象，因室上性早搏主要包括房性早搏、交界区性早搏。频发室上性早搏主要指早搏次数＞6次/分，而24小时早搏次数可能＞8000次/分甚至＞10000次/分，此种频发室上性早搏可能会出现成对早搏甚至短阵心动过速。如果早搏数量较多时称为室上性早搏复合，如室早复合＞10%甚至已经超过20%时，可能为提早收缩，会导致心室收缩不同步，时间较长时会影响心室结构与功能。因此，出现频发室上性早搏时，可给予相关抗心律失常药物进行治疗或者考虑进行射频消融治疗。

心脏病可以做CT检查，心脏CT可以检查出很明确的心脏结构和功能异常，而且现在的CT检查辐射性相对较少，放射损害已经降到非常低。对于心脏病的检查，尤其是大血管病变、心血管畸形、心包病变、冠状动脉病变，心脏的CT检查对疾病诊断、手术治疗、术前影像学推测、预后追踪，都有非常重要的作用。有心脏病的病人出现肺炎、肾脏疾病、头疼、头痛，需要做颅脑CT、肺部CT、腹部CT，都可以正常地安排相关检查。心脏病不是明确的CT检查相关的禁忌，任何检查都可以做，只要不过多地检查、注意放射剂量，或者造影剂不要对肾脏造成相关的损伤即可。

心脏病患者如果受到刺激，需要保持稳定的情绪，尽量不要使情绪过度波动。因为如果情绪波动过大，比如过喜或过悲，都可能会引起植物神经紊乱，如交感神经异常兴奋或迷走神经兴奋，而交感或迷走神经支配的不稳定并不利于心脏病恢复。另外，应尽量减少外源性刺激，心脏病患者需要尽量在比较舒适的环境中保持心情通畅。如果患者既往有相关的药物服用史，即使患者受到刺激之后，也不能停药，需要按之前的剂量，定时、定量服药。如果出现新发症状，如受刺激之后，出现反复心悸或胸痛、胸闷，则建议到医院就诊。由医生再次评价目前心脏的结构和功能，以明确现在所服的药物是否需要适当调整，比如是否需要增加额外的药物配伍治疗。

成年人急性心肌梗死多指由于冠状动脉病变导致心肌的供血中断，出现心肌缺血、缺氧性损伤，导致心肌细胞坏死。儿童急性心肌梗死可能是大面积心肌坏死，除有冠状动脉病变的问题，比如重症心肌炎或暴发性心肌炎也可以导致心肌细胞出现渗出、变性、坏死等相关表现。出现急性心肌梗死，有相关的特异性实验室指标，比如查心肌酶，尤其是肌钙蛋白，可能会出现不同程度的升高。肌钙蛋白在急性心肌梗死的诊断中灵敏度和特异性最高，同时也与心肌梗死的预后直接相关。如果是冠状动脉病变导致的心肌梗死，心电图对于冠状动脉病变有重要的临床意义，比如出现ST段弓背向上或ST段明显下移、异常Q波、T波倒置等。心电图的典型改变还可以定位病变的冠状动脉，对于临床诊断有参考价值。成年人出现急性心肌梗死，是心血管内科的急危重症，需要及时恢复血供，减少心肌梗死的范围和面积，尽量减少严重并发症。