曾剑锋

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
肠粘连是外科常见的消化道疾病，常见的腹部及盆腔手术后，急性腹膜炎康复之后，以及腹部外伤康复之后等情况。一般轻度的肠粘连并没有任何症状，粘连比较严重的患者，可以有不同程度的腹痛、腹胀以及便秘等症状。腹痛多数于阵发性疼痛，在进食或者运动后加重，都可以自行缓解。更为严重的肠粘连可以引起肠梗阻，症状主要表现为明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排气、排便等症状，这种情况需要及时就诊治疗，以免造成肠管的坏死。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺腺瘤的主要症状就是颈部出现可以随吞咽上下移动的肿块，肿块在被发现的时候一般大多数在2—3厘米左右的直径。有的比较小的肿块，甚至是在体检的时候被无意中发现的。另外一些比较大的肿块，则可以引起相应的压迫症状，比如引起病人的呼吸和吞咽的困难，还有声音的嘶哑。有一部分病人可以合并有甲状腺功能亢进的症状，而表现出相应的比如心悸、多汗、易食、消瘦等等一些症状。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺瘤是甲状腺的良性肿瘤之一，它的主要症状表现为颈部出现无痛性的肿块，这个肿块可以随着吞咽上下移动，摸起来表面比较光滑，边界比较清楚。也有一部分病人是在体检中通过彩超发现甲状腺瘤的存在，这部分病人不一定有颈部的肿块发现。另外，如果甲状腺瘤合并有功能的改变，比如甲亢，也可以表现出甲亢的一些相关的症状，比如容易饥饿、食量增大、消瘦、心悸、多汗等症状。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
在临床上淋巴结肿大是非常常见的症状。淋巴结肿大的原因大致有以下几种：第一、炎症。根据病程的长短可以分为急性炎症和慢性炎症，也可以根据感染的类型分为特异性感染和非特异性感染。特异性感染主要为淋巴结结核。第二、肿瘤。可以分为原发于淋巴系统的肿瘤，比如何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤、急性白血病以及各种类型的淋巴结转移癌，常见的有鼻咽癌、甲状腺癌的颈部淋巴结转移或者胃癌的左锁骨上的淋巴结转移。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
急性肠梗阻的临床特点有腹痛，恶心、呕吐，腹胀，肛门停止排气、排便这四大症状。腹部的体征方面可以看到肠形或者蠕动波，听诊可以发现肠鸣音比较亢进。但是有时候病人并不一定完全具备这些典型的症状和表现，特别是某些绞窄性肠梗阻的早期，可能与急性胃肠炎、急性胰腺炎、输尿管结石等相混淆起来，除了病史与详细的腹部检查之外，往往需要进行一系列的化验室的检查和辅助检查，包括X线或者CT的检查来进一步的明确诊断。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
拉屎拉出血这种情况在临床上称为下消化道出血，包括小肠、结肠、直肠以及肛门周围病变引起的出血。下消化道出血：第一、应该判断出血的部位，比如肛门、直肠的病症，包括痔疮、直肠息肉，或者直肠癌引起的出血，比较容易判断。如果是上段的直肠以及结肠引起的下消化道出血，通过肠镜来检查，也容易判断。但如果是小肠引起的下消化道出血，出血的位置难以判断，可以通过小肠镜、血管造影、胶囊内镜，或者腹腔镜等手段来综合判断。第二、大出血应该迅速有效地进行止血，如果出血量比较小，通过保守治疗，一般可以控制出血。如果血管破裂，或者肿瘤破裂引起的大出血，往往需要进行手术治疗。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹膜炎如果采取非手术治疗的时候，医生会使用一些晶体以及胶体来纠正水电解质以及酸碱的紊乱。病情严重的时候还会给予血浆或者白蛋白，来纠正腹腔内的大量渗出引起的低蛋白血症。另外就是要使用抗菌素，因为腹膜炎大多是混合感染，可以采取第三代的头孢菌素来进行抗感染。当然严格来说，要根据细菌培养以及药敏结果来选择抗生素更加科学合理。还有就是需要进行营养支持，比如氨基酸、脂肪乳剂等等。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
腹膜炎的症状最主要的就是腹痛，一般都是比较激烈，难以忍受，呈持续性的存在。另外就是消化道的症状，恶心、呕吐，腹膜受到刺激以后，可以引起反射性的恶心、呕吐，如果并发有肠梗阻，就是因为肠梗阻所导致的恶心、呕吐的症状。另外体温、脉搏也会发生变化，比如体温升高或者脉搏加快，当然如果是脉搏快、体温反而下降，这种情况可能就是病情恶化的征象。还有就是感染、中毒的症状，比如病人可以出现高热、脉搏很快、呼吸浅快、大汗、口干等等这些休克症状。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
对于病情比较轻或者病程长超过24小时，并且腹部体征有减轻，或者伴有严重的心肺疾患不能耐受手术的病人，可以进行非手术治疗，包括胃肠减压、禁食、纠正水电解质紊乱、抗菌素的应用以及营养支持治疗。大部分的继发性腹膜炎需要进行手术治疗，它包括非手术治疗6-8小时以后症状没有缓解，反而加重的。还有就是腹腔的原发病灶严重，比如胃肠道穿孔或者绞窄性肠梗阻。另外就是腹腔的炎症比较重，有大量的积液，比如出现严重的肠麻痹或者中毒症状，甚至是休克的表现。还有就是腹膜炎原因不明确，并且没有局限的趋势，这些病人都需要进行手术治疗。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，也就是腹腔内没有原发的病灶。它的致病菌常见的是溶血性链球菌、肺炎双球菌以及大肠埃希菌。细菌进入腹腔的途径一般有四个：第一、就是血行播散。第二、就是上行性的感染，比如来自女性生殖道的细菌，可以通过输卵管向上扩散到腹腔里面。第三、就是直接扩散，比如说泌尿系统感染的时候，细菌可以通过腹膜层直接扩散到腹膜腔里面来。第四、就是透壁性的感染，比如在一些肝硬化并发腹水的情况下，或者机体抵抗力下降的时候，肠腔的细菌就有可能通过肠壁进入腹腔，引起自发性也就是原发性的腹膜炎。