曾剑

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
胆囊息肉的治疗，首先要注意胆囊息肉性质的判定，也就是良性或者恶性息肉的判定。对于息肉＜1cm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素，可以进行观察，注意清淡饮食，定期进行胆囊彩超检查。对于息肉的直径＜1cm，并且有多个带蒂的胆囊息肉以及有症状，或者伴有胆囊结石的患者，应该首先选择腹腔镜胆囊切除手术。对于直径＞1cm，并且有胆囊息肉恶性变危险因素的患者，提示为肿瘤性息肉，需要进行手术治疗。如果在手术当中，常规冰冻病理检查提示为恶性肿瘤，应该根据情况进行扩大的根治性手术。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
胆囊癌的早期并没有特异性的症状，如有原有的慢性胆囊炎和胆囊结石引起的腹痛、恶心呕吐、腹部压痛等等。那如果肿瘤侵犯到浆膜或者胆囊管受阻的时候，可以触及到肿大的胆囊。如果能够触及到右上腹肿块的时候，往往提示肿瘤已经到了晚期，这个时候经常伴有腹胀、食欲下降、体重减轻或者消瘦、潜血、肝大，甚至是出现黄疸、腹水以及全身的衰竭症状。另外，少数肿瘤穿透浆膜层的话，可以发生胆囊的急性穿孔，继发腹膜炎或者慢性的穿透到其他脏器形成内瘘。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
胆囊癌的分期，目前是采用美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟联合制定的胆囊癌TNM分期法，这个分期法的制定是在2009年，它分为从0期到1期、2期、3A、3B、4A和4B，几个癌症的不同时期。它的分期依据是根据肿瘤情况的范围以及淋巴结转移的程度和肿瘤有没有发生远处转移癌作为依据。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
乳房能挤出水，这种现象在医学上称为乳头溢液。应该根据具体情况进行分析。乳头溢液，常见疾病包括乳腺增生症，主要是指囊性乳腺增生症以及乳腺导管内乳头状肿瘤和乳腺的恶性肿瘤。乳腺囊性增生症，乳头溢液的颜色通常为无色或者淡黄色、白色。导管内乳头状肿瘤，乳头溢液的颜色通常为淡黄色。如果发生瘤体坏死，破裂出血，可出现暗红色或者红色的乳液。当乳头出现鲜红色的溢液，这时应高度怀疑乳腺恶性肿瘤。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
哺乳期胸痛应当警惕和考虑哺乳期乳腺炎发生的可能性，哺乳期乳腺炎是由于乳腺导管堵塞引起的乳汁淤积，并且继发引起细菌感染，而导致的一种急性乳房的感染性疾病。哺乳期乳腺炎的早期，如果能够及时解除乳腺导管堵塞，疼痛症状可以得到迅速的缓解，甚至消失。如果没有得到及时的处理，随着病情的进展，可以发生红肿、疼痛进一步加重，皮温升高，还有身体的畏寒、发热等症状。这时应该积极到正规医院普通外科就诊，进行积极有效的抗菌素治疗，同时仍继续保持乳汁排出通畅。一旦形成乳房脓肿，应该及时进行脓肿切开引流手术。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
哺乳期胸部有硬块，应该警惕哺乳期乳腺炎发生的可能性。哺乳期乳腺炎是由于乳腺导管堵塞，引起乳汁淤积，并继发性引起细菌感染的一种感染性疾病。早期的哺乳期乳腺炎，如果能够及时解除乳腺导管的堵塞，症状多数能够得到明显和迅速的缓解。如果没有及时进行治疗，随着病情的进一步发展，可以出现局部的红肿、疼痛明显加重，这时应该及时到正规医院普通外科就诊，给予相应有效的抗菌素治疗。一旦并发乳腺脓肿形成，应该进行乳腺脓肿切开引流手术。

贲门癌手术以后正常生活肯定没有问题，但是贲门有括约肌的功能，贲门是胃跟食管交界处的结构，吃饭时贲门打开让食物到胃，吃完饭贲门合拢，让食物不反流到食管。贲门癌切除范围可能是近端胃大部分切除，也可能做全胃大部分切除，包括食管下端切除，根据肿块大小、分期，做不同范围切除，至少切掉贲门结构，切掉以后没有原来的功能。要把下面的胃或者肠道跟食管吻合，延续消化道的连续性，解决吃饭问题，没有贲门会出现反流。 如果做胃切除或者胃大部切除、全胃切除，胃储存功能变小，就会受影响，吃饭容易饱，或者吃了以后容易往上反，需要在新的消化道做好以后，适应新的消化道结构，吃饭时要少量多餐，吃饭以后不能马上躺下去，起来多走，要吃比较容易消化、少渣的食物，多数患者经过一段时间试验以后，都能适应新的消化道结构，取得令人满意的生活质量。

贲门癌是胃癌的一种，跟其它胃癌一样，手术以后除医嘱外，还有很多护理工作，护理工作分近期跟远期，近期就是做完手术以后，没有出院时患者的护理工作，远期就是回家以后的护理工作。近期护理工作一般由护士主导，患者家属要参与，胃癌或者贲门癌手术以后回到病房，全身麻醉对患者的影响，患者可能会痰多、喉咙痛、刀疤痛等，护理人员要鼓励患者多咳嗽排痰，鼓励患者早日活动，有助于避免肺部炎症，也有助于新的消化道功能的恢复、肠蠕动恢复等。患者身上有很多引流管，包括胃管、腹管等对患者造成不适，要鼓励患者克服困难，管道拔出以后不适感会慢慢消失。 后期出院以后主要护理是饮食调理，贲门手术后有新的消化道重建，消化道重建以后需要患者适应，在饮食上吃容易消化的饮食，少量多餐，多运动，不要马上躺下去，减少反流，要根据患者情况、身体素质、消化能力、患者口味等，量身定做营养餐。在心理护理上要跟患者多说话，或者让患者恢复正常社会功能。

贲门糜烂是胃黏膜炎症，属于胃糜烂的一种类型，常见的糜烂跟贲门癌不一样，不会导致贲门癌。贲门是食管跟胃交界处的结构，主要是门户的功能，吃饭时门户打开，让食物进到胃里，吃完饭以后门关起来，防止食物反流。贲门原发的癌叫贲门癌，会导致一些特殊症状，比如反流、进食梗阻、上腹痛等。 如果是萎缩性胃炎，会增加胃癌或者贲门癌的发病率，是一种癌前疾病。这种情况要引起重视，每年做一次胃镜，平时注重胃部保养，尽量吃容易消化的东西，忌烟酒，不要吃辛辣，做到早期发现、早期治疗。

贲门癌是胃癌的一种特殊类型，长在胃跟食管的交界处，临床症状比较有特征性，包括反流、胸部烧灼感、进食梗阻感。贲门癌治疗根据分期不同，采取不同治疗方案，具体如下： 1、一般Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，就是早期、中期或者局部晚期贲门癌，要争取手术治疗。Ⅰ期、Ⅱ期贲门癌手术治疗效果比较好，治愈率高，Ⅲ期中晚期贲门癌要综合性治疗，除手术外，还需要化疗或者放疗，综合使用各种抗肿瘤治疗方法，以期达到更好的治疗效果； 2、晚期贲门癌没法手术，以全身治疗为主，还可以加上化疗，加上放疗或者靶向药物治疗等。 因此，可以手术的贲门癌，尽量选择手术治疗。