徐英辉

中分化鳞状细胞癌单纯从病理的概念无法判断严重程度，但中分化鳞状细胞癌毕竟为恶性疾病，相对于良性肿瘤，总体比较严重，需要引起重视。具体的严重程度及对生存期和生活质量的影响，还要看其他因素的作用。病理学上针对肿瘤的严重程度，可以分为低分化、中分化、高分化。低分化恶性程度非常高，肿瘤预后非常差，高分化相对比较惰性，肿瘤不易增长，预后相对较好，中分化介于低分化与高分化之间。还要看病变的大小、淋巴结受累情况，以及是否有其他部位器官、脏器的转移，从而进行临床分期。相对比较局限的中风化鳞状细胞癌是比较早期的疾病，可以通过根治性手术治愈。而晚期则无法通过根治性手术治愈，需要通过全身性治疗，如化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等方式，使病人生存期延长。相比于早期疾病，相对比较严重，会危及到病人的生存期和生活质量。

肺鳞状细胞癌主要以中央型肺癌为主，其特点如下：1、可能会伴有相应的气道刺激症状，包括剧烈咳嗽，尤其以刺激性干咳为主。也可能伴有少许白痰或黄痰，或部分血管受到侵袭，造成血管破裂，引起痰中带血或出现小量的咯血，或大咯血情况，上述症状是临床上较常见的表现形式；2、如果病变堵塞气道，也会引起病人出现呼吸困难、胸闷、气短等症状，活动后上述的症状可能会更加明显；3、部分鳞状细胞癌，可能会有胸膜的播散，引起胸膜转移形成胸腔积液，病人可能会有胸痛、胸闷等症状；4、部分鳞状细胞癌，可能还会通过淋巴系统、血液系统，发生远处器官、脏器或者淋巴结转移，从而形成转移性的疾病。综上，鳞状细胞癌具体的临床表现以及影像学特点，需结合不同病人给予个体化的分析和判断。

鳞状细胞癌是病理的分支，通常根据分化形式和是否早期发现决定严重级别： 1、高分化：恶性程度非常低，肿瘤细胞有惰性，不容易发生复发和转移，又称为低级别鳞状细胞癌。如果病变发现时已经转移，预后也同样会受到影响； 2、中分化：中分化鳞状细胞癌级别位于高分化和低分化之间； 3、低分化：低分化鳞状细胞癌非常活跃，肿瘤细胞恶性程度非常高，容易出现复发、浸润、转移，形成转移性疾病，因此一般也称为高级别癌症，预后更差一些、病情更严重。但即使是低分化的鳞状细胞癌，如果在非常早期发现并及早进行手术根治，病人也可能达到治愈或长期生存。

管状腺瘤又称腺瘤性息肉，最常见的就是大肠腺瘤。大肠腺瘤实际上从良恶性质划分来看，是一类良性疾病，具有相对比较光滑的表面，而且周围相对比较完整，有完整的包膜存在，通过蒂附着于肠的黏膜上，通常生长非常缓慢。在常规做肠镜时，有的时候能发现数毫米大小的腺瘤，但是当腺瘤逐渐长大时，有发生恶变的几率，尤其是当腺瘤＞2cm时，癌变的几率就会显著增高。出现癌细胞的时候，可能就会破坏基底膜结构以及周围包膜的情况。但是通常来讲因为本身生长相对比较慢速，而且现在人们对胃肠镜的普及已经作为常规体检项目。所以经常在发现管状腺瘤时会及早给予腺瘤的切除，通过腺瘤导致癌变的几率现在在逐年下降。后续更提倡尽早进行肠镜检查，尤其是对于有家族性遗传，有大肠腺瘤疾病的一类人群，更提倡及早进行肠镜检查，发现问题及早处理，以防癌变。

管状腺瘤在临床上比较常见，尤其是大肠癌，有时经过影像学镜检能够发现管状腺瘤的表现。对于这类疾病，有时经过镜检或者肠镜局部钳取，可以通过肿瘤切除手术达到治愈。术后也要根据具体的管状腺瘤病理情况，进一步明确具体性质。对于管状腺瘤本身是属于一类良性疾病，但是一旦发现建议及早进行切除手术，如果没有及早进行手术切除，长期带瘤生存，有发生恶变的倾向。另外具体问题也要结合实际情况，进一步分析和判断，比如具有遗传性肠癌家族史，或者有肿瘤家族史的病人。有时经过镜检可能会发现，比如大肠息肉、腺瘤。需要明确随访，以及肠镜检查的重要性，一旦发现及早治疗，多数病人预后以及整体生存较好，对未来发生的癌变也能起到预防作用。

防癌体检包括影像学、内镜检查等部分，具体如下：1、影像学检查：低剂量肺部螺旋CT检查能够有效发现早期肺癌病变，腹部彩超或者CT检查可以针对腹部消化、泌尿系统，进行相对比较有效的筛查；2、内镜检查：对于空腔脏器即胃癌、肠癌的检查，内镜检查相对可靠，包括胃镜、食道镜；3、浅表组织器官的检查：比如甲状腺彩超，女性病人有乳腺的彩超检查；4、血清学肿瘤标志物检查：在防癌体检过程中可以起到一定辅助的意义，临床上具体选择需结合实际情况决定；5、其他检查：针对于女性病人，有常规妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、妇科彩超及核磁共振检查，均能够发现相应的问题。

女性出现骶骨肿瘤包括原发性、继发性，而流行病学角度以继发性转移瘤为主，早期常见症状如下：1、疼痛：患者早期出现骶骨位置占位性病变，可能表现为疼痛，且随肿瘤侵袭、深入以及破坏骨质范围增大，疼痛会逐渐严重，由轻度、中度、重度依次改变；2、骨质结构改变：部分病人可能日常活动，随着肿瘤对骨质侵袭，导致骨质正常结构有所改变，容易合并病理性骨折，从而加重疼痛症状；3、神经障碍：另外患者可能在骶骨部位，有相应骶椎、腰椎神经丛走行时，随着病变侵袭、深入引起压迫症状，使神经所支配节段以下，出现运动感觉神经障碍以及尿憋障碍。通常不同情况要结合临床个体化给予相应分析和判断，从而明确治疗方法。

原发于锁骨的肿瘤临床比较少见，通常锁骨肿瘤与恶性肿瘤的远处骨转移有关，早期症状具体如下：1、疼痛：早期可能会出现疼痛；2、骨质凸出：表现为局部骨质饱满、凸出，或者出现触摸异常改变；3、病理性骨折：部分病人随着病变进一步加重，可能会出现病理性骨折，伴随相关的剧烈活动或者创伤出现，属于比较严重的情况。临床上如果出现局部疼痛，触之有相应改变，结合病人的恶性肿瘤病史，针对局部进行检查，及早通过影像学评估明确局部是否存在恶性肿瘤的侵袭。一旦确诊在全身抗肿瘤治疗的同时，可以针对局部疼痛进行相关治疗。必要的情况下可以采用局部放疗，改善局部症状。

肋骨肿瘤早期症状可能会表现为肋骨局部骨质的膨隆、膨出，存在肿物样变化，局部肿物形成可能会引起局部神经牵拉或侵袭，导致患者出现疼痛，在临床上较为常见。疼痛在静息状态或活动状态下均有可能形成，甚至会出现活动后疼痛加剧的表现。除此以外，一些肋骨肿瘤可能伴有骨质破坏，形成病理性骨折，此时需结合患者是否有恶性肿瘤病史以及结合影像学检查具体判断。在进行肺部CT检查时，需要观察是否存在肿物。根据上述检查以及询问病史可以明确是否症状由肿瘤累及所导致，而患者的症状也存在个体差异，所以需要进行个体化治疗。

良性骨肿瘤，常规的骨肿瘤如源于骨部的血管瘤，或结核病变，较常见的良性骨肿瘤包括骨巨细胞瘤。在非常早期时，可能没有侵犯到相应神经或病变，并不表现出症状。而呈现膨胀性生长的骨巨细胞瘤，快速生长时可压迫到相应的神经，表现出疼痛，如局部长骨端的疼痛为首要表现。此外体检时，可发现局部骨质的膨隆、膨出，亦为主要表现，此时应及早进行影像学的评估和判断。一旦发现这类肿瘤性病变，呈现快速膨胀性生长时，为了改善相应症状，或缓解疾病状态，可进行外科手术。针对术后具体病理的情况，进一步区分该肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤，从而决定术后是否采用相应的辅助治疗策略，改善患者具体情况。