张鸿

  • 矽肺病的治疗方法(音频)

    矽肺病的治疗方法
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    矽肺病是由于长期吸入二氧化硅粉尘引起的,肺部以结节性纤维化为特征的疾病,是尘肺的一种常见类型,目前还没有直接针对尘肺病的治疗措施。尘肺病的治疗原则是加强全面健康管理,积极开展临床综合治疗,包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症合并症治疗,达到减轻患者症状、提高生活质量和回归社会的目的,具体如下:\n1、药物治疗是针对患者的症状,可以应用止咳、化痰、平喘的药物来改善症状。\n2、并发症的治疗是指尘肺有可能合并呼吸道感染、气胸、慢阻肺、恶性肿瘤,并发呼吸衰竭、慢性肺心病等疾病,并发病的治疗是遵从于并发疾病的治疗原则。\n3、如果患者出现了呼吸衰竭,具有长期家庭氧疗的指征,需要进行长期家庭氧疗。
  • 支气管肺炎鉴别诊断有哪些(音频)

    支气管肺炎鉴别诊断有哪些
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    鉴别诊断首先必须把肺炎与呼吸道感染区别开来。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰和发热等症状,但有其特点,上下呼吸道感染无肺实质浸润,胸部X线检查可以鉴别。其次必须把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来,包括肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润等疾病,分别介绍如下:\n一、肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片可见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均匀,消散缓慢,皆可形成空洞或肺内播散,痰中可找到结核分枝杆菌,一般抗菌治疗效果不佳。\n二、肺癌,尤其多无急性感染中毒症状,有时候痰中带血,白细胞计数不高。通过胸部影像学检查,如胸部CT、支气管镜、痰脱落细胞学检查等鉴别。\n三、非血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素,可以发生咯血、晕厥、呼吸困难,X线胸片显示区域性肺血管纹理减少,有时可见尖端指向肺门的心形阴影,通过D-二聚体、CT的肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描和M2I等检查可帮助鉴别。\n四、非感染性肺部浸润需排除非感染性肺部疾病,如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等。
  • 支气管哮喘的病因是什么(音频)

    支气管哮喘的病因是什么
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    引起哮喘的病因包括本身的宿主因素,还有就是环境因素,目前的研究表明,哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病,发病具有家族聚集现象,亲缘关系越近,患病率越高,目前已有多个哮喘易感基因被鉴定出来。\n除了本身的宿主的基因特性之外,环境因素也在哮喘的发病中起到了重要的作用,环境因素就包括了变应原因素以及非变应原因素,变应原因素包括如室内变应原,像尘螨、家养宠物、蟑螂等,还有室外变应原花粉、草粉。在职业中接触的变应原,即职业性病原,如油漆、活性染料,还有就是食物,像鱼、虾、蛋、牛奶,某些药物也可以引起哮喘、如阿司匹林。非变应原因素,例如大气污染、吸烟、运动、肥胖等,哮喘的患病认为是环境因素和宿主因素相互作用的结果。
  • 支气管哮喘缓解期用什么药(音频)

    支气管哮喘缓解期用什么药
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期,临床缓解期是指病人没有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,并维持一年以上,对于哮喘缓解期的用药,绝大多数患者还是需要应用控制性的药物进行维持的,哮喘目前是不能根治的,但长期规范化治疗,可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。\n哮喘治疗的目标就是长期控制症状,预防未来风险的发生,也就是在使用最小有效剂量药物治疗的基础上,或不用药物能使病人与正常人一样生活、学习和工作,用于哮喘治疗的控制药物,包括了吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体,还有吸入糖皮质激素和长效β2受体的联合制剂,长效β2受体激动剂不能单独用于治疗哮喘,需要与吸入糖皮质激素联合才能够应用于哮喘的治疗。\n另外,少部分患者有可能在某个时间段可以停药,而可以停止应用控制性的药物,而应用缓解性的药物进行治疗,也就是有症状的时候再用药,没有症状时用药,不需要长期维持用药,但是绝大多数患者还是需要长期维持的。
  • 病毒性肺炎如何治疗(音频)

    病毒性肺炎如何治疗
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    病毒性肺炎是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞,引起的肺间质及实质性炎症。病毒性肺炎的治疗以对症为主,必要时进行氧疗,同时要注意隔离消毒,预防交叉感染。目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有:1、利巴韦林,具有广谱抗病毒活性,包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。2、阿昔洛韦具有广谱强效和起效快的特点,用于疱疹病毒、水痘病毒感染,尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。3、更昔洛韦可抑制DNA合成,用于巨细胞病毒感染。4、奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂,对甲、乙型流感病毒均有很好作用。5、阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用,多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染。6、金刚烷胺有阻止某些病毒进入人体细胞及退热的作用,用于流感病毒等感染。
  • 得了气胸应该怎么治疗(音频)

    得了气胸应该怎么治疗
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。气胸的治疗目的是促进患侧肺复张,消除病因及减少复发。措施包括保守治疗、胸腔减压,经胸腔镜手术或开胸手术等。\n应根据气胸的类型、病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等适当选择。部分轻症者可经保守治疗治愈,但多数需做胸腔减压帮助患肺复张,少数病人需要手术治疗。\n保守治疗适用于稳定型、小量气胸,首次发生的、症状较轻的闭合型气胸,应严格卧床休息,酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。排气疗法也就是胸腔减压,排气疗法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流,还可以采取支气管镜内封堵术、化学性胸膜固定术、手术治疗。
  • 气胸患者吃什么药治疗(音频)

    气胸患者吃什么药治疗
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙,当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸,气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。气胸治疗的目的是促进患侧肺复张,消除病因及减少复发,具体措施有保守治疗、胸腔减压、行胸腔镜手术、开胸手术等,治疗气胸吃药是无效的。\n气胸的保守治疗适用于稳定型、小量气胸,首次发生的、症状较轻的闭合型气胸,应严格卧床休息,酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收,保守治疗需密切监测病情变化,尤其在气胸发生后24-48小时。\n胸腔减压也就是排气疗法,可以进行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。如果气胸复发率高,为了预防复发,可在胸腔注入硬化剂,产生无菌性胸膜炎症,使脏层和壁层胸膜粘连,从而消灭胸膜腔间气,此种方法叫化学性胸膜固定术。还可以采取支气管镜内封堵术、手术治疗等措施。
  • 气胸保守治疗(音频)

    气胸保守治疗
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    气胸的保守治疗适用于稳定型小量气胸,首次发生症状较轻的闭合性气胸,应严格卧床休息,酌情服用镇静、镇痛药物。由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差,每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25%-2.20%。\n高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收,经鼻导管或面罩吸入10L/分钟的氧,可达到比较满意的效果,保守治疗需密切监测病情改变,尤其在气胸发生后24-48小时内,如病人年龄偏大,并有肺基础疾病,如慢阻肺,其胸膜破裂口愈合慢、呼吸困难等症状严重,即使气胸量小,原则上也不主张保守治疗。
  • 急性肺水肿的治疗措施(音频)

    急性肺水肿的治疗措施
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    性肺水肿的治疗目标是改善症状,稳定血流动力学改变,维护重要脏器功能,避免复发,改善预后,包括一般处理和药物治疗。一般处理包括采取半卧位、端坐位,双腿下垂以减少静脉回流。吸氧,立即给予高流量鼻导管吸氧,严重者采用无创呼吸机持续加压、双水平气道正压给氧,增加肺泡内压,同时要开放静脉通道,留置导尿管,进行心电监护和经皮血氧饱和度监测,并且要进行出入量的管理。\n药物治疗包括镇静,给予吗啡,同时老年病人可减量或改为肌肉注射,快速利尿,给予呋塞米,氨茶碱可解除支气管痉挛,并有一定的增强心肌收缩,扩张外周血管的作用。洋地黄类药物可以应用西地兰进行强心治疗,另外还可以应用血管活性药物,包括血管扩张剂,可以应用硝普钠、硝酸酯类药物,还有α受体阻滞剂,是选择性结合α肾上腺素受体的药物,还有就是人重组脑钠肽。另外,还可以应用正性肌力药物,如β受体兴奋剂,小到中等剂量的多巴胺可以通过降低外周阻力,增加肾血流量,增加心肌收缩力和心输出量,均有利于改善症状。\n磷酸二酯酶抑制剂米力农兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用,在扩血管利尿的基础上,短时间应用米力农可能取得较好的疗效。左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C,增强心肌收缩,并通过接到腺苷三磷酸敏感的甲通道扩张冠状动脉和外周血管,改善顿抑心肌的功能,减轻缺血并纠正血液动力学紊乱,适用于无显著低血压、低血压倾向的急性左心衰病人。
  • 什么是肺结核病(音频)

    什么是肺结核病
    讲解医师:张鸿  (主任医师)
    就职单位:首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
    肺结核病是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病,临床表现不尽相同,但有共同之处,主要表现为呼吸系统症状,咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻,干咳或少量黏液痰,有空洞形成时痰量增多。若合并其他细菌感染,痰可呈脓性,若合并支气管结核,表现为刺激性咳嗽,约1/3病人有贫血,多数病人为少量咯血,少数为大咯血。\n结核病灶累及胸膜时,可表现为胸痛,为胸膜性疼痛,随呼吸运动和咳嗽加重,呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。除了呼吸系统症状,肺结核还可以有全身症状,发热是最常见的症状,多为长期午后潮热,下午或傍晚开始升高,异日降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等,育龄期女性病人可以有月经不调。