张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
胸膜腔是不含气体的、密闭的、潜在性腔隙，当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸，气胸可分为自发性、外伤性和医源性三类。气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发，具体措施有保守治疗、胸腔减压、行胸腔镜手术、开胸手术等，治疗气胸吃药是无效的。\n气胸的保守治疗适用于稳定型、小量气胸，首次发生的、症状较轻的闭合型气胸，应严格卧床休息，酌情给予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，保守治疗需密切监测病情变化，尤其在气胸发生后24-48小时。\n胸腔减压也就是排气疗法，可以进行胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流。如果气胸复发率高，为了预防复发，可在胸腔注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间气，此种方法叫化学性胸膜固定术。还可以采取支气管镜内封堵术、手术治疗等措施。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气胸的保守治疗适用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻的闭合性气胸，应严格卧床休息，酌情服用镇静、镇痛药物。由于胸腔内气体分压和肺毛细血管内气体分压存在压力差，每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25%-2.20%。\n高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收，经鼻导管或面罩吸入10L/分钟的氧，可达到比较满意的效果，保守治疗需密切监测病情改变，尤其在气胸发生后24-48小时内，如病人年龄偏大，并有肺基础疾病，如慢阻肺，其胸膜破裂口愈合慢、呼吸困难等症状严重，即使气胸量小，原则上也不主张保守治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
性肺水肿的治疗目标是改善症状，稳定血流动力学改变，维护重要脏器功能，避免复发，改善预后，包括一般处理和药物治疗。一般处理包括采取半卧位、端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。吸氧，立即给予高流量鼻导管吸氧，严重者采用无创呼吸机持续加压、双水平气道正压给氧，增加肺泡内压，同时要开放静脉通道，留置导尿管，进行心电监护和经皮血氧饱和度监测，并且要进行出入量的管理。\n药物治疗包括镇静，给予吗啡，同时老年病人可减量或改为肌肉注射，快速利尿，给予呋塞米，氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩，扩张外周血管的作用。洋地黄类药物可以应用西地兰进行强心治疗，另外还可以应用血管活性药物，包括血管扩张剂，可以应用硝普钠、硝酸酯类药物，还有α受体阻滞剂，是选择性结合α肾上腺素受体的药物，还有就是人重组脑钠肽。另外，还可以应用正性肌力药物，如β受体兴奋剂，小到中等剂量的多巴胺可以通过降低外周阻力，增加肾血流量，增加心肌收缩力和心输出量，均有利于改善症状。\n磷酸二酯酶抑制剂米力农兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用，在扩血管利尿的基础上，短时间应用米力农可能取得较好的疗效。左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C，增强心肌收缩，并通过接到腺苷三磷酸敏感的甲通道扩张冠状动脉和外周血管，改善顿抑心肌的功能，减轻缺血并纠正血液动力学紊乱，适用于无显著低血压、低血压倾向的急性左心衰病人。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，临床表现不尽相同，但有共同之处，主要表现为呼吸系统症状，咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰，有空洞形成时痰量增多。若合并其他细菌感染，痰可呈脓性，若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽，约1/3病人有贫血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。\n结核病灶累及胸膜时，可表现为胸痛，为胸膜性疼痛，随呼吸运动和咳嗽加重，呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。除了呼吸系统症状，肺结核还可以有全身症状，发热是最常见的症状，多为长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，异日降至正常。部分病人有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等，育龄期女性病人可以有月经不调。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管肺炎是病原体经由支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常见的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。\n支气管肺炎的治疗是针对引起支气管肺炎的不同病原体进行针对性治疗，如果是细菌引起的采用抗生素治疗。如果是病毒引起的，对部分病毒可以采取抗病毒治疗，比如流感病毒可以应用奥司他韦。如果是非典型病原体引起的，如肺炎支原体可以选用大环内酯类或喹诺酮类药物进行治疗。\n雾化治疗通常是用于改善支气管肺炎患者的症状，目前还没有雾化的抗生素，所以雾化药物通常是化痰或扩张支气管药物。如果患者出现咳嗽、咳痰、喘息的症状，可以用化痰药和扩张支气管药物进行雾化治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎可以按解剖、病因或患病环境加以分类，按解剖分类可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎。按病因分类可以分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可以分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。根据患病地点进行分类，可以帮助我们对不同的患病地点患者的经验性治疗提供帮助，因为不同的患病地点，病原学的特点是不同的，有利于指导经验性治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎不分年龄，因为人群对新型冠状病毒普遍易感。\n新型冠状病毒肺炎是急性呼吸道传染病，它的传染源主要是感染了新型冠状病毒的患者，无症状感染者也可能成为传染源。传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，但在相对封闭的环境中，如果长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下，存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便以及尿液中可以分离到新型冠状病毒，所以应注意粪便对环境污染造成的接触传播。

支气管炎不是哮喘病，从支气管炎和哮喘病的症状及病因方面，可发现该两种疾病完全不同，具体如下：1、支气管炎：分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎指病原微生物引起感染性的支气管炎，常由病原微生物、理化损伤、免疫损伤或过敏等因素引起。慢性支气管炎常与吸烟、空气污染、反复的呼吸道感染相关，以慢性咳嗽、咳痰、伴或不伴喘息为主要临床表现；2、哮喘病：指支气管哮喘，是一种以多种细胞和多种细胞组分参与的慢性气道炎症，以可变的气流受限和可变的症状为特征。支气管哮喘的症状以诱发因素所诱发，呈阵发性，70%以上的哮喘为过敏性哮喘，即与过敏性因素相关，主要表现为喘息、咳嗽、气促、胸闷。

咳嗽变异性哮喘不能根治。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，哮喘是慢性的气道炎症，不能被治愈，但可被控制。引起哮喘的发病机制，目前认为免疫与神经调节机制的相互作用有关，同时与宿主因素有一定关系，包括遗传因素在内，是多基因遗传的疾病。哮喘的发病与否是宿主和环境因素共同作用的结果，宿主因素指个体不同的免疫状态、过敏性疾病家族史或是否有肥胖等因素，环境因素指个体遇到引起哮喘发作的刺激因素，可有物理因素，如冷空气，亦可有生物因素，如花粉等致敏原。若患者有基础疾病，但无诱发因素存在，则有哮喘但不发病的现象，造成哮喘被治愈的假象，但实际上哮喘并未被治愈。

支气管哮喘属于呼气性呼吸困难，支气管哮喘是一种慢性气道炎症，会导致气道出现病理性改变，如气道黏膜水肿、黏膜分泌增加，以及支气管痉挛，严重时可以出现气道重塑。以上病理改变可以使支气管狭窄，导致呼气费力、呼气延长，引起呼气性呼吸困难。典型的表现是呼气性哮鸣音，即在呼气时，可以听到哮鸣音存在，也是典型的哮喘体征。对于哮喘患者呼吸困难的治疗，主要是对因加对症联合治疗。对因治疗主要是针对哮喘气道炎症治疗，如应用糖皮质激素，同时联合支气管扩张剂治疗进行对症治疗。