张立

中耳炎的发病原因较多，不同原因可导致不同类型的中耳炎，比如感染可以导致化脓性中耳炎。临床常见诱因包括： 1、细菌感染：耳开口于鼻腔后侧的咽鼓管，细菌可通过耳内口进入中耳引发感染； 2、鼓膜穿孔：洗澡或游泳时，污水可通过穿孔部位进入中耳，诱发中耳感染； 3、感冒：感冒可导致鼻腔黏膜、鼻咽部黏膜充血，阻塞咽鼓管导致分泌物排泄不畅，脓性分泌物聚集于咽鼓管周围，引起中耳感染。

中耳炎属于炎性疾病，常见症状包括疼痛、听力下降、耳鸣，引发鼓膜穿孔时可出现耳道脓性分泌物，若出现眩晕症状，说明前庭功能受到影响。中耳炎发病后应及时就诊，针对不同病因积极治疗，如细菌感染导致，应用抗生素治疗。若疾病控制不及时，易出现颅内或颅外并发症。颅内并发症如脑脓肿、耳后骨膜下脓肿、蛛网膜下腔脓肿等，治疗较困难，甚至可能危及患者生命。

中耳炎应依据病因选择药物，具体情况如下： 1、感冒引起的中耳炎：也称为急性卡他性中耳炎，应选择抗病毒药物治疗感冒；使用滴鼻剂改善鼻腔通气功能、消除鼻黏膜水肿；使用抗生素预防感染； 2、细菌感染导致的化脓性中耳炎：需保持引流通畅，留取中耳脓性分泌物进行细菌培养，依据细菌类型，选择相应的敏感抗生素控制感染。

耳朵痒是我们临床上非常常见的一种症状。比如经常有些人洗完澡以后用棉花使劲掏耳朵，或者说用手指头挖耳勺，甚至有的人有脚气，脚气以后直接也不清洁，用手去挖耳朵，久而久之就会容易造成耳道的一些湿疹样改变，诊断为耳道湿疹，这种耳道湿疹一旦形成以后，这种病人会有一种钻心的痒痒，同时会伴着耳朵的一些分泌物的产生，久而久之这种分泌物聚集在耳道内会引起患者的听力下降。所以对于这种耳痒而造成的耳道湿疹，我们给患者的建议就是，我除了到医院用一些药清理耳道以外，我们要控制自己，不要随便挖耳或者用棉签随便掏耳，这样很容易造成湿疹。

耳垂内出现质硬肿物可见于以下原因： 1、局部炎性增生：多见于女性，因打耳洞导致局部炎症反应，尤其是在不正规的机构进行操作。炎症长期刺激导致局部组织增生，出现质硬肿物； 2、疤痕疙瘩：与个人体质有关。耳垂损伤或感染愈合后局部出现疤痕，瘢痕随着时间推移逐渐增大，无痛、质地较硬。当瘢痕疙瘩较小时无需处理；若逐渐增大影响美观，可通过手术切除，术后可应用激素，预防疤痕再次生长。

胆囊结石越小越容易卡在乳头部位导致胰腺炎，对于反复发作胰腺炎的患者，建议进行胆囊B超检查，发现细小泥沙样结石，对于明确胆源性胰腺炎非常重要。同时建议完善其他相关检查，包括肝功能、胆红素、肝酶等。轻度胰腺炎建议在胰腺治疗过程中切除胆囊，避免胰腺炎再次复发。重症胰腺炎不主张立刻切除胆囊，风险大且易产生并发症，对胰腺炎恢复不利。待胰腺恢复后选择合适时机，再进行胆囊切除手术即可。

女性甲状腺囊肿通常多因缺碘导致，有时与地方性流行性的甲状腺肿有关，主要是指甲状腺内含有液性的肿块，一般在2-5cm左右，通常情况下没有明显症状，可以随着吞咽上下移动，并且无疼痛。但若在伴发囊内出血的情况下，囊肿可能会突然增大，并且会有疼痛感。对于甲状腺囊肿，如果平时没有症状，由于是良性病变，一般情况可以观察，定期可以进行B超检查。当然，如果囊肿突然增大，并且伴有压迫，甚至呼吸困难等症状时，可以到医院就诊，必要时可以手术治疗。

右束支传导阻滞是一种传导系统疾病，激动从心房传至房室结，下传至心室时通过较为细长的右束支，发生的右束支激动下传障碍称为右束支传导阻滞。右束支传导阻滞大部分情况下是没有临床价值的疾病；少部分存在继发器质性心脏病，特别右心肥大的患者以及冠心病、风心病、电解质紊乱、下壁心梗等情况下，可能会出现右束支传导阻滞。

窦性心动过缓的治疗与患者的临床表现密切相关，迷走神经功能亢进、药物或运动因素引起的良性窦性心动过缓，无症状则无需治疗。 若为药物因素引起，需到医院就诊，评估是否需要停药。如果窦性心动过缓引起阿-斯综合征、晕厥或心绞痛等较为严重的表现，应该及时查找病因，根据情况选择采取药物或安装心脏起搏器的方式进行治疗。

腹部下肋骨疼痛是一个症状，根据症状判断可能有什么问题。一般骨科疾病不会有严重不良后果，但是其他科可能是严重疾病的早期信号，或者可能有严重不良后果。比如右上腹部肋骨下有肝脏、胆囊，可能肝脏问题，肝炎、胆囊炎，严重的情况可能有肝癌，当然非常少见，一般是消化科或者普外科的情况。如果发现右上腹部肋骨下隐隐作痛、胀痛，首先不是看骨科，看普外科或者消化科，除外普外科、消化科有没有严重情况，不要把严重疾病耽误，骨科情况一般放到后一位。如果排除消化科、普外科肝脏、胆脏情况，骨科往往是肌肉肌膜炎、肋骨骨膜炎，一般止痛、对症处理就可以。