张清友

1岁的孩子如果出现发烧38℃左右，往往这种孩子提示有病毒感染的可能性较大，感染病毒往往提示它是疾病，因为这种体温是中度热，不是太高。1岁多孩子最常见的病毒感染是呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒感染所导致，所以对于1岁多的孩子烧到38℃左右，这时可以先观察，看有没有其它伴随症状。如果没有其它伴随症状，仅仅表现出体温的中度、轻度增高，可以多喝水、多休息进行处理观察。如果体温越来越高，从38℃升高到39℃，往往提示比较严重，这时就需要看医生或者口服退烧药降温，然后再去看医生。这时1岁多的孩子由于不会叙述，其它症状还不能明确的说出来，经过专业医生诊治还是比较合理的。

孩子发烧从发烧的机制、机理进行讲解。病原体进入体内以后，使体温调节点增高，体温调节点增高以后，导致机体的产热和散热系统不平衡，这时产热增加而散热会减少，散热减少产热增加导致体温增高。孩子发烧时怕冷提示正处在产热增加而散热减少的阶段，体温马上就要增高，这时四肢会发凉，甚至有的孩子会出现寒战、会抖、口唇发紫等表现，这都提示外周血管在收缩。外周血管收缩以后使散热减少从而造成体温升高，这时在寒战期给予适当的保暖是必须的，因为本身血管已经收缩、四肢冰凉，如果不保暖，体温升的就会更高，所以这时给他盖被子是合适的。 如果体温非常高，已经升上来了，四肢也暖了，甚至烫了，这时就不需要再增加衣物或者盖被子，这些都不合适了。这时体温已经升高，应该以散热为主，少穿或者温水擦浴，对他是有利的，根据发烧的不同阶段处理是不一样的。

小孩正常的体温和成人的体温都一样，在腋窝下的水银计量体温为标准，都是以36℃-37℃，有的地方是37.2℃，36℃-37.2℃之间都属于正常体温。但是现在由于控制汞污染，包括医疗机构现在都不主张用水银体温计作为测量体温的方法，都是用电子的。一般测量的位置是额头这些暴露的部位，这些暴露的部位体温就相对要比腋窝这些地方要低，如果用电子体温计测体温，一般36℃-37℃之间属于正常体温。所以如果孩子体温是36.8℃、36.7℃、36.2℃都属于正常体温，而且还要注意小孩的体温有时效血流，从早到晚是不一样的，比如晚上小孩的体温往往都是偏低的，因为人的代谢已经减慢，在睡觉的时候有的孩子体温35℃多也是有可能的。如果是下午1-2点钟，吃完饭以后测体温，体温能到37.2℃-37.3℃这种状态。 所以体温的测量受外界因素的影响，也受测量方法的影响，一般大多数无论是水银计还是电子体温计测出的体温，如果36℃左右肯定都是正常体温。

儿童发烧的物理降温，老百姓有很多自己的土方法，最常见的包括以前教科书上也讲的酒精擦浴。现在无论是中国的发烧指南，还是国外的指南，一律不再推荐小孩发烧时进行酒精擦浴这种方法，原因很明确，酒精是脂溶性液体，通过皮肤完全可以吸收入血，所以会造成小孩的乙醇中毒或者增加肝脏负担，相当于喝酒。所以现在酒精擦浴已经完全被摒弃，但是温水擦浴，现在有些指南是推荐的，温水擦浴是水里面不加任何东西，注意不是用凉水，温水一般和体温差不多，用36℃左右的水进行擦拭。擦拭的部位应该擦在大血管经过的部位，大血管经过的部位才能用物理方法把温度降下来。比如脖子、腋窝、腹股沟，这些部位是大血管经过的地方，要以擦拭这些部位为主。不是很多的家长擦手心和脚心，手脚已经是末梢血管，都是毛细血管，没有大血管经过，几乎没有擦拭效果。所以物理降温这种擦拭的方法和地方都非常重要。

小孩总是叹气的原因如下：1、心脏疾病：心肌损伤或心肌发炎，心肌供血不足，从而感到气不够用，所以出现叹气、长出气的表现。小孩除了叹气之外，往往还伴有活动耐力下降，总感觉累，走一段路就得抱着或趴着，歇一会才能走，而且大多数在感染、感冒、拉肚子后，经过3-4周或1-2个月的时间，才会出现叹气的症状，一定要去医院小儿心脏科查心肌酶是否升高、心电图有无ST段改变，超声心动图有无心脏增大、心功能减低的情况，及时发现并处理；2、肺部疾病：小孩有哮喘，喘息发作使肺功能减低导致叹气，但远远少于心脏疾病所引起的叹气表现。因此小孩总是叹气应该引起充分重视，及时去医院就诊。

宝宝出牙引起的发热称之为出牙热，出牙热在宝宝中还是比较常见，体温特点一个是体温不会太高，一般都是37.5℃左右，很少会超过38.0℃。而且一般持续时间比较短，是出牙的1-2天可能有一些体温增高，但是牙已经露出头，可能体温就降至正常。所以宝宝出牙热是一种常见的现象，都有所了解，不要宝宝一体温高，马上就考虑可能有问题。如果是6个月左右的宝宝，正好处在出牙的时间，此时如果体温不是太高，稍微有一点热、烦躁、体温增高，可能由出牙所导致，可以观察1-2天。如果1-2天都正常，说明是出牙所引起的发热，这是正常现象。但是如果是3天以上还发热，或者体温超过38.5℃这么一个中等的发热，这就不是宝宝出牙热所引起发热的特点。此时应该前往医院寻找宝宝发热的原因，因为6个月也是宝宝容易开始得病的时间，如果体温超过38-38.5℃或者是持续大于2-3天，此时都应该前往医院进行就诊，这不是宝宝出牙所引起发热的特点。

婴儿上颚发白不正常，应去医院就诊，由医生根据具体病因对症治疗，具体分析如下：1、鹅口疮：婴儿上颚出现白色分泌物，似奶块，且白色分泌物可刮掉，刮后底部有渗血表现，即为鹅口疮。鹅口疮是常见的婴儿口腔真菌感染，即白色念珠菌感染引起的真菌性疾病，典型表现为上颚、软腭、颊黏膜上出现白色像乳凝块似的皮损，轻刮一下可刮掉，其底部有渗血的表现。如果是鹅口疮，应积极处理，因为鹅口疮会造成孩子不爱吃奶，一吃奶就疼，有的还会反复发作；2、上皮珠：2-3个月的婴儿有一个特殊现象叫上皮珠，即上颚有一个小白点。但其为一过性，且刮不掉，口腔其他部位黏膜没有。

宝宝睡醒后咳嗽，一般有以下原因：1、呼吸道感染：包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。此时，我们要积极进行抗感染治疗。如果是细菌感染，可以使用头孢或者青霉素类药物，支原体感染可以使用阿奇霉素。呼吸道感染控制后，睡醒咳嗽的症状自然就缓解了；2、鼻炎：鼻炎引起鼻部分泌物增多，睡觉过程中鼻部分泌物，倒流到咽部，刺激宝宝，导致早晨起来使劲咳。咽部、鼻腔的鼻涕咳出或者咽下后，才能缓解咳嗽，称为鼻后滴流综合征，即上气道咳嗽综合征，需要针对鼻炎进行治疗。慢性鼻炎，通常由过敏引起，可使用海盐水冲洗鼻腔，减少鼻部的分泌物。另外，可以往鼻内喷入糠酸莫米松等药物，控制鼻炎发作。如果相对比较严重，伴有打喷嚏、眼睛痒、起皮疹等过敏表现，还需口服抗组胺药，比如盐酸西替利嗪等，以缓解症状。鼻炎引起的睡醒咳嗽在儿童中较常见，要去医院检查鼻部有无明显炎症表现，如充血、肿胀，咽部是否有淋巴滤泡增生，甚至能看到鼻涕粘在咽部，从而诊断鼻炎或鼻后滴流导致的晨起咳嗽。

婴儿在100天时可以竖抱，此时婴儿的头部已经较稳，在竖抱的过程中不会出现东倒西歪。但由于100天婴儿脊柱的生理弯曲尚未完全形成，竖抱会对生理弯曲的形成以及脊柱的定型产生不良影响，所以竖抱时间不能过久，否则会影响脊柱生理弯曲的形成甚至造成脊柱畸形、侧弯等。此时家长应以平躺来抱婴儿的姿势为主，以防止出现脊柱发育畸形，影响颈曲、腰曲、骶曲等正常的脊柱生理弯曲形成并防止出现脊柱侧弯等症状。所以抱100天婴儿的原则为可以竖抱，但竖抱的时间不能过久。

4个月的宝宝咳嗽、有痰，要根据不同的病因进行处理，具体如下：1、上支气管感染：应进行抗感染治疗，以及对症处理。如果是细菌感染，可以口服抗生素，包括阿莫西林、头孢类抗生素，同时可以使用化痰药物，如沐舒坦等。如果有喘息，可以给宝宝进行雾化处理；2、肺炎或者支气管炎：需要对宝宝的病情进行判断。如果肺炎伴有明显的呼吸急促、呼吸困难，伴有明显的发烧表现，需要住院，进行系统、规范化的治疗，静脉应用抗生素，同时给予对症的止咳、化痰治疗。因为肺炎的宝宝，呼吸代偿功能非常差，疾病进展快，容易由肺炎变成呼吸衰竭，呼吸衰竭低氧后，出现进行性心力衰竭等多脏器的衰竭，威胁生命。