张晓辉

结膜炎口服抗生素通常是根据致病原因进行选择，具体类型及用药分析如下：1、细菌性结膜炎：患者可以口服抗菌素如氨苄西林、头孢地尼分散片等，超急性细菌性结膜炎中的脑膜炎双球菌性结膜炎，以及淋球菌性结膜炎，不仅要口服抗生素，甚至可以还要静脉滴注抗菌素；2、病毒性结膜炎：此时可以口服抗病毒药物，如伐昔洛韦等。还有2种红眼病，即流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎，是由于腺病毒或阿波罗病毒感染引起，可以给予更昔洛韦静脉滴注，或是伐昔洛韦口服。患者口服抗生素或静脉给药在结膜炎的治疗中，使用相对较少。结膜炎通常给予滴眼药治疗，即局部用药，其治疗效果往往优于全身给药。只有当患者比较严重的情况下，需要提高血药浓度时，才会给予口服抗生素或静脉给药。因此结膜炎在口服抗生素时，患者需要了解其致病原因，另外只有当患者的结膜炎比较严重时，才会给予口服或静脉滴注抗生素。

病毒结膜炎即病毒性结膜炎，主要表现为眼睛红、怕光、流泪以及异物感。异物感只是主观感觉，实际客观检查通常没有异物存在。患者有时就诊会强调眼睛表面有异物，实际是炎症表现，而并不是真正的存在异物。同时病毒性结膜炎和细菌性结膜炎、过敏性结膜炎有不同之处，在于病毒性结膜炎患者眼睛的红，主要是由于结膜充血，有时患者的睑结膜上会有乳头或滤泡增生。病毒性结膜炎的患者有发热、淋巴结肿大、水样分泌物等特点，而细菌性结膜炎则表现为脓样、白色或黄白色的分泌物，过敏性结膜炎则没有此类分泌物，主要表现为患者的眼睛比较痒。因此病毒性结膜炎、细菌性结膜炎以及过敏性结膜炎有共性，但又有各自的自身特点。由于致病原因不同，因此病毒性结膜炎在临床上的治疗也不同，需要用抗病毒的眼药，以及抗感染的抗菌素眼药水，联合眼表修复剂进行治疗。因此可以得知，病毒性结膜炎是一类特殊类型的结膜炎。

过敏性结膜炎的治疗与其反复发作的处理方法一致，一般包括以下几种方法：1、避免接触过敏原：比如尘螨、灰尘，还有冷空气刺激等，过敏性体质的患者建议避免养宠物，宠物毛发中，包括家中家居毛织物过多，容易积攒尘螨；2、药物治疗：包括使用肥大细胞稳定剂以及抗组胺药等，对炎症介质的释放具有一定抑制作用，但是在临床上使用的效果并不好，只能解决症状而不能去除病因。激素可以强效抑制机体免疫反应，减轻炎症介质释放，改善过敏症状，迅速缓解眼表不适，包括极度眼痒。但是激素的应用如果超过1个月，容易引起眼睛并发症，比如激素性青光眼、激素性白内障；3、提高体质：患者需要提高体质，包括早睡、早起，改良作息习惯。经常锻炼身体，机体免疫力提高以后，机体异常的免疫反应就不易再对外界的过敏原发生过敏反应；4、理疗：患者可以用理疗的方法，包括冷敷、湿敷等，但是需要避免热敷，热敷会加重过敏的症状。

结膜炎影响视力，通常有以下几种情况导致：1、分泌物覆盖：结膜炎经常会出现分泌物，可以覆盖在角膜表面，甚至可能影响视力；2、结膜炎导致角膜病变：结膜炎引起角膜炎症、角膜水肿、瘢痕以及溃疡。如果患者形成角膜炎会影响视力，但是结膜炎影响视力比较容易恢复。结膜炎控制以后，患者的视野可以得到明显改善。结膜炎如果合并角膜炎，意味着结膜炎感染的病原体较为严重，例如淋球菌性结膜炎、脑膜炎双球菌性结膜炎等致病力比较强的细菌引起，最终合并角膜炎时才会影响视力。如果结膜炎得到控制，视力通常可以得到极大改善，甚至可以痊愈。结膜炎较少引起视力下降，结膜组织属于眼球眼白部位一种透明的黏膜组织。结膜下组织属于疏松的结缔组织，都不属于眼球的屈光间质，也不属于眼球感光成像部分。眼球的屈光间质是角膜、房水、晶体、玻璃体等部分，感光是指将光信息转化为电冲动，靠视网膜以及视神经。因此结膜组织发生炎症以及病变时，通常不会影响视力。

虹膜睫状体炎患者可以进食土豆，虹睫炎需引起重视，饮食尽量保持清淡，同时需进食富含营养的食物，避免发物，包括红肉、海鲜。辛辣、刺激的饮食会进一步加重虹膜睫状体炎的发生，因此虹膜睫状体炎患者不建议进食辛辣、刺激的食物。通常病因不清楚的疾病，称为自体免疫反应性疾病。虹膜睫状体炎作为一种合并有其他自体免疫性疾病的眼类炎症，与变态反应密不可分。虹膜睫状体炎是眼内色素膜的炎症，含有丰富的色素细胞，以及丰富的血管和神经。一旦发生虹膜睫状体炎，患者眼内的炎症反应剧烈，可以引起剧烈疼痛，同时会影响视力。患病时机体可以释放大量的炎症细胞，甚至炎症渗出物，表现为眼内房水浑浊，可以影响到晶体的营养代谢。因此虹膜睫状体炎可以并发白内障，甚至青光眼。如果反复发生并发症后，青光眼会导致眼球萎缩。

虹膜睫状体炎的患者几乎不会自愈，虹膜睫状体炎通常合并有自体免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎。虹膜睫状体炎具有反复发作的特点，并且可能引起严重的并发症，如白内障、青光眼，甚至眼球萎缩等。因此虹膜睫状体炎临床中需要依赖于药物治疗，而且在药物治疗的过程中，要求疗程足够，以避免将来复发。虽然虹膜睫状体炎的复发不可避免，但可以通过一次治疗，尽可能延长复发时间的间隔。一旦发生虹膜睫状体炎后，需检查全身是否合并有其它异常，具体分析如下：1、白塞氏病：即白塞氏综合征，患者皮肤发生多形性的红斑、口腔黏膜溃疡、外生殖器溃疡，以及反复发作的前房积脓性虹膜睫状体炎；2、其它：如强直性脊柱炎和老年患者常见的类风湿性关节炎。虹膜睫状体炎是眼内色素膜炎的一部分，虹膜含有丰富的色素，同时又含有丰富的神经和血管。因此发生虹膜睫状体炎症后，属于眼内炎症，可能造成眼内明显的炎症反应，患者疼痛明显，可能出现眼睛红等症状，甚至伴随有视力下降。

细菌性角膜溃疡的治疗方法主要有以下几种：1、药物：主要是抗生素眼药水，可进行角膜溃疡的细菌培养及药敏试验，包括结膜囊的药敏加病原体的确诊实验，即可找到敏感菌，同时找到对其敏感的药物。抗生素滴眼及全身静脉滴注抗生素的同时，配合促进角膜上皮愈合的药物，如碱性成纤维细胞生长因子和表皮成纤维细胞生长因子等药物，促进角膜上皮愈合，降低角膜溃疡炎症反应；2、手术：当药物无法控制，甚至溃疡即将穿孔时，可进行治疗性板层角膜移植术。但细菌性溃疡一旦穿孔，可能进行穿透性移植时会引起眼内出现感染，此时一旦进行穿透性角膜移植，应在眼球内注射抗菌素药物，预防眼内炎形成。