张勇

肝胆结石在我国是常见病和多发病，通常有以下几种治疗方法：1、药物治疗：比较小的胆囊结石或者肝内胆管结石，短期内不会对患者的身体带来危害，可以通过积极治疗让结石消失。中药常用的有胆宁片、胆石利通片等，西药有熊去氧胆酸类药物；2、手术治疗：当结石保守治疗无效，体积不断增大、产生了不良反应或者给身体带来危害等情况，此时需要接受手术治疗。手术治疗的方式跟结石的位置、大小以及对身体造成的危害密切相关，单纯的胆囊结石需要做胆囊切除，胆总管结石需要做胆总管的探查，做胆总管取石或者ERCP取石。肝内结石梗阻，需要做部分肝叶切除。

早期形成阶段的胆结石，可以通过吃药排出，结石体积在1-2mm，进行药物结合饮食控制后，通过整个胆道系统排除到体外。胆结石可以进行溶石，把结石溶解在胆汁里后，顺着胆汁一起排出体外。胆囊结石的患者，想通过排石的方法排出胆囊结石时，一定要去咨询相关医生给出专业的建议。肝胆外科医生很少用排石，和泌尿外科医生差别比较大，肾结石可以通过碎石、排石的方法排到体外，这样可以避免手术。而胆囊结石一旦排到胆总管口以后，如果在肠道的开口处出现了堵塞，开口处除了胆管开口，还有胰管的开口。一旦结石没有办法进入到肠腔里面去，引起的嵌顿会诱发胆管炎、胰腺炎、胆管炎或者胰腺炎，治疗效果不好的时候，不仅会引起疼痛，有可能危及患者生命。

胆结石通常指胆囊结石，胆囊结石是目前较常见的一类疾病，很多患者会得胆囊结石，之后上网查会发现，在很多科普知识里讲到，胆囊结石有可能诱发胆囊癌，而且胆囊癌恶性程度高，治疗效果差，故而非常担心。在早期，泥沙样的结石不太容易诱发癌变，往往患病多年后，比如十年以上反复炎症刺激，才可能会诱发癌变。泥沙样结石阶段，是治疗胆囊结石的最好时机，通过中西医药物，以及良好的饮食控制，把结石逐渐溶解、排出，使胆囊炎症恢复，可以有机会恢复成正常胆囊。因此早期是胆囊炎、胆囊结石治疗的最佳时机，最好不要错过。需要强调的是，早期泥沙样结石，不太会容易诱发癌变，但没有胆囊结石，其他原因也可能会导致胆囊癌发生。因此在临床上，如果有胆囊腺肌症，即使患者没有胆囊结石，可能也会建议患者把胆囊切掉。胆囊腺肌症是指胆囊局部增厚，组织明显活跃，也有可能诱发胆囊癌。所以，胆囊癌的发生比较复杂，即使检查有胆囊结石，也没必要害怕。

胆囊息肉是临床比较高发的一类疾病，患者常是通过B超发现。很多医院的B超医生在下诊断时，常喜欢写胆囊息肉样病变，患者拿到结果后常会被吓到，因为看到存在病变后，而联想到自身病情是否发生恶变或癌变，但实际上是误解。胆囊息肉样病变，用比较通俗的方法进行解释，其实是B超医生发现外管类似胆囊息肉，但又不太肯定是胆囊息肉，于是便给出统称为胆囊息肉样病变，即类似于胆囊息肉的病变，病变是指病理改变，所对应的词是正常。只要是非正常的组织，临床统称为病变。所以胆囊息肉样病变，并不是意味着患者的病情恶变。实际胆囊息肉较小时，医生无法分清楚时，可分为以下几类：1、真性息肉：确实是存在胆囊息肉；2、假性息肉：比如胆固醇性息肉，实际是胆固醇性结晶，在形成早期时由于密度较低，所以B超医生发现时常可能出现息肉的回声比真性息肉略高，但又达不到胆结石的强回声力度，医生便不好准确判断，只好得出模糊诊断。综上所述，患者看到胆囊息肉样病变的诊断后无需紧张，拿着B超结果找外科医生就诊，医生会为患者做出清晰、准确的解释。

若做B超发现2mm的胆囊息肉，这时不需要做手术。在临床上，由于胆囊息肉需要做手术的情况，最常见的有三种，首先是胆囊息肉＞1cm，因为超过1cm的胆囊息肉，癌变几率明显增加。其次是胆囊息肉的生长速度较快或突然增快，这种情况往往预示着即将癌变或已经癌变，这时需要尽快做手术。第三种情况是胆囊结石合并息肉。从B超报告发现息肉只有2mm，首先未达到1cm的标准。其次本身较小，只需隔1-3个月后再复查一次B超，追踪随访，观察变化的速度。若变化速度较慢，仍可继续地观察，若变化速度突然增快，或者增长速度明显，如下个月已达到4-5mm，或再隔月达到7-8mm，这种倍增的生长速度需考虑尽快将胆囊切除。除此之外还需了解是否合并结石，若未合并结石，生长速度又较慢，仍可继续观察。但是若既有胆囊息肉又有结石，仍建议手术。

若做B超发现有0.8cm的胆囊息肉，是否需要手术需根据息肉大小、生长速度以及是否合并结石等方面进行判断，具体如下：1、息肉大小：超过1cm的胆囊息肉需要进行手术处理，而0.8mm离1cm已经较近，部分医生认为离1cm较近，建议切除。部分医生认为还可以继续观察；2、生长速度：需观察0.8cm的胆囊息肉的生长速度。若在3个月时检查，大小在0.3-0.4cm，过了1个月，体积增加一倍，在这种快速增长的情况下，即使没有达到1cm的标准，也建议进行手术；3、是否合并结石：若未合并结石，经过观察可能1-2年才由7mm生长至8mm，这种缓慢生长速度的胆囊息肉，可坚持观察。但是若合并胆囊结石，这时即使息肉没有达到1cm，也建议进行手术，因为结石可能会反复刺激息肉，使息肉的癌变几率增加。因此对于0.8cm的胆囊息肉的患者，需综合各方面的考虑，判断是继续手术还是进行观察。

如果B超发现胆囊息肉是3×3mm，暂时不需要担心。胆囊息肉虽然存在恶变的几率，但是<1cm的胆囊息肉其癌变几率极低，定期观察即可。每年或者每0.5年行一次B超，观察其生长速度。胆囊息肉需要手术的情况，包括直径>1cm、短期内胆囊息肉生长迅速、胆囊结石合并息肉。因此，对于3×3mm的胆囊息肉，直径达不到手术标准。另外，短期内多行几次B超检查观察其变化，如果变化较小或者缓慢时仍然可以继续观察。如果仅为息肉不合并结石，也可以定期复查。如果合并胆囊结石，虽然息肉较小，但是由于结石可能会反复刺激息肉，且癌变几率会明显增加，该情况建议手术。

医生通常建议胆囊息肉患者尽快接受手术的情况通常有以下几种：1、胆囊息肉>1cm：根据医学统计，>1cm的胆囊息肉，癌变几率明显增加。所以<1cm的胆囊息肉可以观察，一旦体积超过1cm，患者应该接受手术；2、胆囊息肉生长速度明显增快：胆囊息肉如果突然生长速度增快，患者发现前期生长较慢，但是在某个阶段其增速明显异于前期。快速生长是肿瘤最典型表现，当然患者也不必过于担心，也可能是快速增生，即癌前病变。如果此时患者不及时接受手术，长期以往即使没有癌变，可能也会逐渐发展为癌症；3、胆囊结石合并息肉：因为胆囊在不停的运动，息肉虽然不大，但是结石因为随着运动可能会反复刺激息肉，使息肉癌变几率明显增加。所以患者也需要尽快接受手术治疗。

胆囊息肉患者出现后背的疼痛，通常不是癌变。胆囊炎或者胆囊结石的患者，在胆囊疼痛发作的同时，会出现右侧的肩部或者背部的疼痛，称之为放射痛。胆囊的神经与肩背部的神经，在某一个地方有一个共同的神经传导节点，当胆囊的疼痛冲动向大脑发射时，因为在共同的节点上面，会导致肩部和背部疼痛。胆囊息肉患者腹痛时，出现背部或者肩部疼痛，比较常见。癌变诱发疼痛，说明肿瘤在晚期、比较大，肿瘤已经侵犯肝包膜或者其它的脏器。不能用疼痛来判断是否为癌变，因为较多肿瘤在早期癌变时，没有任何不舒服表现。胆囊息肉癌变在早期，没有任何症状的情况下，发现可能癌变，此时及时处理掉，治疗效果较好。

患者在接受胆囊息肉手术以后，通常第二天鼓励患者下床开始活动。3-4天以后，多数患者肠道都恢复通气、排便，并且患者地饮食也从流质逐渐过渡到正常，1周左右绝大多数患者基本的生活自理，没有任何问题。1个月以后，患者的腹壁伤口愈合相对比较牢固，可以完全回归到正常的工作和学习中。当然上述患者恢复的时间，只是针对于大多数患者而言。还有某些特殊情况的患者，恢复时间会略有延长，具体的时间，与手术的方式是否顺利，以及是否出现出现并发症，以及患者的自身的基本身体条件密切相关。患者如果进行传统的开腹手术，伤口的愈合时间较慢，并且患者整个腹腔通气也会更慢。一般1周左右一般的活动才会比较顺利，而如果出现并发症以后，可能患者的恢复的时间会更长。另外如果患者患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，恢复的时间都会延长。