张伟

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
现在根据抗生素管理的要求，一般没有明显感染的因素，或者局部感染的情况下，不建议采用抗生素进行治疗。电烧伤之后，由于创口往往都比较深，可能局部有更多的坏死组织，有感染的风险。在创面治疗的过程中，尤其在手术或者危及到患者生命的时候，应该考虑预防性或治疗性的采用抗生素治疗。由于电击伤创口比较深，往往引起感染的是有厌氧菌的存在。所以对于这种比较深的创口，应该考虑要预防性的做破伤风抗毒素的应用，或者做抗生素的破伤风抗体血清的应用，是有必要的。电击伤之后，抗生素的使用的方法，应该遵循抗生素应用的原则进行处理。而不是电击伤之后采用什么抗生素治疗，重点在于创面的处理和清创，以及对创口的及时处置。抗生素的治疗往往用于局部感染之后才处理，而不是用抗生素治疗代替对电击伤创面的处理。创面的处理，电击伤创口的治疗和处理，才是控制感染的关键。电烧伤后创面往往可能合并污染，由于电烧伤的创面比较深，可能伴有深部组织的坏死。随着时间的延长，产生局部坏死组织，引起细菌定植，腐败菌生长，甚至导致局部感染的可能。在对电击伤创口引起处理的时候，要注意及时的清创处理。消毒的方式和方法，根据不同的创口的情况，类似于其他创面的处理，进行消毒处理即可。要合理的判断创面损伤的程度，局部污染的状况，采用合理的消毒剂进行处置。烧伤有一些比较特殊的细菌，可能容易生长或者定植，应提前运用外用的消毒剂进行处理。一般可以采用碘伏，洗必泰等具有广谱的杀菌的杀菌剂进行处置。重点不在于烧伤采用什么样的消毒剂处理就可以改善创口的愈合，或者促进生长的愈合，重点在于电击伤创面的及时清创，祛除坏死组织，祛除可能引起感染腐败的组织，或者采用其他方式进行有效的修复和保护。单纯抗菌素的使用和局部消毒剂的使用往往效果比较差，重点在于烧伤的对症清创。应该根据专科医生的建议或者意见进行处理，甚至需要做专科的治疗。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
踝关节烧伤之后，根据烧伤的严重的程度和创面的深度，可以选择不同的治疗方法。偏浅的创口，通过换药的方法，就可以愈合。如果是偏深的创口，就需要借助手术的方式来进行修复，尤其是伤到了一定的皮肤层次。皮肤在生长的过程中，就像地里的种子一样，庄稼一样，它是有根的。所以，当伤到了皮肤的根，创口没办法愈合，就需要借助手术的方式祛除烧伤引起的皮肤所导致的坏死组织，同时将其他部位的部分皮肤移植到损伤区域。取皮的地方，可以采用缝合的方式，取得是全层的皮肤来修复。如果是踝部很小的烧伤，可以取很薄的皮肤来移植创口，修复创面。而取皮的地方，由于取的很薄，像没有伤到皮肤的根一样，是可以自行的愈合的。这样是一种比较有效的方式。但是踝关节，由于原有的正常皮肤是非常的柔软的，并且踝部活动是比较大的。如果是大范围的踝部的烧伤，建议还是应该移植比较厚的皮肤，一般是中厚的皮肤，甚至全厚的皮肤。这样愈合之后，踝关节活动皮肤的质量以及对踝关节功能的影响是最小的。如果移植比较薄的皮肤，可能二期后期较长时间的功能障碍，甚至需要做二次手术移植全厚皮肤。一次手术修复，还是后期做康复治疗之后，做其他的手术修复，要根据局部损伤的程度，以及部位、范围大小，还有局部的清洁程度来确定。一些损伤特别严重，或者局部污染特别重的情况下，是不太适合一次性进行全厚皮移植修复创口，改善后期的功能。要根据局部损伤的程度来定。如果踝关节烧伤已经升到了重要的结构，引起骨头的外露，重要血管神经的开放，甚至激进的损伤。这个时候，应该采用皮瓣移植的方式来进行修复。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：武汉市第三医院烧伤科
电烧伤是一种特殊类型的烧伤，在电伤的过程中，由于患者接触了电流，可能仍然未有脱离电流的环境。在对烧电烧伤进行急救的时候，应该考虑患者是否脱离了电流环境，以免引起其他触电事故发生，应将伤者尽快脱离电源，在保证安全的情况下。同时碰到电烧伤的患者之后，应该首先要检查患者是否有心跳呼吸的骤停，因为电流通过人体之后，也通过了人体的呼吸中枢或者心脏，有可能会导致呼吸的暂停或者心跳的停止，能够进行及时的心肺复苏是救治该患者的关键。如果不存在类似的问题，在对电烧伤的创口处理时，应该考虑电流在引起强烈肌肉的收缩的过程中，有可能会导致局部肢体的骨折或者电流经过人体之后，有可能引起患者的坠落伤以及摔伤，应该检查一下头部或者其他部位是不是有创面。如果只是排除了其他的外伤的因素，呼吸心跳停止的因素，应该观察一下电击伤的创口是否伴有主干血管的损伤，肌肉的出血。如果出现出血的情况，应该按常规止血的方法进行处理，进行局部伤口的按压，肢体束带的捆扎等。单纯的电击伤的创口处理，往往形成的创面都是比较深的。如果在急救处理的时候，应该考虑可能由于比较深，需要进行局部清洗。还是要到专科处理。常规的原则就是应检查伤情，判断患者是否有影响生命的情况，包括呼吸心跳的骤停和创口出血的情况，同时，要了解损伤之后是否存在肢体的骨折或者摔伤的情况。在排除这些因素的情况下，创口应该做消毒处理或采用干净清洁的棉毛巾纱块进行包扎，良好固定的情况下，及时送当地的医院进行紧急的救治。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
腹股沟疝最重要的并发症叫嵌顿，就是腹壁、腹股沟区出现包块，叫疝，一旦疝卡住了，不能回去、不能缩小而产生疼痛，就叫嵌顿。正常的疝是腹腔内的大网膜或肠管，经过腹壁的薄弱的部位，突出到体表的。一般情况下疝虽然突出，但是可以回去，这叫可复性疝。由于腹腔的压力剧烈的增高，突出的肠管比较多，卡在了薄弱的部位不能够回纳，这叫嵌顿疝。嵌顿疝最大的风险就是由于肠管的缺血造成肠坏死，导致急性弥漫性的腹膜炎，甚至危及到生命。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
以前常提出腹腔镜腹股沟疝的修复是微创手术，但目前腹腔镜修补腹股沟疝不再强调它的微创效应。因为腹腔镜腹股沟疝修补术的创伤比开放的手术并没有明显的减少，但是腹腔镜腹股沟疝修复手术比开放手术具有明显的优势。用“补桶原理”简单的对比开放手术和腹腔镜手术的区别：如果水桶破了，从桶的内面修补比从外面修补更为牢固，因为这更符合生理。第二、腹腔镜手术所放的补片，面积比开放手术放的补片的面积更大，使腹腔腹股沟比较薄弱的环节能够得到最大范围的加固，从而降低手术后的风险。所以腹腔镜手术，对于腹股沟疝修补，不再强调它的微创效应，而更强调它的修补更符合生理，同时加固的范围更大。因此腹腔镜腹股沟疝修补术最大的优势是显著降低手术后的复发。

二尖瓣狭窄患者部分会出现咯血，可以是鲜红、暗红、粉红色泡沫样。具体如下： 1、二尖瓣狭窄早期患者，在疾病早期左心房压力、肺容量都有增加，增加以后可以引起支气管动脉或支气管黏膜下血管曲张，曲张血管发生破裂以后，就会出现咯血； 2、二尖瓣狭窄疾病晚期，患者因为反复心衰，往往合并有肺梗，也会出现咯血情况； 3、急性左心衰患者可能会出现粉红色泡沫样痰。

单纯室间隔缺损修复手术是一个比较安全的手术，患者或患儿家长不需要过于担心。小儿室间隔缺损现在死亡率只有1%；大龄患儿或成人合并单纯室间隔缺损，目前在大的医疗中心，手术死亡率已经接近为零。 合并有其它心脏解剖畸形的室间隔缺损属于复杂先天性心脏病，这一类患者手术风险会提高，据报道手术风险可以高到5%，甚至10%，需根据具体解剖畸形而定。

弱精的特点如下： 1、弱精症的发病率呈普遍增高趋势，其中，整个人群的精液质量、精子活力均呈下降趋势； 2、弱精症常与不孕不育同时发生，较多因不孕不育检查的患者，可发现男方存在弱精症； 3、弱精症常受到工作或生活中的因素干扰，如工作环境为久坐、高温环境下工作、接触有机化学品等；或患者有泡温泉等生活习惯，均易导致弱精症； 4、弱精症患者常比较焦虑，认为自身无法生育，情绪受影响较大。

首先，弱精症患者应进行科学、准确的精液检查，要求精液检查人员需接受正规系统的培训，如2-3次以上的精液检查均确认患者为弱精症，则可采取对因治疗，改善患者的工作方式、生活环境、饮食习惯，如减少接触辐射及化学物品，避免长期抽烟、饮酒等；在对因治疗的基础上，如仍无法纠正弱精症，可进行相应的医学干预，如采取维生素类、抗氧化类、肉碱类药物治疗的方法。

精子畸形率高达99%并不意味精子头部存在缺陷，也无法确定该患者能否正常使配偶怀孕，因此患者切勿恐慌。若其备孕时间较短，应尝试正常怀孕，若能正常怀孕，则表明精子具有正常的受孕能力；如正常备孕一年的情况下仍无法怀孕，则应采取相应的治疗措施，如改变生活、工作的方式、药物治疗等。另外，当患者精子头部的畸形率为100%时，此时无法正常怀孕的机率较大，可能需依靠试管婴儿手段怀孕。