张伟

根据手术的不同方式，对于患者的限制时间不一样。传统的腹股沟疝修补，要求患者1个月之内不能剧烈运动和重体力劳动，3个月以后才能常规活动，行走没问题。目前无张力疝修补术，不管是腹腔镜手术，或者开放的无张力疝修补术，患者手术当天就可以下床活动。因此，现在无张力疝修补让患者能够更早恢复，并且很快可以进行运动以及工作，还有体力劳动。目前无张力疝修补术后，一般建议1个月之内尽量少做重体力劳动和剧烈运动，但是实际上没有太大影响。目前跟传统的疝修补方式比较，目前的患者恢复的更快更早。

实际上腹股沟疝修补，不管是腹腔镜手术，还是开放手术，损伤都不会很大。虽然腹腔镜手术，从部位来看只是打几个孔。但是整个手术范围，不管是TAPP手术、TEP手术还是IPOM手术，都需要建立气腹、进行全麻。因此并不是老百姓所说的微创。 而开放手术是经前方入路，切口也比较小，操作范围包括游离间隙范围，跟腹腔镜手术一样。因此，不管是所谓的微创手术，还是开放性的前入路手术都有一定适应症，对患者的损害都不会太大。

小儿动脉导管未闭手术治疗主要有两种方法，目前主流采用微创手术治疗，经血管途径穿刺，然后经血管进行介入封堵治疗，手术非常小，通常在患者身体上只留下2-5mm大小的穿刺口。风险是手术多数在X线透视下完成，患者和手术者可能经历放射线暴露。 还有一些患者做胸腔镜下动脉导管结扎或夹闭手术，但主流为通过介入封堵办法，通过微创手段进行治疗。

精子畸形率高达99%并不意味精子头部存在缺陷，也无法确定该患者能否正常使配偶怀孕，因此患者切勿恐慌。若其备孕时间较短，应尝试正常怀孕，若能正常怀孕，则表明精子具有正常的受孕能力；如正常备孕一年的情况下仍无法怀孕，则应采取相应的治疗措施，如改变生活、工作的方式、药物治疗等。另外，当患者精子头部的畸形率为100%时，此时无法正常怀孕的机率较大，可能需依靠试管婴儿手段怀孕。

按照世界卫生组织最新的精液指标，正常人精液量至少应为1.5ml，受检者检查精液前，应排除干扰因素，首先要有合适的禁欲时间，通常为3-7天，如果禁欲时间不适宜，可影响精液量：若禁欲时间过短，精液量可减少；若禁欲时间过久，对精子质量亦可产生影响。另外，受检者排精或射精不充分时，常导致精液量较正常实际情况略少，但仍为正常现象。

弱精子症并不一定不孕不育。较多患者发现自身存在弱精症时，处于新婚不久或近期准备怀孕期间，此时若患者处于轻度弱精状态，常建议其通过调理生活方式或工作方式进行改善，一部分弱精症患者可自然怀孕。如三个月甚至半年后仍无法怀孕，则可采取相应干预措施，如口服抗氧化类、肉碱类、维生素类药物，可辅助改善患者弱精子症的状态。

关于精子畸形的治疗，首先，患者应对精子畸形采取正确认识，不应因为自身精子畸形率高，就误以为自己无法怀孕；其次，应积极寻找病因，判断工作环境、生活方式上是否存在不良影响，如有，则需尽量改正，如戒烟戒酒，身体上如存在炎症等导致畸形的疾病时，需尽量控制炎症；此外，日常生活中可通过饮食调理，患者可食用新鲜的蔬菜水果、多补充微量元素及高蛋白的食物，如鱼虾类；另外，患者若想快速纠正畸形，可同时加用抗氧化的药物。

胚胎性横纹肌肉瘤发生骨转移后可出现骨痛的临床表现，要及时予以相应治疗措施来治疗骨转移，缓解骨痛症状。 胚胎性横纹肌肉瘤是横纹肌肉瘤中预后最好的类型，但仍易发生远处转移，骨就是其中的转移部位，大多通过血行转移而来。骨转移可表现为疼痛、肿块或者功能受限、病理性骨折等。而骨转移导致的骨痛在疾病早期起病比较慢，用一般的止疼药可以在一定程度上缓解疼痛。随着疼痛逐渐加重，晚期骨痛顽固而且持续很难控制，需要更高级别的止疼药控制，但更需要治疗原发病来从根本上缓解骨痛。 横纹肌肉瘤是一种最常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，临床表现为原发部位的无痛性肿块，可侵犯邻近组织，甚至出现远处转移。世界卫生组织将横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤。其中胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，通常发生于头颈部、膀胱、阴道、前列腺和睾丸等部位，5岁以下的横纹肌肉瘤儿童中此型居多。

复发的横纹肌肉瘤预后不太理想，其治疗需要多种手段结合，部分需要予以个体化治疗方案，甚至联合靶向及免疫治疗。 影响预后的因素包括肿瘤复发部位、原发肿瘤治疗结束到复发的间隔时间、治疗原发肿瘤是否做过放疗。因此，胚胎性横纹肌肉瘤完全缓解后仍需规范化监测随访，一旦发现复发需规范化疗治疗，达到再次完全缓解。 如果患者初诊时肿瘤长在预后不良的位置，包括膀胱、前列腺、肢体、脑膜、盆腔、会阴、肝脏，且无法完全切除，或患儿在初诊时肿瘤发生远处转移，复发概率更高。常见复发部位包括肿瘤原发部位、转移部位肺、骨、骨髓等。 横纹肌肉瘤是一种最常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位。横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤，胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，是横纹肌肉瘤中最常见类型。胚胎性横纹肌肉瘤较其它分型预后较好，但也有复发可能。胚胎期横纹肌肉瘤复发通常在治疗后3年内发生，在达到5年无事件生存的胚胎性横纹肌肉瘤患者中，复发非常罕见。

婴儿期横纹肌肉瘤最常见症状多是原发部位的无痛性肿块，但根据发病部位不同，具体症状有所差别，具体如下: 1、生长在鼻腔的肿瘤，患儿可能出现鼻塞等类似于鼻窦感染症状，还可能导致流鼻血； 2、生长在耳部的肿瘤，可能会引起耳痛、耳道内流血或流液，耳道内可能会发现肿块； 3、生长在眼睛后面的肿瘤，可能会引起眼部肿胀或外突，患儿可能会出现斜视； 4、生长在膀胱、尿道、阴道、睾丸等部位的肿瘤，可能会导致排尿困难或尿血、阴道出血，阴道内或者睾丸周围可能会发现肿块； 5、生长在腹腔或盆腔肿瘤，可能会引起腹痛、呕吐、便秘等症状； 6、生长在四肢的肿瘤通常表现为四肢肿块，患者可能出现疼痛； 7、肿瘤出现转移，还可能出现慢性咳嗽、骨痛、淋巴结肿大、身体虚弱、体重下降等症状。 婴儿期发病的横纹肌肉瘤症状与其原发部位有关，但由于婴儿不会表达不适，需家长仔细观察孩子的各项脏器功能，及早发现异常，尽早就诊，明确诊断。