岳林芳

讲解医师：岳林芳  （主任医师）
就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
对于冻伤后形成的水泡，给予创面消毒后，可在无菌条件下用注射器抽出泡液；或与低位穿刺水泡，使泡液易于流出，然后用无菌敷料包扎，定期换药；或者根据创面情况随时清创、换药。如创面发生感染，要给予局部抗生素湿纱布外敷或涂抹具有抗菌作用的冻伤膏治疗。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
大面积烧伤治愈的时间，一般都会在一个月以上，需要植皮手术修复创面的2~3个月左右，需要多次植皮手术修复创面的半年以上，甚至更长时间才能治愈。大面积烧伤是指烧伤面积在51%以上或3度烧伤面积在21%以上的烧伤，烧伤创面愈合的时间受多种因素的影响，烧伤创面的深度、烧伤面积的大小、烧伤对全身状况的影响程度都影响着创面愈合，烧伤后输液抗休克复苏的情况、机体内环境的紊乱、创面感染以及是否发生侵袭性感染也影响着创面的愈合。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
对吸入性损伤，首先要进行临床查体，是否存在面部的烧伤，特别是口、鼻周围烧伤，是否存在鼻毛烧焦、口腔咽部粘膜烧伤。可做碳氧血红蛋白的测定，如果碳氧血红蛋白增高，提示有吸入性损伤，并有一氧化碳中毒的情况。

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化学烧伤后，损伤的皮肤可呈皮革样或颜色为青铜色，痂皮质地是软性的，与化学物质与皮肤接触的时间长短有关。酸烧伤可使皮肤组织凝固、坏死形成痂壳，碱烧伤对皮肤的脂肪有皂化作用，使损伤的皮肤组织变得滑腻。化学烧伤可引起皮肤变色，外表看似表浅烧伤，但实际上全层皮肤也可能已经损坏，甚至累及皮下组织。无机磷可引起局部皮肤组织烧伤外，而且可引起肝脏肾脏的损害。氰化物烧伤、中毒病情发展极快，数分钟内可致死亡。二硫化碳烧伤的急性中毒类似麻醉剂，可出现谵妄、意识丧失，甚至出现呼吸衰竭。

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烧伤的主要危害就是皮肤、粘膜组织的损伤，即烧伤后形成创面带来的危害以及创面引起的全身多方面的损害。许多复杂的病情变化无不于创面有关，创面的疼痛可引起全身的各种反应，影响机体的消化系统、免疫功能等。机体内环境的紊乱，创面感染引起侵袭性全身感染、菌血症、脓毒症、中毒性休克、器官功能障碍、功能衰竭等都是由创面引起。反过来这些危害又会延迟创面愈合，甚至会失去创面的处理时机。

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比较重的吸入性损伤，在伤后48小时就可能并发支气管和肺的感染，大多会在吸入性损伤2~3天发生感染。吸入性损伤后气道的黏膜受损，气道的粘液分泌大大增多，若未能及时清除坏死的黏膜和分泌物，气道内大量分泌物和坏死组织非常利于细菌繁殖。

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吸入性损伤的诊断应根据受伤病史情况、实验室检查、放射线检查和特殊检查的结果来判定是否存在吸入性损伤、损伤部位以及是否合并中毒等。受伤病史中是否在密闭空间发生，如建筑物、汽车、飞机、坑道等处发生的烧伤，面部烧伤尤其是口鼻周围烧伤、鼻毛烧焦或咽部黏膜烧伤。

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烧伤可导致受伤组织毛细血管内皮细胞的损伤，大面积烧伤后大量的血浆通过受损的毛细血管渗出至组织间隙，除了引起水、电解质紊乱、酸碱失衡、低血容量性休克还可以引起内脏的并发症。心血管系统的并发症，有心动过速、房性和室性期外收缩、心房纤颤等心律失常。心肌缺血、缺氧，甚至可发生心力衰竭。大面积烧伤创面很难避免感染，侵袭性的感染可引起菌血症和脓毒症，甚至感染中毒性休克。

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冻伤后如果出现感染，要及时清创、换药，清除坏死腐烂的组织，根据感染的情况给予局部或全身抗生素治疗。应进行创面分泌物或坏死组织细菌培养，根据药物敏感试验，选择敏感度高的抗生素。对分界清楚的坏死组织要予以切除，对抗生素治疗没有效果的。并发脓毒症、湿性坏疽，要进行截肢，避免加重全身感染及中毒性休克。加强营养支持，要积极改善全身状况，多食用含优质蛋白、维生素丰富的食物，保证充足的营养素和能量供应。

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就职单位：鹤岗市人民医院三级甲等烧伤科
儿童烧伤烫伤后，要立即给予清洁凉水冲淋创面、降温止痛，防止余热继续损伤皮肤组织。烧伤烫伤创面较小的，可自行处置，烧伤烫伤创面较大或程度较深的，一定要及时就医，请专业的医生处置治疗。创面饺小的，对小水泡可不做处理，大一些的水泡，创面消毒后，可用无菌注射器抽出疱液，要避免损坏泡皮，避免创面污染。创面可涂抹湿润烧伤膏或其他烧伤类药膏治疗。