万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于急性心肌梗死的患者，其寿命能有多长时间，主要取决于救治是否及时、心肌梗塞的面积、坏死的程度到底有多少。患者急性心肌梗死发生以后，应该争分夺秒，拨打120通过急救转运车转运到有资质的医院心内科、胸痛中心。要立即服用心梗一包药物，并且加服调脂、稳斑药物治疗。若患者为前壁心梗，可加用扩冠药物。如患者为下壁心梗，则要予以扩容补液。患者急性心梗若处于黄金时间窗内，应该予以冠状动脉造影术，判断血管狭窄情况。\n若有放支架的条件，可以立即植入支架，以开通狭窄的血管，保证血流的运行。当血流通过以后，可以挽救部分濒临死亡的心肌，但是已经坏死的心肌是绝不可能救回来的。因此患者来到医院以后，当医生建议做急诊手术时，切莫犹豫，应该和家属积极配合医生进行手术治疗，因为时间就是心肌、时间就是生命。对于急性心肌梗死的患者，在急性期，也就是七天之内，最容易因出现室速、室颤或者心脏破裂而死亡。\n若患者成功出院，在出院以后远期可能会出现心衰、心梗后心绞痛，这些也是会导致患者死亡率增高的表现。所谓心梗远期死亡率，往往是研究患者五年内的生存率。心梗患者只要经过良好的治疗，五年生存率大多数都超过50%以上。但如果心功能明显下降，EF值不40%时，则患者五年内生存率仅为30%-40％。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞(心肌梗死)放支架后的危险期，一般是术后一周。急性心肌梗塞从发作之后开始算，一般5-7天作为心肌梗塞的急性期，尤其以ST段抬高型心梗为主，此类人群不管做支架还是药物保守治疗，其发病之后在一个礼拜都称之为心肌梗塞危险期。这个危险期危险在于其发病的前两天和发病七天内的最后两天，最容易出现心脏破裂，而贯穿整个危险期容易出现的有急性心力衰竭、恶性心律失常、室速、室颤、心源性休克，甚至猝死等等。\n因此，可以做如下总结，心肌梗塞后其危险期大概是一周，这个危险期和放支架其实并没有必然的关系，但是围手术期，也就是放支架这种手术的前后，患者危险程度明显增加，要密切关注。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果心包炎需要进行手术，这时就属于缩窄性心包炎，其手术风险比较大，患者要在全麻下开胸，通过开胸来直视心包，将其坚硬的心包完全切除，从而减轻或者消除这种坚硬的心包对于心脏的压迫，并且将心脏从狭窄、缩窄的心包里释放出来，以避免心包对心脏的收缩、舒张产生影响。\n这种手术属于大型手术，风险并不小，首先全麻就有风险，麻醉后患者是否能正常的苏醒也是问题。除此之外，还要开胸，胸骨要锯开，这个过程中如果碰触到大的神经或者血管，可能会出现手术意外。术后患者也可能会有一系列的心律失常，如果是室速、室颤，则风险同样很大。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞的手术是大手术，大手术的主要定义就是四级手术，需要专门的医院、专门职称的医生才能进行开展，这一类手术是四级手术，被称为大手术。急性心肌梗塞的手术有别于平常意义上开胸、全麻的大手术，此手术为微创，入路也就是开口，为右侧的桡动脉或者右侧的股动脉，通过穿刺进针进入导丝、导管，进入支架，一直到病变的闭塞部位，通过支架内球囊的启动使支架撑开，将狭窄的血管撑开，使得大量的血液能够通过狭窄的部位，滋养缺血、缺氧、即将坏死的心肌细胞。\n可以认为急性心肌梗塞的手术是四级手术，因此被称为大手术，但是由于其是局部麻醉微创路径，有别于传统意义上的大手术。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于大部分患者来说，如果经常吃素，其血脂往往可以调控的相对理想，但是除去了管住嘴，还应该注意迈开腿，也就是增加其活动量和运动量。光吃素确实可以改善血脂状态，但是仅仅吃素而忽略了体育锻炼，这一类人群的血脂可能仍然不能控制的非常达标。\n如果患者仅仅吃素，但是并不参与剧烈的体育运动，每一周有氧运动、剧烈运动时间小于三次，或者每次小于30分钟，说明该成人每周的运动量不足。有氧运动量的不足也会导致大量能量积聚，在身体进行重新分布，着重分布于身体的内脏、腹部，引起腹型肥胖，以及内脏脂肪量的增加，最终导致血脂的异常。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压、高血脂、高血糖被称为三高，三种疾病其实都是终身性的疾病，针对里边的高血压，一般认为是一个慢性病、长期病，并不能得到有效的根治，但是高血压的患者不需要因为不能根治某一种疾病，而患得患失、自怨自抑，完全可以通过调整血压，改善生活方式，最终使得血压控制在合理的范围内，尤其高血压诊治方面，并不仅仅是要将血压控制下来，更多的是要关注高血压可能会导致的心、脑、肾、眼等损伤。\n高血压的患者不要盲目相信市面上一些所谓能根治高血压的药物、食物、保健品，都不可靠，也是指南上所驳斥的观点。高血压的患者应该坚持遵医嘱，调整作息，改善生活方式，遵医嘱服药，做好监测，及时调整，通过以上的手段，可以将高血压控制好，并且不会出现心、脑、肾、眼等靶器官的损伤。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
当患者血压出现升高，尤其是血压骤升时，往往会出现头晕、头疼、心慌、胸闷、气短等表现，是由于高血压会导致心、脑、肾、眼四大靶器官的损伤，具体情况如下：\n1、心：会出现心慌、胸闷。\n2、脑：会出现头晕、头疼，甚至出现晕厥。\n3、肾：会出现肾衰，甚至出现尿毒症，这临床表现主要表现为小便量的减少、夜尿的增多。\n4、眼：主要是会出现视乳头水肿，严重的甚至出现失明，这种临床表现主要为视物模糊、重影，甚至眼前发黑。\n对于高血压这些典型表现一定要做好识别，然而临床上同样发现，有相当一部分的患者虽然血压升高，但是缺乏上述的典型表现。此时应该做好体检，做好监测，防止患者因为靶器官感受不明显，而遗漏这些相当危险的高血压病区。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者一旦出现危急值，主要是出现了高血压急症或者高血压脑病。不管是高血压急症还是高血压脑病，主要是指高血压患者的收缩压(上压)≥220mmHg，而舒张压≥120mmHg，此时一般称之为高血压急症。如果此类患者同时合并有头疼、头晕、恶心、呕吐等颅脑系统的症状，此时就称之为高血压脑病。可以认为高血压急症往往是血压明显的升高，而此类人群往往会报高血压的危急值。\n因此，可以做如下总结，一旦汇报了高血压危急值，往往是高血压患者的收缩压≥220mmHg，舒张压≥120mmHg，此时由于患者的血压骤升，有脑出血、心力衰竭、心肌梗死等严重的风险。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
对于孕期高血压的患者，在整个怀孕过程中，其饮食方面需要尤为注意。高血压患者，尤其是孕期高血压患者，要注意减少碳水化合物的摄入，比如西瓜、水蜜桃等等，含有碳水化合物比较高。\n孕期高血压的患者，在饮食方面应该口服和高血压患者一样的食物，比如注意低盐、低脂饮食，每日摄入的食盐总量不要超过6g。低脂主要是指少吃猪肉、羊肉、牛肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白。可以多吃绿色的蔬菜，要注意避免摄入单一化的蔬菜，应该使摄入的种类更加全面、多样。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
冠心病的药物治疗，主要为以下几大类药：\n1、抗血小板药物：抗血小板药物主要包括拜阿司匹灵、硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等等，三种药物中，拜阿司匹灵是必须要吃的基础药物，如果患者是比较轻症的稳定性冠心病，可以只吃阿司匹林。如果患者是急性心肌梗死或者不稳定型心绞痛，此类人群应该在阿司匹林的基础上，加服氯吡格雷或者替格瑞洛。\n2、他汀类药物：包括阿托伐他汀钙片，商品名为立普妥、优力平等，瑞舒伐他汀钙片，商品名为可定、新托妥等，这些药物可以起到稳定血管内的斑块、防止斑块变大、降低血脂、保护血管内皮、抗炎等作用。