万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
患者的血压分为收缩压，也叫做高压，以及舒张压，也叫做低压。目前国内的教科书以及国内的权威指南指出，如果收缩压在90-140mmHg，这是高血压的临界点。如果低压明显超过90mmHg，要怀疑是否为高血压人群。\n如果低压超过90mmHg，但是其血压属于临界阶段，比如其舒张压，也就是低压处于80-90mmHg，这一类人群虽然可以算做大致正常，但是处于正常高值。也就是此类人群如果不改善自己的生活方式，继续熬夜，油腻食物摄入过多，不能做到低盐、低脂饮食，即使现在这一类人大致正常，以后仍然可能会变成高血压。

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低血压是否能恢复正常，主要取决于平时的血压情况，常见恢复时间如下：\n1、体质变好后：如果患者平时血压就低，调整其低血压的情况需要漫长的时间，要注意多饮水，均衡饮食，让自己的体质更壮一些，更胖一些，体内的循环血量增多后，低血压就会得到好转。\n2、2-3个月(60-90天)之后：如果是由于部分疾病导致的低血压，比如患者是急性心肌梗死导致的血压下降，这种情况恢复也需要些时日。急性心梗导致的心脏收缩力变差，最终引起血压下降，升高血压的方法主要是提高心脏的收缩力，需要长期口服他汀类药物、抗血小板药物以及逆转心室重构的药物。服用这种药物基本上要在2-3个月(60-90天)之后，患者心功能比较稳定后，才有可能出现收缩力的上升，因此才会出现低血压的纠正。

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体位性低血压是由于体位改变而引起的血压骤降，这一类人群的处理措施是通过改变体位而使血压复升。如果需要纠正久蹲、久坐引起的低血压，可以根据是否发生了体位性高血压来纠正：\n1、未出现体位性低血压：如果在久蹲、久坐需要站起时，可以先原地坐下，拍拍双下肢，原地进行地面上的活动，让自己的血液重新分布，使血流加快，能够尽快让大量血液回流到心脏和脑部，防止低血压的出现，此时患者再进行站立就可以避免低血压的发生。\n2、已经发生了体位性低血压：如果患者猛然站起，出现了低血压、头晕等症状，患者应该迅速的原地坐下。如果能够靠着墙壁将双腿抬高，这样就可以使大量的下半身血液迅速回流到脑部以及心脏，从而改善低血压导致的头痛、胸闷等症状。\n体位性低血压患者大部分是从久蹲、久坐的状态突然变成了站立位，这一类人群由于蹲或坐的时间过多，会导致大量的血液聚集于身体的中下部分，当突然站起时，大量的血液来不及及时回到心脏和脑部，就会引起心脏缺血、脑供血不足，因而导致胸闷、心慌、头疼等，因此这一类人群主要建议尽量避免久蹲、久坐。

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血糖低、血压低的患者主要分为两块内容，具体情况如下：\n一、血糖低：这一类人群是口服葡萄糖或者口服糖块，而不是通过吃淀粉类食物，比如馒头、面包，这些并不是升糖最快的办法。\n二、血压低：一般选择多喝水，并且平卧，可以将双腿抬高，这种时候会使大量的血液供应给心脏和脑部，来改善由于低血压而引起的头晕、心慌、胸闷等症状。\n因此，可以认为血糖低、血压低的患者要进食糖块来提高人体的血糖水平，同时可以多喝水来增加身体血容量，最好能够在原地平卧，双腿抬高，以提高心脑循环血量。

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特发性心包炎的特点和大部分其它心包炎的特点相似，临床上也会出现胸闷、心慌、气短等表现。做心脏彩超会发现心脏并没有特别大的内部结构式改变，但是心脏外面的心包，也就是心脏的壁层会出现纤维素样的变化，就像是一层铠甲套在心脏的表面，使得心脏无法正常的收缩与舒张。\n特发性心包炎主要是指原因不明的心包炎，因为大部分的心包炎通过一些血象的检查和实验室的检查，往往会发现或者尽量先排除是否有结核性心包炎，以及缩窄性心包炎、化脓性心包炎等等，如果找不到原因，患者往往会被归结为特发性心包炎。

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如果一个人患有急性心包炎，就要判断这个患者是不是有生命体征的不稳定，比如心率是否过快、血压是否受到了明显的影响。如果患者经过检查，发现血压明显下降、呼吸困难，这一类患者应该紧急进行心包穿刺。进行心包穿刺以后抽取其中的心包液体，不管是脓性还是血性，当抽取了部分的心包积液以后，患者就会明显改善胸闷、气喘的症状，血压、心率也会有所平稳。\n除此之外，急性心包炎患者除了穿刺抽液，还要判断其病因是结核型的心包炎，还是细菌感染导致的炎性心包积液。如果是结核型心包炎，需要正规的抗痨治疗，也就是抗结核杆菌治疗。如果是金黄色葡萄球菌等细菌感染导致的心包炎，这一类患者应该大剂量、足疗程地进行静脉应用抗生素治疗。

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心包炎可以治疗，心包炎患者在治疗过程中，首先要明确心包炎的病因，大部分心包炎主要为以下几个病因：\n1、结核性心包炎：主要是由于结核杆菌感染导致，此类人群主要的治疗方案为抗结核杆菌，也就是俗称的抗痨治疗。\n2、细菌性心包炎：主要是由细菌感染导致，常见的包括金葡菌等等。由于金葡菌引起的心包炎，其特点包括心包会产生大量的脓性积液，积液反过来会限制心脏的收缩与舒张功能。因此对于这一类的渗出性心包炎，临床上除了要正规的消炎治疗，也就是抗菌治疗以外，还要进行穿刺，抽吸其中的脓液，或者采取利尿的方式，减少浑身的循环血量，从而改善心脏的收缩与舒张功能。

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在临床上，出现二尖瓣狭窄的病人，其心浊音界大概呈梨形。如果二尖瓣出现了中重度的狭窄，会导致心房收缩，心室舒张时，原本该进入心室的血液大打折扣，通过不良，此时就会有大量的新鲜血液仍然聚集在左心房内。久而久之会导致左心房压力升高，进而导致左心房扩大，最终左心房向上拱起，呈梨形。\n正常的情况下，二尖瓣没有狭窄的状态，是心房进入了新鲜血液，通过心房的收缩和心室的扩张，使得血液通过负压进入左心室，此时二尖瓣正常开放，并不会阻挡新鲜血液的进入。

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早搏一万次已经达到了手术指征，不管是房早还是室早，其手术有其明显的手术指征。一般患者有症状，为了改善症状进行手术，这个症状主要是指心慌、胸闷、乏力等等。除此之外，要看患者总心搏次数，比如是一天十万次，而早搏超过了总心搏次数的10%，也就是一万次，超过了这个10%的比例，就有了手术的指征。但是有一个前提，就是手术前患者诊断为频发早搏之后，可以先进行2-3个月的抗心律失常药物的治疗，比如口服倍他乐克、参松养心胶囊等等。\n如果通过以上治疗，患者仍然不能将早搏数量明显地控制下来，或者症状仍然非常明显，则建议这些患者进行手术。

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在临床上，大多数早搏没有生命危险，早搏有生命危险的情况，主要是早搏形态以及发生频率过多，常见情况如下：\n1、早搏形态：若提前产生的早搏正好发生在心脏除极、复极的电位上面，比如出现了典型的R-ON-T现象，这种早搏非常危险，有可能会引发恶性心律失常、室速、室颤等。\n2、早搏次数多：如一天总心搏次数为100000次以上，而早搏次数就占到了10000次以上，此类人群属于典型的频发早搏，如果不进行正规的药物治疗，或者射频消融手术治疗，患者长期得不到正规治疗，则会出现心脏的结构性改变，出现心脏扩大、心衰、心脏收缩力下降等，就会导致生命危险。