张力

正常外切眼袋一般不会增生，如果患者进行外切眼袋后出现增生，可能为创口张力过大、局部缝合粗糙或自身瘢痕体质引起，临床为避免此类情况，可采取下列措施： 1、避免过分追求眼睑皮肤平整； 2、避免过分追求眼睑皮肤去除过多，适当去除即可； 3、切口缝合时避免形成张力线，让下眼睑的切口线保持一定曲度，减轻瘢痕增生； 4、切口线需靠近睫毛根部，瘢痕形成几率较低，缝合时需注意细致，减轻瘢痕增生几率。

肌营养不良症主要是由于肌营养不良、基因突变等所导致，所以目前没有特效药物可以逆转。但可以通过部分药物以及康复治疗方法延缓病程进展，提高生活质量，主要包括以下四方面治疗：1、西药：比如三磷酸腺苷(ATP)、辅酶A、辅酶Q10、甲钴胺、维生素B1、维生素E等，可以有效促进肌肉代谢，改善肌肉活动和肌力，延缓病情进展；2、中成药或者中药：通过辨证施治给予服用，可以调整症状；3、运动：适当运动如快走、慢跑等可以延缓病情进展，保持肌肉力量和肌张力，有效改善肌肉的关节活动度，防止关节处于僵硬状态，使肌肉不至于萎缩；4、物理治疗：比如用针灸、推拿，按摩等方法来改善肌肉萎缩、肌无力、肌强直等症状。

营养不良分为三度，包括轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良。重度营养不良是最严重的一个阶段，诊断标准如下： 1、体重低于同年龄、同性别正常参考人群均值的40%以上； 2、肌张力明显降低； 3、皮下脂肪层薄，皮肤皱褶缺乏光泽，面容如老人般消瘦； 4、精神萎靡、兴奋和抑制交替、反应力低下，严重营养不良者还可出现智力低下。

孩子说话不清楚有各种原因： 1、脑部损伤，脑部管理语言的部位受损以后，对协调发音器官、口腔或者其他与说话有关的器官的协调性不佳，就容易引起孩子功能性构音不清； 2、听力问题，有些孩子听力有障碍，听得到声音，但是声音有11个音频，如果听得到7-8个音频，有几个音频听不到，这种情况就会影响声音的反馈，孩子就会出现说不准、说不清的情况； 3、肌张力和口腔功能有问题，有些孩子腹部张力比较低，吐气、吐纳的量不足。另外，口腔功能不足就会影响发音，比如孩子下颌不是非常有力，嚼食物不能嚼好。下颌很稳定的情况下，才能够支持舌头很灵活的运动，如果孩子从来都不嚼东西或者没力气嚼，其舌头没有很稳定的支持，舌头的稳定性就会较差； 4、舌面、舌头的感觉和稳定，如果舌头很灵活，发音就会比较精准；如果舌头运动、震动不太灵活，就会影响到发音时需要的精准的协调性，就会出现构音上的问题。

睡觉打鼾是上呼吸道的狭窄，气流通过狭窄部可能引起软组织震动产生鼾声，具体包括以下方面： 1、结构的狭窄：鼻腔、咽腔结构由于各种先天或后天原因造成狭窄、阻塞气道，鼻腔原因包括鼻中隔偏曲、鼻炎等，上气道狭窄主要原因是咽腔的狭窄； 2、上呼吸道肌肉力量减退：白天清醒时，气道虽狭窄但可以通过肌肉的张力拉开，维持通畅； 3、呼吸中枢抑制：长期对呼吸中枢憋气刺激，导致中枢不敏感。

语音训练是唇腭裂序列治疗的重要阶段。主要是接受腭裂手术以后恢复患者的语音功能。目前比较科学规范的还是应该去正规的医院，做过唇腭裂手术的科室有专门的语音训练师，会制定比较完整的一套训练方案来进行科学规范的训练。家长自己也可以购买语音训练的书籍或者语音教材，进行一对一的规范培训，逐步恢复患儿语音功能。通常也会鼓励患儿伤口恢复以后让其吹喇叭、吹笛子、吹口琴，目的就是有针对性的训练腭部肌肉的张力，为发音创造更好的解剖条件。但是最终规范的训练还是建议到正规的医疗机构，有专门的语音训练师来进行训练。

接受唇腭裂手术多数是婴幼儿，所以需要家长来精心呵护，包括术前、术中、术后，即围手术期生活上的护理，还有伤口护理，但这主要是护士要做的事情。因为小孩自己会经常因为疼痛不适哭闹，本身唇裂跟腭裂就有一个裂开的伤口，通过一些方法手段把它缝合起来以后，它有明显的张力。如果保护不好，磕碰或者清洁度不够，有感染的情况下会造成伤口裂开，导致手术失败。所以在小孩的日常活动当中，进食还有护理时都要尽量防止磕碰伤口，尽量进食方面要吃软食或者流食，医生护士或者家属及时的清洁护理伤口，防止感染，防止增加张力而造成伤口裂开，导致手术失败。

Ⅲ度唇裂多数会伴有鼻畸形，鼻畸形的恢复是比较复杂的问题，它需要经过多次手术矫正，部分还需要植入人工植入体分次手术才能够达到比较理想的程度。所以通过手术唇腭裂的鼻畸形是可以恢复的。唇腭裂修复的效果手术是序列治疗的过程，即从第一次手术开始，目的是缩小他的裂隙，让他周围的辅助骨头还有韧带等软组织张力逐渐的恢复到比较正常的位置，然后开始进行手术治疗，唇裂、腭裂还有鼻畸形均为如此。所以不可能通过一次手术来解决所有的畸形，如唇的畸形、鼻的畸形、腭部的畸形还有语音障碍，所以这需要多次手术。第一步手术以缩小裂隙为主，第二步手术以恢复大体外形为主，第三步手术是精细的精雕细琢，如鼻畸形的恢复、唇的微小畸形整复，如果发音不好腭部还需要做恢复语音功能的手术，如咽后壁瓣、腭成形术等。成年以后的牙齿矫正还有骨畸形的手术恢复，通过这些完整严格的序列治疗，唇腭裂患者完全能够达到跟正常人一样的外形还有发音功能。鼻的外形通过手术可以恢复健侧对称的形态，鼻腔通过唇腭裂的手术把口鼻腔封闭开，鼻的功能能够得到比较完整的恢复，从外形到功能都有完整的恢复。

肝硬化的重要并发症是腹水，由于肝硬化患者的腹腔可能出现液体渗漏，称为腹水。少量腹水或单纯性腹水，未发生腹水感染时，通常患者的肚子(即腹部)较软，但腹部体积可能增大而出现隆起，一旦腹水量较多，导致腹腔张力较大时，患者的腹部变较硬。另外由于肠管的内容物主要是大便，大便内存在细菌，腹水长期浸泡肠管可能导致肠管内的细菌移位而进入腹腔，造成腹水感染，称为自发性细菌性腹膜炎，患者一旦出现腹水感染后，腹部也可能较硬。此外肝硬化患者可能出现腹痛，腹部触诊时可能出现明显压痛甚至反跳痛，均提示患者的腹水出现炎症以及感染。因此发生腹水后的腹部触感，病情不同，感觉不同，少量腹水或非感染性腹水的患者，可能腹部较软。大量腹水或发生感染性腹水的患者，可能腹部较硬。

唇裂患儿术后护理如下： 1、患儿刚接受了手术抵抗力较低，保持居住环境的清洁通风，酌情增加衣物，防止宝宝感冒、发烧很重要，如果出现感冒、咳嗽、发烧等，应该及时到医院看儿科医生； 2、出院后唇裂允许正常饮食，不限制奶瓶或母乳，只要注意不要摩擦到伤口即可； 3、术后保持口腔及伤口清洁也很重要，可以用生理盐水清洗伤口，浸湿以后用温开水清洁口腔，手术2周以内不要去洗伤口，术后2周可以洗脸； 4、伤口要减张，因为在无张的情况下瘢痕最小，贴减张胶布，在没有张力的情况下愈合比较好。一般减张最好能够使用2周到1个月的时间； 5、拆线一般为5-7天拆线，因为线头的存在会影响瘢痕，会使瘢痕明显。拆线多半是在全麻下进行拆线，拆线后第2天就开始用瘢痕贴，如果无明确的感染伤口就开始用瘢痕贴，因为瘢痕增生在做完手术之后开始，用瘢痕贴的目的是控制瘢痕增生，所以剪的大小合适贴在伤口上； 6、术后2周不能打预防针； 7、1个月以内避免碰撞和抓伤口，必要时可以用手托即手肘制动器。鼻模的佩戴非常重要，不能因为患儿哭闹不戴，鼻模是24小时佩戴； 8、部分患儿会有线头反应，因为在基层，皮肤有缝线，部分患儿拆完线过一段时间伤口化脓。线头排斥反应并不是医生可以预测，一旦出现这样情况就要进行及时处理，将线头拆出，尽量避免瘢痕过大； 9、瘢痕收缩会导致暂时的唇峰上提，在瘢痕软化之后会得到一定改善，所以要加强按摩，按摩是术后1个月开始，不按摩就不能促进瘢痕软化，不促进瘢痕软化以后上提就降不下来，导致激化而造成的红唇过厚。 手术伤口愈合有一个过程，目前形态在1年之内基本上都是暂时现象，在瘢痕软化过程中会逐渐改善，红肿消退也需要很长时间，瘢痕软化需要半年以上，尤其是色素伤口愈合从红色到正常，需要大概1年的时间。对于多数唇裂患儿，一期唇裂手术只是初期治疗，为了更完美形态和对称性，多半都需要二期整复，除了病情非常轻微的患儿，将来效果较好，在生长过程中不会发生太大变化，需观察以外，如果要求较高，可能要做二期整复。