张晓

带状疱疹病毒性巩膜炎，首选抗病毒眼药水进行眼表滴眼，常用的是更昔洛韦眼用凝胶，同时配合抗细菌的眼药水预防感染。在眼表感染时免疫力下降，眼表通常存在大量的细菌，因此可能会合并细菌感染，可联合使用妥布霉素或夫西地酸滴眼液滴眼。还要联合使用眼表修复剂，如成纤维细胞生长因子的眼药水进行眼表修复。虽然巩膜致密、比较韧，是眼球内主要的屏障，但一旦巩膜炎形成，会引起较明显的色素膜反应，因此患者经常会出现较明显的眼痛。这时需联合非甾体类消炎药，如普拉洛芬眼药水或色甘酸钠眼药水，减轻眼睛表面炎症介质的释放、缓解疼痛，眼表充血也可得到极大改善。带状疱疹病毒性巩膜炎在临床上较少见，因为带状疱疹病毒主要引起眼睛的感染，在眼睛的皮肤上，即带状疱疹病毒性眼睑皮炎较常见。

子宫内膜息肉有哪些症状？针对这一个病变，近年随着宫腔镜的普及，发现的患者也是越来越多，它最常见的症状表现在以下几个方面，第一条就是月经量很多，有些患者可能就是以月经量过多而来就诊。第二条经期也长，经期长超过了正常的时间七天以上。第三条就是长期的反复的不规则阴道流血。第四条还有些患者表现为排卵期出血。第五条还有少量的患者可能没有上述的这些症状，但是她的盆腔B超检查发现宫腔内有稍高回声的表现。我就给大家举一个例吧，我曾经有一个患者，是一个产后才一年的患者，产后一年月经复潮以后，连续四年反复的不规则阴道流血，就没有彻底干净过。因为她住的地方比较偏僻，所以就平常就是到小小的镇医院去看一下就一直没有明确诊断，每次都是吃一些止血的药物，也没有得到明显的改善。后面到了三甲医院来了，我给她做了一个盆腔四维彩超，提示宫腔里面有稍强回声的改变。然后后面我给她做了一个相关的宫腔镜的手术，就发现宫腔多发性的子宫内膜息肉，我给她在手术当中把子宫内膜息肉全部予以摘除，术后患者预后很好，脸色恢复也很红润。

子宫内膜需要有哪些原因，最常见的原因是三种，一种是炎症引起的，我们称为炎性息肉。第二种就是内分泌失调引起的。第三种有些有家族史，那么最常见的原因是这三种。子宫内膜息肉最常见的治疗方案肯定是宫腔镜下面予以子宫内膜息肉摘除。但是有些患者在子宫内膜息肉摘除手术后，过两个月三个月有可能做B超检查又发现长了子宫内膜息肉。针对这一部分很容易复发的患者，手术后就必须要使用药物来帮它控制子宫内膜息肉的再次生长。西医方面最常使用的药物就是孕激素黄体酮胶囊，在她排卵后连续使用十天来控制子宫内膜息肉的增长。在中医中药方面也有相关方面的药物来控制子宫内膜息肉的增长，但是必须辨证论治，所以最好还是到医院就诊。

婴儿患湿疹在处理方面分治标和治本两方面，治本婴儿湿疹主要因食物过敏导致，因此调整奶品是最有效和根本处理方式。如果孩子是奶粉喂养，建议考虑换用深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉。如果孩子是母乳喂养，建议母亲注意忌口，避免摄入易过敏食物，比如牛奶、鸡蛋、海鲜、牛羊肉、坚果、小麦等，但并不限于以上。每个孩子过敏食物种类差异很大，因此需妈妈自行寻找和确认引起孩子过敏食物种类，并没有一定之规，一旦发现就应尽量忌口、避免接触。除此外，治标办法主要针对湿疹本身，以局部护理为主。湿疹不是湿热引起，所以不要惧怕洗澡，皮肤清洁很重要，但要注意洗澡水温不要太热，时间不要太长，一般每天或2-3天温水洗浴一次，时间控制在10-15分钟，同时尽量不要使用肥皂，使用水性乳液等替代。洗完后轻轻拍干身体，摸起来还是潮湿状态，尽快在皮肤发红、粗糙、瘙痒区域涂抹保湿霜，以面霜和软膏较好。 如果湿疹严重，可使用激素类软膏在面颈部、腋窝、腹股沟部位。湿疹可用弱效外用激素，而躯干部可用中效外用激素。保湿霜平时在一天内可反复涂抹，而外用激素药膏一般每天1次即可，最多不超过2次，外用药使用30分钟后可继续外用保湿霜。如果孩子使用外用激素药膏2周，表现没有改善，需请医生确认情况。湿疹消失后，保湿霜要继续使用，而湿疹一旦复发，考虑重新使用外用药。除外用药外，因为孩子往往因湿疹瘙痒导致影响睡眠，因此对于小月龄孩子，注意剪短指甲、戴好手套，避免因抓挠导致局部皮肤破损。而大些孩子如果瘙痒明显，可在睡前30分钟左右服用一次抗组胺药物，比如西替利嗪滴剂，有助于改善睡眠。如果局部有渗出、流液，有脓点或黄痂，一般提示局部感染，最好请医生确认是否合并感染，必要时可外用抗生素软膏，这时最好不要用保湿霜，要等孩子皮肤破损完全愈合后，皮肤完整后使用。

孕前查体包括以下项目： 1、评估孕前高危因素：如夫妻健康状况、慢性疾病史、家族史、遗传病史、不良孕产史、瘢痕子宫等，此外还包括生活方式、营养状况、工作环境等因素； 2、一般检查：包括心肺听诊、血压测量、体质指数计算，体质指数正常范围为18.5-23.9。如果体质指数超过24，属于超重，体质指数超过25或28，属于肥胖孕妇； 3、常规妇科检查：排除阴道、子宫、附件等部位炎症、息肉或肿瘤； 4、抽血化验：包括必查项目及备查项目。必查项目包括血、尿常规，血型，肝、肾功能，空腹血糖，乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒筛查，部分地区需行地中海贫血筛查。备查项目包括TORCH检查，即优生病毒筛查； 5、细胞学检查：一年内未行子宫颈细胞学检查者，需行细胞学检查； 6、阴道微生态检查：排除阴道炎症并及时治疗； 7、甲状腺功能检测：避免影响胎儿发育，导致智力异常； 8、糖耐量筛查：患高血糖高危孕妇，需行糖耐量筛查； 9、心电图及妇科超声检查：排除较大子宫肌瘤、卵巢肿瘤，卵巢肌瘤可通过腹腔镜摘除，具体情况应由专业医生进行评估。

TORCH检查又称优生五项检查，指妊娠前备孕期及妊娠早期检查的病毒项目。孕妇患病后可能引起胚胎或胎儿感染，引发流产甚至造成胎儿先天性缺陷或发育异常。TORCH检查通过抽取孕妇静脉血，监测血清中病原体，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及微小病毒B19等其它病毒，共包括五项病原体检测，即优生五项。 部分孕妇血清学特异性抗体检测，不能确诊感染时间、胎儿是否受累及胎儿出生后远期后遗症情况，也不能根据孕妇血清学筛查结果判断妊娠情况，因此不建议对孕妇进行常规筛查。建议孕前进行TORCH检查，如果筛查结果为阳性，不建议妊娠，应当及时治疗或复查结果阴性后，再次考虑妊娠。孕期高危孕妇，如果超声发现胎儿发育异常，怀疑病毒感染所致，需进行针对性筛查，可抽取羊水或胎儿脐血检测是否存在感染。

备孕期间需做以下准备： 1、有计划妊娠，尽量避免高龄妊娠； 2、合理补充营养，控制体重增加； 3、提前三个月补充叶酸； 4、如果存在遗传病、传染病或慢性疾病病史，建议就诊于相应科室，由医生评估是否可以妊娠，指导妊娠前准备工作； 5、合理用药，避免使用影响胎儿发育的药物； 6、避免接触毒害物质，如铅、汞、放射线及农药等，尽量避免密切接触宠物； 7、避免不良生活习惯，如吸烟、酗酒、吸毒等，应避免熬夜，避免高强度、高噪音工作环境及家庭暴力； 8、选择合理运动方式，增强体质。

婴儿的鲜红斑痣又名葡萄酒色痣和焰色痣，又称婴儿红色胎记，一般在出生的时候或生后不久就可以出现。如果出生数月之间而不见踪影，一般来说也就不会再发生。 婴儿的鲜红斑痣是一种良性的先天性血管病变，其发病率大约在0.3%-0.5%，表现为一个或数个境界清楚的淡红色或淡紫色红色斑块，大小不等，起初一般不高出平面，若不治疗到中老年时，可能呈结节状增生，压之易褪色，大部分损害见于颜面部，颜色可有一定变化，在哭闹的时候、用力的时候或洗澡遇热的时候，颜色可能会加深。 病变可见于全身各部分，以面部、颈部、四肢比较多见，多为单侧而，偶可见双侧，有时也可累及黏膜。病变范围随患儿生长，有的孩子可能会扩大，不会自行消退。有些病人可能会并发全身性的异常表现，如青光眼等。 红色胎记会随着婴儿的长大面积变大，颜色变深。因此婴儿的红色胎记应该尽早进行治疗。婴儿红色胎记的治疗办法首选激光治疗。激光治疗的原理是用两种不同波长的光作用于皮肤，两种效果相互叠加，相互辅助，得到综合性效果。该方法主要适用于红斑、红色胎记等的治疗，这种方法对红色胎记的治疗比较有效。

疱疹性结膜炎针对病因，可以使用抗微生物的眼药水。如果是细菌感染，则使用抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液、夫西地酸滴眼液等。如果是病毒感染，可使用更昔洛韦眼用凝胶，但阿昔洛韦眼药水、干扰素眼药水使用较少。如果是非感染性因素引起的疱疹性结膜炎，如依色林等药物引起的刺激性结膜炎，需停止这些药物的应用，使用低浓度、低效、毒性小的抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液联合使用眼表修复剂，以及碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等。疱疹性结膜炎的病因主要为两大类，一类是病毒和细菌感染造成少部分的疱疹性结膜炎，可以由衣原体感染引起。第二类是药物刺激引起，常见的是依色林滴眼后，引起的疱疹性结膜炎。疱疹性结膜炎眼药水的应用，需要在临床确诊、明确病因后，才针对性地进行去除病因治疗，不可以盲目使用。患者可在家中少量使用效率较好、副作用较小的抗菌素眼药水，如妥布霉素滴眼液，对眼表没有太大损害，可以进行试验性治疗。

痱子是婴幼儿最常见皮肤问题之一，多见于夏季。起痱子要特别注意护理，注意室内通风、勤洗温水澡，穿着宽敞单薄布料衣服，保持皮肤干燥清洁。小婴儿要注意喂水和勤翻身，儿童要注意避免在烈日下玩耍，并避免抓挠、继发感染。治疗可使用炉甘石洗剂止痒，尽量减少油性药膏使用，油性药膏可能妨碍汗液蒸发加重痱子，一般都不需使用内服药物。 痱子预防重于治疗，因此注意根据环境温度调整衣物，少穿领口、袖口过紧衣服，选择吸水性、透气性好薄性棉布衣服，室内注意通风，保持合适温度和湿度，夏季时可使用空调，室温控制在25-27℃左右，湿度一般不超过60%即可。对于孩子常洗澡可保证皮肤清洁干燥，预防痱子发生，但注意不要使用过冷或过热水洗澡，都不利于痱子恢复。对于小孩子要注意勤剪指甲，保持双手干净，以免抓挠皮肤，引起局部细菌感染。睡觉时注意适当给宝宝翻身，避免大汗出现。孩子饮食上注意清淡为主，忌食油腻刺激食物，都有助于痱子预防和恢复。