高珊

如果出现规引产后规律性宫缩，开宫口的时间因人而异，并不完全相同，短则1-2小时，长则10-20小时。从规律性宫缩到宫口开始开大，是产程的开始。第一产程是指从规律宫缩、宫口开大、宫口开全，是宫口不断扩张的扩张期。初产妇通常需要十几个小时，经产妇稍缩短，也会需要3-6小时。如果引产时产生规律宫缩，开始开宫口，1-2个小时，甚至十几个小时，宫口仍未开大，则需要检查宫口不开大的原因，可能是胎头不下降所致，主要是由于不能压迫宫颈，无法反射性开大。此时需要在产科医生的检查下进行综合评判，并进行有效的对症处理。

进行引产手术时，通过引产的手段使宫口开大，胎儿的确是自己在宫缩的作用下，从宫腔里流产出，也可称为滑出。妇产科临床中，引产手术主要分为以下几大类：1、药物引产：应用于早孕9-14周的胎儿，如果处于上述孕周的孕妇想终止妊娠，便可进行药物引产；2、孕中期引产：即从孕15-27周，甚至孕28周时也可进行引产，处于中孕期的胎儿如果存在重大畸形，合并有致死性异常、畸形，应该进行孕中期引产；3、孕晚期引产：即孕晚期不临产，分娩不发动时，医生需给予处理，临床称为孕晚期的引产。无论是药物引产、孕中期引产还是孕晚期引产，均是在产科手段的作用下，使宫口开大、宫缩发动，通过宫缩将胎儿从宫腔内逼出到体外。在胎儿流产或分娩过程中，胎儿是通过宫腔、宫颈和阴道自行滑出。

引产分为中期引产和晚期引产，不同时期的引产，具体过程不一样。分析如下：1、孕中期引产：是指如果发现胎儿异常，有染色体异常或者胎儿畸形、致死性畸形，进行引产。具体过程是通过对孕妇羊膜腔内的利凡诺尔引产药物的注射，而使得胎儿首先发生死胎，然后是胎儿和宫壁蜕膜发生退变，发生剥离，进而产生宫缩，排出胎儿及其附属物，整个过程叫做中期引产，适用于胎儿异常的中期孕妇；2、孕晚期引产：如果在孕晚期接近预产期，或者是过预产期一周，没有自然发动产程，医生会对孕妇采取引产的方法，来诱导发动产程。引产的具体方法是通过阴道后穹窿上催产药物，比如前列腺素类药物，能有效地软化宫颈，引起宫缩；也可以放宫颈的扩张球囊，对宫颈进行扩张而软化宫颈，反射性地引起宫缩。还有一种最直接、简单的方法，就是通过缩宫素的静点来加强宫缩而引产。

孕4个月的引产，在胎儿流产的过程中和流产后刮宫、清宫的过程中，患者会有比较疼痛的感觉。孕4个月即孕16周，此时无法进行人工流产手术也无法进行药物流产，只能做中期引产。中期引产是将利凡诺注射到羊膜腔，从而引起胎儿死亡，使胎盘和子宫蜕膜间的连接松动，有效的引起宫缩，一般在使用药物后24-48小时可以引起宫缩，而宫缩的过程便是流产的过程。随着宫缩不断进行宫口不断开大，此时患者会觉得比较疼。同时流产后还要接受清宫，此时也是没有麻醉状态的清宫，也会比较疼，另外术后子宫收缩还会有轻微的疼痛。

怀孕快10周早孕反应突然减轻，可能是正常反应，也可能是胎儿停止发育，需要在B超下诊断胎儿心跳是否存在。早孕反应从6周开始出现，持续到12周左右，部分孕妇持续的时间较短，可能在10周左右，早孕反应减轻。发生早孕反应突然消失，需要诊断，看胎心胎芽是否正常，进行B超检查。如果B超下提示有胎心胎芽，是正常情况。如果早孕反应减轻，或者消失之后，B超诊断胎儿心跳消失，提示着胎儿停止发育，需要清宫处理。

怀孕3个半月，即怀孕14周，不可以直接做人工流产。因为此时的子宫比早孕子宫大很多，单纯用人工流产的方法，由于妊娠产物和妊娠的附属物过多，容易在吸宫的过程中，造成子宫穿孔、人流不全等。怀孕3个半月，不想要胎儿，应该在妇产科医生的指导下进行住院的药物引产。怀孕3个半月，由于胎儿比较大，妊娠附属物比较多，利用药物引产的方法，进行流产非常安全，不可以直接做人工流产。药物引产的方法是指通过口服米非司酮和米索前列醇，对14周怀孕的终止方法，可以通过住院进行对患者的治疗。通过口服以上两种药物，达到使胚胎死亡，胎盘和子宫壁粘连缓解进而引起宫缩，进而排出胎儿。在排出胎儿之后，医生在住院期间，进行有效的宫腔处理，以及清宫刮宫的步骤，使妊娠物得以完全清除，非常安全。

流产后可以喝鸡汤、鱼汤。因为鸡汤、鱼汤中含有丰富的蛋白质，且鸡肉、鱼肉本身蛋白质含量非常丰富，在长期慢煮、慢炖的过程中，蛋白质充分进入到汤水中，使鸡汤、鱼汤的营养成分非常高。尤其和含蛋白质丰富的蔬菜进行一起煮炖，营养价值就会更高。比如黄花菜、豌豆类、莴笋类、藕类等，通过与鸡汤、鱼汤进行慢炖，营养价值会大大的提高。但是在流产后喝鸡汤、鱼汤注意不要过度的油腻。由于鸡肉、鱼肉中，特别是鸡皮和鱼皮中含有过多的脂肪成分，在炖的过程中也会有一些油的渗出。建议吃鸡汤、鱼汤时，把鸡汤、鱼汤放凉，然后把上面的油撇掉，再进行加热食用，会去除掉很大部分的油脂类成分，会避免女性出现高脂血症，或者避免脂肪摄入过多影响健康。所以流产之后建议喝鸡汤、鱼汤类的食物。但是注意不要摄入过多的油脂类成分，要尽量多的摄入含蛋白质丰富的汤类，因为汤的营养价值非常高。

产妇哺乳期可以吃玉米，因为玉米作为粗纤维食物，在孕期和分娩后都非常有营养价值。粗纤维吃到胃肠中，会促进胃肠道蠕动，加快营养物质吸收，会有效的改善孕产妇的便秘情况，所以医生一般建议孕妇和产妇多吃玉米等粗纤维食物。 但是在吃玉米的过程中，玉米一定要煮透，半生不熟的玉米吃完之后会引起腹胀、腹痛等症状对产妇不利，煮熟的玉米比较好。吃玉米过程中注意细嚼慢咽，量一般不要一次性吃太多，要控制在每顿1-2根之内。

一般孕产妇在分娩后，体温都会有轻度升高，其体温通常在37.4℃以下都正常。原因是分娩过程中大量消耗体力、大量出汗，相当于一个人干了很繁重的任务，活动之后身体还处于虚弱和疲乏状态。因为出汗比较多，产妇又没有及时补充水分，所以产妇在分娩之后，一般都有体温轻度升高。 体温在37.4℃以下，只是代表轻度脱水引起的体温轻度升高，但是如果超过37.4℃，则存在着发热情况，要检查产妇是不是合并有乳腺炎、上呼吸道感染、产褥感染等炎症情况。如果存在了要积极抗炎治疗，同时要注意密切监测体温，看看体温有没有骤然升高，超过38℃一定要及时就诊。如果在37.4℃以下，通过多喝水、充分休息、大量睡眠来改善，慢慢会恢复正常。

产妇在分娩之后6周左右，医生一般都会把产妇约到医院，进行产后6周的复查。产后6周的复查项目如下： 1、检查一般症状，比如医生询问产妇6周以来有没有阴道出血、有没有发烧以及恶露排除不净等； 2、体格检查，检查乳房有没有硬结、胀奶。检查产妇子宫收缩情况，子宫收缩有没有达到产后6周水平。还要看孕产妇阴道恶露情况，有没有血性恶露、浆液性恶露等异常恶露排出，并且恶露是不是伴有感染症状，如果有感染恶露会有异味情况发生； 3、妇科检查，了解产妇阴道、宫颈、子宫恢复情况，做详细妇科检查； 4、B超检查，看看自然生或者剖宫产有没有胎盘方面残留； 5、孕期合并有内科疾病，比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，医生会建议到相应内科进行检查，排除高血压和糖尿病持续存在。