韩毅

对于前列腺炎所导致的阳痿，治疗上包括以下几点：1、生活治疗：要求患者戒除酒精、辛辣食物，因上述食物易造成前列腺充血而加重临床症状。同时应避免久坐或骑自行车，因这类行为会挤压前列腺，导致前列腺充血。还要注意局部保暖，寒冷条件下前列腺会收缩而导致症状加重。此外，需改善患者心理，长期前列腺炎患者可能存在心理问题，应通过积极心理辅导改善患者心理状态；2、治疗原发病：主要针对前列腺炎进行治疗，可根据目前的前列腺炎治疗方案进行常规处理。前列腺炎导致阳痿的易诱发因素包括前列腺炎会造成射精痛，还可导致患者出现心理问题，此外长期前列腺炎会导致患者出现消化、睡眠等异常，均可能造成性功能障碍，即阳痿发生。通过积极控制原发症状，可达到改善勃起功能障碍的目的；3、药物治疗：可根据情况应用5型磷酸二酯酶抑制剂，如万艾可(枸橼酸西地那非)等，协助改善勃起功能。

附睾睾丸炎是男性生殖系统最常见的问题，多见于青少年，老年人多与某些医疗操作有关，如留置尿管类操作可导致附睾炎。主要由细菌感染引起，药物选择以抗菌素为主，可用头孢类或喹诺酮类药物。如疼痛症状较重，可采用对症处理的方式，如精索封闭，同时使用止疼药物，通过B超检查可明确诊断附睾睾丸炎。 因此，出现附睾睾丸炎症状，应去正规的医院进行检查和治疗。

右肾血管平滑肌脂肪瘤又称为右肾错构瘤，是指在右侧肾脏出现的平滑肌脂肪瘤。平滑肌脂肪瘤是肾脏的良性肿瘤，发病原因并不清楚，可能与遗传、结节性硬化有关。对于右肾的错构瘤，如果肿瘤相对较小，多数患者并没有临床表现。但随着肿瘤的体积增大，可能会对周围的脏器形成影响，挤压周围脏器，可能会先出现消化道症状。如果肿瘤内部出血，患者可能会出现腰部的疼痛症状，肿瘤发生破裂时较为严重，通常需要进行急诊处理。CT与增强CT的扫描足够证实错构瘤的存在，通常在CT平扫当中可发现低密度的脂肪影，治疗方法与根据错构瘤的大小有关。如果肿瘤体积＜4cm，而且患者没有症状，做好密切随访观察即可。而如果患者肿瘤体积＜4cm且存在症状，或者＞4cm但并无症状，则考虑行介入栓塞治疗，也可以行手术治疗，目前主要推荐行保肾手术。如果患者肿瘤体积较大，则应考虑肾脏的全切手术。另外，肾全切手术适应证包括肾门部肿瘤、无法排除恶变可能性的肿瘤以及急性肿瘤破裂等。

女性尿道息肉的临床表现与男性不太一样，女性尿道息肉好发于尿道外口，男性更多的是发生于尿道前列腺部，即后尿道。女性尿道息肉的临床表现主要是血尿，这种血尿往往称为初始血尿或者终末血尿，当息肉较大的时候影响到排尿，形成排尿困难症状。关于女性尿道息肉的发病原因，目前不是特别清楚，考虑和雌激素减退以及人乳头状病毒感染有相关性。较小的息肉可以随访观察，而较大的息肉则用激光等方式进行切除。在鉴别诊断方面，最主要是和尿道肉阜以及尖锐湿疣进行鉴别。尿道肉阜的生成，往往是由于雌激素减退所造成，好发于尿道的六点处，色红、质软、触之易出血。尖锐湿疣往往是有不洁净的性行为，肿物呈菜花样，表面污秽，也是人乳头状病毒感染引起，所以在治疗上不太一样。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

骑跨伤所导致的尿道损伤，主要位于前尿道的球部，当损伤以后，患者可能会出现以下几个症状：1、尿道口的滴血：这种情况下，尿道口的滴血与症状的严重程度并不成相关性。比如挫裂伤，可能会出现严重的尿道口滴血，而尿道完全断裂以后，出血量反而比较少；2、局部疼痛症状：这是由于出血以后，局部形成了压迫或因后尿道痉挛等问题，所造成的疼痛症状；3、排尿困难：尿道的损伤可能会引起排尿困难，严重时会出现尿潴留。一般轻微的挫伤，对排尿没有影响，而出现严重的尿道损伤，甚至尿道断裂时，可能会出现这种情况；4、其他：可能会出现局部的淤血、瘀斑征象。尿道的损伤以后，要注意是否存在有尿外渗，前尿道损伤的尿外渗范围，主要取决于Buck筋膜是否完整。如果这种损伤出现了阴茎部的肿胀，通常考虑Buck筋膜仍完整，尿外渗也主要局限在阴茎处。如果Buck筋膜完全破裂，会导致尿外渗到下腹壁。如果骑跨伤是全身损伤的一部分，同时要注意是否存在其他部位的损伤，如果是严重的合并伤，可能会出现休克等症状。

阿奇霉素可以用于治疗尿道炎，主要应用于非淋菌性尿道炎的治疗。引起非淋菌性尿道炎的病原微生物主要是沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体，男性主要表现为尿道口少量细胞分泌物以及排尿时疼痛感。女性多数没有症状，可以在妇科检查当中发现阴道异常分泌物。治疗非淋菌性尿道炎，目前推荐应用阿奇霉素、多西环素，其它替代药物有左氧氟沙星。对于不能使用多西环素的孕妇，推荐左氧氟沙星或者阿奇霉素进行治疗，一般要求和性伴侣同时治疗。非淋菌性尿道炎在临床上的治愈标准，是临床症状消失，尿道没有异常分泌物，尿液澄清，行尿常规检查时尿沉渣无异常，尿道分泌物和阴道分泌物的拭子检查中，支原体和衣原体应当为阴性。

三金片可以用于治疗尿道炎。三金片是中药制剂，作用是清热利湿，往往用于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染或者慢性前列腺炎等疾病，可缓解尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。在尿道炎当中，主要病因是细菌感染，可以为非特异性，也可以为特异性，患者会出现尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，可以有脓液。尿道炎以抗生素治疗为主，可以根据具体的病原菌不同，采用头孢类抗生素、喹诺酮类抗生素或者红霉素族的药物进行治疗。除针对细菌的治疗以外，还有对症处理，由于患者存在有严重的尿频、尿急、尿痛，可以应用三金片，进行对症处理，从而改善症状，达到治疗尿道炎的目的。此外，嘱患者在生活上注意多饮水、注意休息、避免劳累，如果是特异性感染，要夫妻同治，暂时停止性生活。

非淋球菌性尿道炎的治疗，是以抗生素治疗为主。非淋球菌性尿道炎是一种性传播疾病，病原体通常为沙眼衣原体和支原体，所以在治疗上面选择抗生素，主要是针对沙眼衣原体和支原体，推荐使用多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药剂量或者用药周期由主治医生决定。对于沙眼衣原体和支原体感染的患者，要求停止性生活，同时性伴侣也要进行治疗。对于反复发作或长期存在症状的患者，目前没有较好的治疗方法，如果这些患者过去没有进行过正规治疗，或者治疗后和性伴侣发生性关系再次感染，可以按照初始的方案进行治疗。如果治疗效果还不是特别好，建议查滴虫，因为有时候滴虫性阴道炎可以造成非淋球菌性尿道炎，此时用药应该以甲硝唑等药物为主。

慢性尿道炎可以治愈。慢性尿道炎可以分为特异性感染和非特异性感染，非特异性感染是指普通细菌感染，往往通过抗生素的治疗可获得较满意的疗效。特异性感染当中，最常见的是非淋球菌性尿道炎，尿道炎往往呈慢性病程，主要病原微生物是沙眼衣原体或者解脲支原体、人型支原体，抗生素的选择主要是针对沙眼衣原体和支原体，临床上常用的药物包括多西环素、阿奇霉素或者左氧氟沙星，具体用药和疗程需要在专业医师的指导下，根据具体病情进行应用。在治疗期间，性伴侣主张同治。如果治疗一段时间以后，患者没有按照医嘱进行正规的治疗，症状再次出现，还可以按照初始的方案进行治疗。治愈的标准是临床症状消失、尿液澄清、尿沉渣检测无异常、尿道无分泌物、尿道病原学检查或者女性宫颈病原学检查为阴性，此时视为治愈。