陈京宇

肺肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，症状多种多样，早期肺肿瘤无症状或症状轻微，肺恶性肿瘤主要指肺癌，其中晚期症状与生长部位、大小、病理类型、发展阶段、有无转移、有无并发症密切相关，肺癌症状大致分：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 局部症状主要有以下几类: 1、咳嗽，为刺激性干咳，一般止咳药物常不易控制； 2、痰中带血或咯血； 3、胸痛，主要为胸部不规则隐痛或钝痛，多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或者肋骨，可引起尖锐而断续胸壁疼痛，若持续发展，则演变为恒定固定位置钻痛； 4、胸闷、气急； 5、声音嘶哑。肺癌全身症状包括:消瘦和恶病质、发热等。 肺癌肺外症状包括:肺源性骨关节增生症、异位促肾上腺皮质激素分泌综合征、异位促性腺激素分泌综合征、异位甲状旁腺激素分泌综合征、类癌综合征、异位生长激素综合征、神经肌肉综合征等。肺癌外侵和转移症状包括:淋巴结转移、胸膜转移、肾上腺转移、骨转移和脑转移等。周围神经系统症状包括:肺癌压迫或侵犯颈交感神经，引起霍纳综合征。

肺部肿瘤指发生在肺实质及肺间质内肿瘤，按其来源分为原发性和继发性，按其生物学特性分为良性和恶性，按其组织学形成可归类为上皮性肿瘤、软组织肿瘤及间皮肿瘤。肺部良性肿瘤指构成肿瘤细胞与正常细胞相似，但其组织结构与正常组织结构不同，无正常组织功能，细胞异常增殖和聚成块，但不向全身扩散，不发生转移，肺部恶性肿瘤除肺癌以外，还有恶性淋巴瘤、肺癌肉瘤、肺淋巴瘤等，相对于良性肿瘤，恶性肿瘤与正常细胞结构不相似，也无正常细胞功能，恶性肿瘤无限增殖，会随着血液在全身转移和扩散。

胸腺瘤复发的时间通常与病理分期、治疗手段和个人情况相关。若早期胸腺瘤的瘤体较小，经由手术后治疗通常可以治愈，且长期不会复发。如果患者存在B2型胸腺瘤，术后进行以放疗为主的综合治疗，患者的5年生存率较高，复发情况较为少见。若患者存在B3型或C型等恶性程度较高的胸腺瘤，术后经过化疗、放疗等综合治疗，患者的5年生存率大致为70%，部分患者可能出现复发。如果胸腺癌合并有局部淋巴结转移或瘤体较大，并且侵犯到周围重要脏器组织，则患者通常在术后1-2年内会出现复发。因此，建议胸腺瘤患者早期发现、早期治疗，可使治疗效果较为理想。

恶性胸腺瘤患者的存活期与胸腺瘤的性质和分期有关。目前恶性胸腺瘤通常指B3型或C型胸腺瘤，恶性程度较高且容易复发和转移。此外，还需根据肿瘤临床分期进行判断，主要分为以下情况：1、5年存活率较高：如果患者肿瘤较小且较为局限，与周围脏器组织浸润程度较低，属于Ⅰ期或Ⅱ期范畴，则患者术后的5年生存率较高；2、5年存活率较低：对于Ⅲ期或Ⅳ期的恶性胸腺瘤患者，由于肿瘤与周围组织浸润较深，并且部分可能侵犯至远处脏器组织甚至发生转移，即便手术切除，远期效果也并不理想，患者5年的生存率较低，大致在百分之十几到百分之二十。因此，恶性胸腺瘤需早期发现、早期治疗。早期治疗后，患者不仅可以长期存活，甚至还可能达到治愈的效果。对于胸腺瘤患者而言，手术并非唯一的治疗手段，在术后应予以局部放疗或化疗为主的综合治疗。目前较新的治疗手段层出不穷，而恶性胸腺瘤患者的生存期也将不断延长。

胸腺瘤B2型患者的存活时间，需要根据治疗方案和效果判断。一般经过以手术为主的综合治疗后，5年生存率可达到90%以上。胸腺瘤依据国际上的分期，分为A型、AB型、B型和C型，B型又分为B1型、B2型和B3型。B2型胸腺瘤属于低度恶性的肿瘤，通常在显微镜下可看到外侵和浸润性生长。B2型胸腺瘤的患者，除手术根治以外，还建议术后对手术野进行局部放射治疗，必要时可配合局部清扫或定向放疗。此外部分患者，还需要根据身体条件进行化疗，术后配合化疗和放疗，尤其是放疗，可明显改善患者预后，部分患者甚至可达到长期存活。

鸡胸的最佳手术时间，需要依据严重程度以及年龄、身体状况等，综合情况而决定。如果鸡胸伴有心肺功能异常，出现临床症状后要及时进行手术治疗。如果鸡胸程度比较轻，只需要观察即可。如果患者年龄较小且鸡胸程度不明显，可以适当进行功能锻炼，待患者长大后再做进一步的观察和处理。如果鸡胸患者没有心肺功能异常，但由于畸形造成心理负担较重，也可以考虑出于美容目的的矫形治疗，通常选择在患者成年后进行比较合适。鸡胸手术方式包括翻转、截骨等，需要依据鸡胸的严重程度以及畸形的位置做精确计算。鸡胸手术是整形手术，但手术的创伤较大，如果出于美容目的需要选择合适的适应症进行手术，不可盲目的做鸡胸矫正手术。

鸡胸矫正的最佳年龄，要根据患者症状的轻重，及身体发育条件而定。鸡胸通常是由于患者小时候，肋软骨生长速度不同，而引起的一种畸形。如果程度不重，年龄较小，只需要观察。部分患者随着年龄的增长、生长发育的变化，鸡胸会有相应的改变，可能逐渐趋于正常。若鸡胸对心肺功能造成影响，导致肺功能、心功能降低，则需及时手术，将胸廓矫正到正常状态，缓解鸡胸对肺和心脏的压迫。若鸡胸症状较轻，患者成年后因为鸡胸造成心理、精神上的负担，也可以做矫形手术。成年患者的胸廓，基本没有发展或变化的可能，且患者的身心、心肺功能都比较成熟，适合做美容性的鸡胸矫正手术。

漏斗胸的主要特征是前胸壁凹陷，目前不存在自愈的方法。若漏斗胸的程度较轻，未压迫心脏以及肺而引起心肺功能损害或不适症状，则无需进行治疗，只需密切观察即可。若漏斗胸压迫心脏以及肺部而引起心肺功能异常，导致患者出现活动后气促或胸闷、咳嗽、肺部感染等症状，则需要早期进行漏斗胸的治疗。漏斗胸的治疗以手术为主，包括翻转术、截骨术以及NUSS手术等。通常情况下，漏斗胸的手术效果较为理想，并且术后的并发症较少。所以若患者出现漏斗胸，对于轻症患者无需进行治疗；而重症患者应早期进行治疗，从而获得更好的治疗效果。

胸腺癌晚期可以活数月甚至数年时间，通常5年生存率在30%-40%，如果经过手术治疗生存率更高。胸腺癌是比较少见的胸腺来源恶性肿瘤，若胸腺癌晚期病变广泛转移至全身多处脏器，如肺部、肝脏、脑、肾上腺等部位，通常患者会在短期内陷入恶病质，并处于消耗状态，可能患者会在数周甚至2-3个月内，发生脏器衰竭而死亡。如果胸腺癌晚期能进行以手术为主的综合治疗，则患者生存期会得到明显延长，甚至少数患者可以获得5年以上生存时间，甚至长期生存。若胸腺癌晚期有局部侵犯或者存在周围可切除的单发转移灶，将原发灶与转移灶一并切除后，远期效果比较好。对于胸腺癌经过手术切除后，如果能辅以局部放疗以及化疗、免疫治疗等综合治疗手段，多数患者可以获得5年以上生存时间。

肺上肿瘤一般3cm以上时考虑恶性可能性较大，但是否是癌与大小并不相关。任何小肿瘤如果通过病理学检查找到癌细胞，即使只有5-7mm，也算癌。但如果有5-10cm大小，成分中却未发现癌细胞，不能算癌。肺上肿瘤是否是癌需以病理学检查为金标准，而不以大小为标准。通常在影像学诊断发现肺部肿物，如果超过3cm以上，癌的可能性大大提高，但3cm以下的肿瘤并不一定不是癌。如果对肺部肿瘤有疑问，需进行穿刺活检、痰细胞检查，甚至行微创手术活检等明确诊断。无论肿瘤大小，如果不能明确诊断，均建议尽早进行病理学诊断，如果非手术治疗还不能明确诊断，微创手术也是一种良好手段。只要患者身体条件允许，无论肺部肿瘤良性或恶性，超过一定程度、体积时，一般均建议手术切除。