郭菲

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热诊断时的5个主要表现：第一个，心脏炎。患者可以有运动后的心慌气短以及心前区不适，做心电图检查可以表现为窦性心动过速。心脏彩超可以发现心包积液，严重的患者可以表现为充血性心力衰竭。第二个，多关节炎。表现为膝关节、踝关节、肘关节以及肩关节等部位的红、肿、热、痛，可以不遗留任何变形。第三个，舞蹈病。主要见于儿童，患者会出现一种没有目的，不能控制的躯干和肢体运动，比如挤眉眨眼、摇头转睛等。第四个，环形红斑。一般是在躯干和四肢出现，表现为淡红色环状红斑，中央苍白。第五个，皮下结节。一般出现在关节伸侧的皮下组织，比如膝关节、肘关节等部位，是一种稍硬无痛性小结节。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿热，主要是由于上呼吸道A族乙型溶血性链球菌感染后，引起的一种自身免疫性疾病。它主要是由于人体内某些组织的抗原和链球菌表面的抗原相似，当链球菌感染进入人体内，机体内的自身机制分不清是链球菌还是自己的组织，而进行不同级别的攻击，而出现一种全身结缔组织病。潮湿和寒冷，是它发病的重要诱因，主要见于贫困的地区，由于居住比较拥挤、营养不良以及医药比较缺乏，导致链球菌感染、容易传播，并且治疗不及时而引起的发病。它最常见的发病年龄是在4-25岁之间，有些患者早期没有积极的治疗，可能会遗留风湿性心脏病。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
皮肌炎的患者必须有特征性的皮疹，表现为眶周的水肿性、暗紫红色斑，它可以同时出现在面部、颈部、前胸上部以及上眼睑可以出现淡紫色的肿胀，称为向阳疹。另外一个比较特征性皮疹，表现为关节的伸侧面出现稍高出皮肤的鲜红色鳞屑性皮疹，也可以发生在掌指关节、近端指间关节的背面。除了皮肤病变以外，患者常常有明显的肌无力，主要是发生在四肢近端的肌肉，就是平时我们说的大腿以及上臂，表现为肌肉的无力、肌肉压痛。患者下蹲起立困难，上楼、上台阶费力，举东西、梳头以及抬头困难。如果患者表现为吞咽肌受累，还可以表现为吞咽困难、饮水呛咳等。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
痛风患者疼的厉害，首先应该口服止疼药物。常用的止疼药物包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素。如果患者想达到更好的效果，能够迅速止疼，应该在发作后的24小时内服用止痛药物，效果最佳。患者可以选择口服小剂量的秋水仙碱，也可以选择口服非甾体类抗炎药物。对于不同的患者，不同药物的治疗效果不一样。患者可以根据自己以往的治疗反应，选择自己合适的药物。糖皮质激素一般只有前两种药物治疗效果比较差或者无效时才考虑使用。对于膝关节这种大关节受累，同时合并明显的关节腔积液时，患者可以考虑行关节腔穿刺抽液注药术，能够迅速缓解患者的关节肿痛。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
类风湿的原因目前并不是非常明确，虽然科学家对类风湿关节炎的发病做了很多研究，但是它具体的病因和发病机制并不完全清楚。目前推测可能是与环境因素、遗传易感性、免疫紊乱有关系。就是类风湿关节炎患者的发病与某些遗传基因有关，携带这种基因的患者和不携带这类基因的人相比，患有类风湿关节炎的概率提高。在这个基础上，如果患者感染了某些细菌、支原体或病毒，在体内激活了免疫机制的异常，分泌一些抗炎因子，从而产生了自身抗体，最终可导致类风湿关节炎的发病。

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尿酸高会导致一系列的并发症，尤其是长期高尿酸血症。最常见的并发症是痛风性关节炎以及痛风性肾病，主要是由于尿酸盐结晶沉积在关节以及肾脏等部位，引起的急性或慢性炎症性反应。 长期高尿酸血症可以导致高血压、冠心病等发病率增加。主要是因为尿酸盐结晶可以沉积在血管壁上，引起血管壁的弹性变差，从而诱发高血压以及动脉粥样硬化等发生率增高。长期高尿酸血症也可以引起中枢神经系统病变，一般也是影响到颅内的血管。 所以，高尿酸血症虽然本身没有症状，但是它出现的一系列并发症非常可怕，一旦出现骨质破坏以及慢性肾功能不全或者已经引起高血压，这些病变都是不可逆的。只有在早期积极的降低血尿酸，才能防止这些情况发生。

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秋水仙碱治疗痛风的效果还是比较好的，尤其是在急性发作的早期应用，疗效最好。如果患者治疗无效，可能是与延误了治疗时间有关系，服用的时间有点晚。秋水仙碱治疗痛风，主要是用在急性发作期，缓解关节肿痛的症状。在发作间歇期，一般不使用秋水仙碱治疗。秋水仙碱的治疗剂量，以前是使用大剂量的秋水仙碱治疗，首先是服用1次2片，口服，以后每小时服用1片，直至出现了恶心、呕吐等胃肠反应后再停止，一般每天的剂量不超过6mg。由于毒副作用过大，目前主张使用小剂量的秋水仙碱治疗痛风，就是1次1片，1天3次。

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痛风止痛药的种类分为三种：第一种是秋水仙碱，对缓解炎症、止痛有非常好的疗效。但是，必须在发病后24小时内用药，才能明显的将疼痛缓解。如果超过时限，治疗效果就不太好。秋水仙碱的用量，目前鼓励小剂量使用，首次可以服用1mg，此后每次1片，每天2次。第二类是非甾体类抗炎药物，常用的药物包括美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、西乐葆等。非甾体类抗炎药物也是早期足量使用，才能够更好的缓解症状。如果并没有足量使用或者在发病后48小时以后使用，治疗效果也不好。第三类是糖皮质激素，一般是用在秋水仙碱和非甾体类抗炎药无效或者不能耐受的患者身上，通常需要短时间内服用，不能长期使用。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
引起第2、3脚趾疼痛的原因有很多，需要具体情况具体分析。比如，如果是一个青少年男性，在感染后出现第2、3脚趾的疼痛，首先需要排除脊柱关节病的情况，可能是反应性关节炎、未分化脊柱关节病的早期。如果是一个老年人，出现第2、3脚趾疼痛，首先要了解是否存在骨质增生的情况，其次是否为动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎，导致的局部供血不好，都可以引起第2、3脚趾关节的疼痛。如果是一个青年女性，出现第2、3脚趾的疼痛，首先要排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等常见的结缔组织病。而如果是发生在剧烈运动、锻炼以后，有可能是外伤、局部的损伤导致第2、3脚趾疼痛。

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就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
儿童系统性红斑狼疮指的是在儿童期发病的系统性红斑狼疮，它的发病机制和病因并不是完全非常确切的。根据目前的研究显示，它和遗传有一定的相关性，但并不是说它具有遗传性，而是指在患有系统性红斑狼疮的亲属，他的下一代出现系统性红斑狼疮的几率高于没有系统性红斑狼疮患者的情况。第一、狼疮是个多基因相关的疾病。第二、在环境因素的影响下，比如阳光，即紫外线的照射，或者是在应用某些药物，化学试剂，可以诱发系统性红斑狼疮。第三、内分泌雌激素的影响，女性明显高于男性患者。一般它的发病是由于外来的抗原，比如病原体、药物引起人体B细胞的活化，然后有这些易感基因的人群，由于免疫耐受性减弱，导致了体内的B细胞、T细胞异常活化，产生了免疫机制的异常，出现大量不同的自身抗体，造成大量组织损伤，这就是儿童系统性红斑狼疮的原因和机制。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。