郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟，或者不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结，希氏束，以及束支等不同的部位。根据传导组织的严重程度，通常将房室传导阻滞分成三度，第一度叫一度房室传导阻滞，二度叫二度房室传导阻滞。第三度又叫三度房室传导阻滞，即完全性传导阻滞。房室传导阻滞的治疗应针对不同的病因进行治疗。第一度房室阻滞与第二度一型房室阻滞，在心室率不太慢的时候，无需接受治疗。第二度，二型房室传导阻滞和第三度房室传导阻滞，如心室率显著缓慢，出现胸闷、乏力、头晕等症状，或者伴有血流动力学的障碍，甚至有阿斯综合征发作者，应当给予及时的治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心脏电激动传导的过程中，发生在心房和心室之间的电激动传导异常，可导致心律失常，使心脏不能正常的收缩和泵血，称为房室传导阻滞。发生在儿童的称为小儿房室传导阻滞，房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。根据阻滞程度的不同可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞，三种类型的房室传导阻滞，临床表现、预后和治疗是有所不同的。小儿房室传导阻滞的病因可能为：一、各种原因的心肌炎。二、迷走神经的兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞。三、药物的不良反应。四、一些器质性的心脏病，常见的小儿发生的先天性心脏病。五、高钾及尿毒症。六、外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，或波及房室传导阻滞时，可引起房室传导阻滞。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病是心肌疾病的一种类型，发病原因目前不是很明确。常见的原因考虑可能与病毒感染、细胞免疫、家族遗传和特发性等因素有关。扩张型心肌病的主要特征为左、右心室扩大或者双侧心室的扩大，同时伴有心室收缩功能的减退，临床起病比较缓慢，病程比较长，病情呈进行性的加重。临床上可能伴有充血性的身体衰竭，其中以气短、水肿常见。心电图表现为多变的心律失常，比如室性或者房性、室上性的早搏，有些表现为短阵的室速，患者的死亡可发生于疾病的任何阶段。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心脏病是排除性的诊断。如果在临床上排除了其它的原因所造成的心脏的扩大、心功能不全，比如高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、冠心病等等，这些原因所引起的心脏的扩大，心功能不全。而且结合临床患者有心脏的扩大，左心室或者右心室或者双侧心室的扩大或者全心的增大，同时有心衰的临床表现。而超声心电图可以看到心室的扩大，室间隔及左室后壁搏动的减弱；心电图见到房室传导阻滞，右束支传导阻滞，甚至房颤，有左心室的高电压，广泛的ST-T的改变，各导联低电压；X线心脏扩大，以左心扩大为主；同位素的检查显示心肌显影呈弥漫性的稀疏等，结合辅助的检查，就可以诊断扩张型心肌病。

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扩张型心肌病，它是一种原因尚不明确的原发性的心肌疾病，是心肌疾病的一种类型。在临床上多表现为心室的增大或者全心增大，伴或不伴有充血性心力衰竭，以及多变的心律失常。扩张型心肌病的病因有感染、基因及自身免疫和细胞、免疫等因素。过去大多数的扩张型心肌病的病例是散发或者特发的，但是现在发现家族的遗传性至少可以占到40%-60%。一些家系的分析也显示了大多数扩张型心肌病的家族，为常染色体的显性遗传，少数为常染色体的隐性遗传，线粒体和X连锁遗传。另一方面，免疫反应可以增高对疾病的易感性，也可以导致心肌自身的免疫损伤。

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扩张型心肌病的病因目前并不完全清楚。除了特发性和家族遗传性以外，近些年认为病毒的感染也是其发病的主要原因。病毒会对心肌造成直接的损伤，同时体液和细胞免疫反应所致的心肌炎，也可以导致和诱发扩张型心肌病。除此之外，围生期、酒精中毒、抗肿瘤药以及代谢的异常等很多的因素，都可以引起本病。总之，扩张型心肌病的原因很多，目前也不是非常的清楚，有特发性、家族遗传性、病毒感染、酒精中毒、抗肿瘤药、代谢异常、围生期等等许多因素，都可以引起扩张型心肌病。

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扩张型心肌病是心肌疾病的一种类型，如果在临床上看到患者年纪比较轻，同时没有冠心病的危险因素，而且结合病史及查体排除了风湿性心脏病、肺源性心脏病，以及一些先天性的心血管疾病，还排除了一些继发性的心肌病、病毒性的心肌炎等心脏疾病，而在临床上看到该患者心脏增大、心律失常，同时该患者还存在充血性的心力衰竭。这个时候对该患者进行心脏彩超的检查，如果心脏彩超证实有心脏室腔的扩大以及心脏弥漫性搏动的减弱，甚至有些患者有瓣膜的关闭不全，这个时候就要考虑扩张型心肌病。

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轻度的肺动脉口狭窄的病人，在临床上常常是没有症状的，可以正常的生长发育，并能够使用正常的生活能力，所以不需要手术的治疗。对中等度的肺动脉口狭窄的病人，一般会在20岁左右出现活动后心悸、气促的症状，如果不采取手术治疗，会随着年龄的增长，导致右心室的负荷过重而出现右心衰竭的症状，从而会丧失生活和劳动的能力。对极重度的肺动脉口狭窄的患者，在幼儿的时候往往就出现比较明显的症状，如果不给予及时的治疗，往往会在幼儿期死亡。在20世纪80年代之前，外科手术行肺动脉瓣的切开术是治疗该病的唯一的手段，这种方法是在体外循环下切开狭窄的瓣环去治疗，但是随着医学的发展，对于单纯的肺动脉口狭窄的患者，经皮球囊肺动脉瓣膜的成形术已经成为首选的治疗方法。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
限制型心肌病是以心室的舒张充盈受阻，为主要特征的一种疾病，它是不能够被治愈的，而且限制性心肌病预后较差，在临床上的治疗只能是对症治疗。如果患者出现心衰，以纠正心衰为主要治疗，若患者心力衰竭对常规的治疗反应不是很好，往往发展成为难治性心力衰竭，糖皮质激素治疗限制性心肌病，常常也是没有效果。限制性心肌病的并发症比较多，栓塞是最常见的，所以在临床上可以考虑使用适当的抗凝的药物治疗。近几年，使用手术剥离增厚的心内膜也收到较好的效果，对于限制型心肌病患者在肝硬化出现前，可以考虑做心脏的移植治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
限制型心肌病是心肌病的一种类型，在临床上同其他类型的心肌病相比，限制型心肌病相对比较少见。限制型心肌病主要是以舒张功能异常为主要特征，在临床上的表现是限制性充盈障碍。世界卫生组织是这样来定义它的，以单或者双心室充盈受限，舒张期的心室容积缩小为特征，但是心室的收缩功能以及室壁的厚度正常，或者是接近正常，出现间质的纤维增生，可以单独的出现也可以与其他的疾病同时存在。限制型心肌病在临床上，可以分为心肌的疾病和心内膜心肌病两大类。