迟骋

急性呼吸窘迫综合征英文缩写ARDS，为临床常见的危急重症。患者早期临床表现主要为急骤发生的呼吸窘迫，即患者呼吸频率较快，仍感到呼吸困难，临床上会出现顽固的低氧血症。患者早期可能没有肺部体征，随病情进展，会出现双肺的湿啰音和干啰音，胸部影像学，如胸片或者胸部CT上，可以看到双肺弥漫的浸润影，均为急性呼吸窘迫症的临床表现和影像学特点。临床上引起的ARDS因素分为直接因素和间接因素，具体因素如下：1、直接因素：比如吸入有毒气体、误吸导致肺部感染、化学性损伤，病毒、细菌、真菌引起的严重肺部炎症以及肺的挫伤，均为直接引起ARDS的一些因素；2、间接因素：常见的比如全身炎症综合反应综合征即SIRS、脓毒症的休克、大量输血、输液等，均为可以诱发ARDS的常见诱因。ARDS临床诊断标准主要包括ARDS高危因素、患者临床上表现为呼吸窘迫、患者氧合指数≤200mmHg、胸部X线或胸部CT提示双肺斑片样的浸润影、除外心源性肺水肿。

提示消化性溃疡存在活动性出血的常用辅助检查如下：1、血常规：若消化道溃疡存在活动性出血，血常规中血红蛋白、红细胞计数、红细胞比溶进行性下降，网织红细胞计数进行性升高；2、生化检查：胃肠道存在活动性出血时，血液中的蛋白质经肠道大量吸收入血，形成肠源性氮质血症，会导致血尿素氮水平升高。若在补液量及尿量充足情况下，血尿素氮水平进行性升高，通常提示存在活动性消化道出血；3、消化内镜：消化内镜可直接观察到是否存在活动性出血的病变部位。消化性溃疡患者如果存在活动性出血，除上述辅助检查出现明显异常外，其临床症状也会提示存在活动性出血。反复呕血，特别是呕吐鲜血或反复出现柏油样便、粪质较稀薄且便次增加，也提示存在活动性的消化道出血。或患者出现低血容量休克以及周围循环衰竭表现，但在充分补液、输血情况下，病情未得到明显好转，同样也提示患者存在活动性消化道出血。

急性肺水肿为临床上常见的一类危急重症，常由左心功能不全引起，常见的诱因，包括感染、应激、严重贫血、过快、过多输液，导致容量超负荷等，其抢救措施，具体如下：1、体位：将患者处于端坐位，双腿下垂，减少回心血容量；2、保持呼吸功能：给予患者吸氧，必要时可以给予无创正压通气或者有创机械通气，维持患者呼吸功能，减少肺水；3、缓解症状和情绪：可以给予患者吗啡皮下注射，缓解患者惊恐情绪，同时有助于缓解呼吸困难症状；4、药物治疗：利尿剂为起效最快的一类药物，常用于急性肺水肿的抢救，常用的如呋塞米、托拉塞米等，通过静注给药方式快速起效。血管扩张剂也可以应用于急性肺水肿抢救，常用的如硝普钠或单硝酸异山梨酯等。硝普钠可以扩张动静脉，减轻心脏前后负荷，缓解急性肺水肿的症状。硝酸异山梨酯以扩张静脉为主，可以减轻回心血量，从而减轻肺水肿。强心药如洋地黄类的强心剂、磷酸二酯酶抑制剂、新型的钙离子增敏剂左西孟旦等，均可以用于急性肺水肿的抢救。急性肺水肿发生时，还可以给予患者静脉静点氨茶碱，起到舒缓支气管平滑肌的作用，从而缓解患者的呼吸困难。

严重过敏反应的救治措施具体如下：一、隔离：停止或脱离接触导致过敏的药物、食物和其他物品，如停服正在使用的药物，停止接触花粉、宠物等过敏物品。二、维持呼吸道通畅：严重过敏反应往往会出现喉头水肿而导致窒息，也是导致过敏反应死亡的主要原因。因此要维持患者呼吸道呈开放状态并及时给氧，一旦发生喉头水肿的表现，轻则要进行气管插管治疗，重则要给予气管切开，维持正常的呼吸功能。三、药物治疗：1、肾上腺素：是抢救过敏性休克的首选用药，可以皮下或肌肉注射给药，也可以反复给药。对于严重过敏反应，还可以将肾上腺素加入生理盐水中持续静滴；2、糖皮质激素类：也就是临床常用药物，如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等，也可以对抗过敏反应导致的一系列变态反应；3、气道扩张剂：如沙丁胺醇，可以缓解由过敏导致的气道痉挛、呼吸困难的症状；4、脱敏药：如西替利嗪等。四、其他治疗：如果患者在过敏同时出现过敏性休克，还应大量补液，维持有效循环血容量的充足。在日常生活中应密切观测和注意对哪些物质过敏，包括食物、药物等，就医时应向接诊医生如实反映过敏史，才能保证治疗过程中的用药安全。

药物过敏挂哪个科室，需依据药物过敏的严重程度和临床表现判断。表现不同，其所分属的科室也不同。但无论出现哪种症状，发生药物过敏后，患者应立刻暂停使用原来的药物，包括口服药物和静脉药物。具体如下：1、皮肤科：药物过敏仅引起皮肤改变，出现皮疹或皮炎，患者应到皮肤科就诊。可通过口服抗脱敏药以及外用皮肤药，帮助控制症状；2、急诊科：若药物过敏引起过敏性休克，出现意识障碍、呼吸困难、血压下降、心率增快等症状，应尽快就诊于急诊科，并给予相应的处理。如及时给予患者开放两条静脉通道，快速补液。治疗过敏性休克最有效药物或首选药物是肾上腺素，可以通过肌注的方式快速起效，必要时可反复给药。糖皮质激素也是抗过敏的有效药物，用于治疗过敏反应，可以迅速控制临床症状。其他药包括西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药物以及抗组胺药物，都可以治疗轻度的过敏反应；3、急诊耳鼻喉科：如果药物过敏引起的喉头水肿或者咽喉部不适感及紧缩感，应首先就诊于急诊耳鼻喉科。可通过喉镜检查或相应处理，帮助患者度过危险期。如立即予以开放气道，通过经口气管插管或气管切开的方式，保持呼吸道通畅。

手术全身麻醉时发生过敏，抢救成功的几率较大。如果是轻微麻醉过敏反应，出现皮肤红疹等，一般不危及患者生命。对于严重过敏反应，甚至发生过敏性休克，在手术室抢救成功的几率较大，因为手术室相当于重症监护室，有完备的气道保护措施、监护仪，以及充分的药物。故在手术室内发生过敏反应，即使是较为严重的过敏性休克，也具备良好的抢救条件。发生麻醉药物过敏后，应立刻停止使用正在使用的麻醉药物，给予患者气道保护，过敏反应导致的喉头水肿是过敏反应导致患者死亡的主要原因。因此，发生过敏反应后，需立刻保持患者呼吸道通畅，手术室内可经口气管插管或进行气管切开，以维持呼吸道通畅。同时需快速给予药物抢救，通常开放两条静脉通路，一条静脉通路快速补液，维持正常有效循环血容量。另一条通路可以给予患者肌肉注射或皮下注射肾上腺素，以及静脉输注糖皮质激素、葡萄糖酸钙、抗组胺药物等，进行过敏性休克的抢救。

服用头孢发生过敏反应后，应该依据过敏的严重程度给予相应的治疗，主要包括以下几点：1、皮肤过敏：患者可以出现皮肤皮疹，包括麻疹、荨麻疹、紫癜等，这个时候可以通过给予口服扑尔敏、西替利嗪或者异丙嗪进行抗过敏治疗；2、全身炎症反应：患者可以出现关节疼痛、发烧，体温升高到39℃、40℃，或者出现比较明显的消化系统症状，如恶心、呕吐，还可能会出现呼吸系统症状，如哮喘、呼吸困难以及喉头水肿，此时应该立即就医，告知医生服用头孢的种类、剂量以及时间，对治疗有极其重要的意义。随后医生可以给予患者大量输液，维持有效循环血容量，避免发生过敏性休克。治疗过敏的有效药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌注的方式应用，起效迅速。对于严重过敏反应，还可以循环给药，提高疗效。另外，还可以给予患者糖皮质激素的治疗；3、气道梗阻：对于气道梗阻的患者，应给予气道保护，可通过气管插管或者气道切开的方式维持患者的呼吸功能。此外，通过吸入的方式应用沙丁胺醇类药物，也可以缓解由于过敏导致的支气管痉挛。

急性痛风患者服用双氯芬酸钠进行治疗时，通常在服药后1-2个小时，便可以起效。治疗急性痛风的疗程，大概在4-7天。除双氯芬酸钠外，如吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎药，也均为痛风急性发作时，常见的首选药物。此外，治疗急性痛风性关节炎，还可以选择秋水仙碱类药物。90%的患者在服用秋水仙碱，48小时后症状会完全缓解。若患者不能应用非甾体类抗炎药，或秋水仙碱进行治疗，还可以应用糖皮质激素类药物。除要应用以上药物进行治疗外，还应增加每日饮水量，保证每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。在痛风急性症状完全缓解，2周后开始降尿酸治疗。临床常用降尿酸药物，包括促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，以及抑制尿酸生成药物别嘌醇。此外，碳酸氢钠作为碱性药物，可以抑制尿酸盐，在尿路系统中结晶的形成，因此也常用于高尿酸患者。

痛风患者不能吃紫菜，紫菜属于高嘌呤食物，其嘌呤含量每100g紫菜中超过150mg，若是干紫菜，其嘌呤含量甚至可以高达400-500mg，因此紫菜属于高嘌呤食物，痛风患者不能食用。除紫菜外，还有部分蔬菜痛风患者也不建议食用，如香菇、竹笋、海带、海藻和豆芽，其嘌呤含量均较高，痛风患者不建议食用，高嘌呤食物主要包括以下几种：1、海鲜类食物：包括贝壳类海鲜或深海鱼类等；2、动物内脏：包括猪、牛、羊的肝、脑、心和肾等，均属于高嘌呤食物；3、牛肉、羊肉：其嘌呤含量也达到高嘌呤食物的标准；4、各种汤类：火锅汤、肉汤、高汤或老汤等，此类汤中的嘌呤含量也较高；5、啤酒：啤酒本身的嘌呤含量并不高，但啤酒在体内会代谢生成嘌呤，因此痛风患者也禁忌饮用啤酒。痛风患者除限制进食高嘌呤食物外，还需要增加每日饮水量，保证每日饮水量在2000ml以上，促进尿酸的代谢。

痛风病的临床表现主要是急慢性关节病变、痛风石、痛风性肾病、尿酸结石等。急性关节炎是痛风急性发作最常见的临床表现，常于清晨或午夜起病，起病急骤、疼痛剧烈，可以呈刀割样或撕裂样，难以忍受。一般以第一单侧的跖趾关节最为常见，踝关节、腕关节、肘关节等也可以发病。一般症状持续数天到两周后缓解，缓解后受累关节会出现皮肤脱屑伴瘙痒。痛风石一般于耳廓部位更为常见，在引起痛风关节炎的关节周围也可以出现痛风石，主要是白色的赘生物，破溃后可以有糊状物流出，其中含有尿酸盐的结晶。关节液以及痛风石抽吸物中观察到尿酸结晶，是确诊本病的主要依据。秋水仙碱对治疗急性痛风关节炎非常有效，部分患者在出现急性关节炎时，还合并有发热的临床表现。反复痛风发作还可以引起痛风性肾病，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿。如果持续时间长，会引起肾功能下降、肾功能衰竭。此外，如果尿酸盐结晶阻塞泌尿系统，还会引起尿路结石、尿路梗阻的表现，如肾绞痛、血尿、肾积水等。