迟骋

严重过敏反应的救治措施具体如下：一、隔离：停止或脱离接触导致过敏的药物、食物和其他物品，如停服正在使用的药物，停止接触花粉、宠物等过敏物品。二、维持呼吸道通畅：严重过敏反应往往会出现喉头水肿而导致窒息，也是导致过敏反应死亡的主要原因。因此要维持患者呼吸道呈开放状态并及时给氧，一旦发生喉头水肿的表现，轻则要进行气管插管治疗，重则要给予气管切开，维持正常的呼吸功能。三、药物治疗：1、肾上腺素：是抢救过敏性休克的首选用药，可以皮下或肌肉注射给药，也可以反复给药。对于严重过敏反应，还可以将肾上腺素加入生理盐水中持续静滴；2、糖皮质激素类：也就是临床常用药物，如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等，也可以对抗过敏反应导致的一系列变态反应；3、气道扩张剂：如沙丁胺醇，可以缓解由过敏导致的气道痉挛、呼吸困难的症状；4、脱敏药：如西替利嗪等。四、其他治疗：如果患者在过敏同时出现过敏性休克，还应大量补液，维持有效循环血容量的充足。在日常生活中应密切观测和注意对哪些物质过敏，包括食物、药物等，就医时应向接诊医生如实反映过敏史，才能保证治疗过程中的用药安全。

青霉素是临床上常用的抗生素，一旦发生过敏将会危及患者生命，应该尽快抢救。抢救青霉素过敏首选药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌肉给药方式进行给药，其中肌肉给药吸收更加快速，必要时可以反复给药，对于严重过敏患者，还可以将肾上腺素加入到生理盐水中持续静滴。除了肾上腺素之外，对于过敏性休克患者，应该给予患者积极补液，维持有效循环血容量，维持患者呼吸道通畅。青霉素过敏引起的喉头水肿、窒息是患者死亡的主要原因，因此应该维持患者呼吸道通畅，给予患者吸氧，必要时要通过气管插管等方式进行呼吸支持。对于严重喉头水肿患者要进行气管切开的抢救治疗。除了肾上腺素之外，糖皮质激素类药物也可以应用于过敏性休克的抢救，常用的像甲强龙、氢化可的松、地塞米松等，都是治疗过敏性休克的常用药物。其他药物还包括抗过敏药物，像西替利嗪、氯雷他定等。过敏性休克重点在于预防，在使用青霉素或青霉素制剂之前，一定要进行青霉素的皮试，皮试阳性绝对不能够接触青霉素类的药物，要牢记自己的青霉素过敏史，在就诊时主动向接诊医生提供，避免在用药过程中出现差错。

发生青霉素过敏之后，应该积极给予患者维护气道功能，避免呼吸衰竭，导致临床死亡，其抢救措施，具体如下：1、开放静脉通路：停止正在使用的静脉或者口服青霉素类药物，给予患者开放静脉通道，快速补液；2、保持呼吸功能：窒息为青霉素过敏患者发生死亡的主要原因，一旦患者发生喉头水肿，应立刻通过气管切开或经口气管插管方式维持患者呼吸功能；3、药物抢救：首选肾上腺素，可以增加心肌收缩力、收缩外周血管、舒张支气管平滑肌，推荐脊柱给药或皮下给药，必要时可以重复给药或持续静点。糖皮质激素也为抢救青霉素过敏休克较为有用的药物，临床常用的如地塞米松、甲强龙、氢化可的松等。此外葡萄糖酸钙、抗组胺药物等均为常用的抗过敏治疗药物。青霉素过敏性休克重在预防，如曾经发生过青霉素皮试阳性，或者发生过青霉素过敏反应，患者就诊时应该向医生如实全面的提供，避免用药的过程中发生用药危险。

常见的过敏抢救药物分为以下几种：1、糖皮质激素：如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，可用于一般的皮疹等普通过敏反应；2、肾上腺素：可激动ɑ受体，收缩外周血管，同时可以作用于支气管平滑肌上的β受体，舒缓支气管平滑肌，减缓支气管痉挛的症状。严重过敏性休克，甚至会出现喉头水肿、窒息等表现，必须选择肾上腺素作为首选药物；3、葡萄糖酸钙和抗组胺药物：葡萄糖酸钙和抗组胺药物为临床上常用的抗过敏反应药物，可以用于过敏反应的救治。发生过敏性休克后，患者应该立刻停止正在使用的药物，包括口服药物和静脉药物。同时给予患者开放静脉通路，快速补液，维持有效循环血容量。喉头水肿为过敏性休克患者致死的主要原因，一旦患者出现呼吸困难、喉部紧缩感或者窒息的症状，应立刻通过气管切开或经口气管插管的方式，维持患者呼吸道通畅，保证患者的呼吸功能。过敏反应重在预防，既往患者发生过过敏反应，应牢记引起过敏反应的药物或食物，在就诊时如实、全面向接诊医生反映，避免在用药过程中发生用药危险。

手术全身麻醉时发生过敏，抢救成功的几率较大。如果是轻微麻醉过敏反应，出现皮肤红疹等，一般不危及患者生命。对于严重过敏反应，甚至发生过敏性休克，在手术室抢救成功的几率较大，因为手术室相当于重症监护室，有完备的气道保护措施、监护仪，以及充分的药物。故在手术室内发生过敏反应，即使是较为严重的过敏性休克，也具备良好的抢救条件。发生麻醉药物过敏后，应立刻停止使用正在使用的麻醉药物，给予患者气道保护，过敏反应导致的喉头水肿是过敏反应导致患者死亡的主要原因。因此，发生过敏反应后，需立刻保持患者呼吸道通畅，手术室内可经口气管插管或进行气管切开，以维持呼吸道通畅。同时需快速给予药物抢救，通常开放两条静脉通路，一条静脉通路快速补液，维持正常有效循环血容量。另一条通路可以给予患者肌肉注射或皮下注射肾上腺素，以及静脉输注糖皮质激素、葡萄糖酸钙、抗组胺药物等，进行过敏性休克的抢救。

服用头孢发生过敏反应后，应该依据过敏的严重程度给予相应的治疗，主要包括以下几点：1、皮肤过敏：患者可以出现皮肤皮疹，包括麻疹、荨麻疹、紫癜等，这个时候可以通过给予口服扑尔敏、西替利嗪或者异丙嗪进行抗过敏治疗；2、全身炎症反应：患者可以出现关节疼痛、发烧，体温升高到39℃、40℃，或者出现比较明显的消化系统症状，如恶心、呕吐，还可能会出现呼吸系统症状，如哮喘、呼吸困难以及喉头水肿，此时应该立即就医，告知医生服用头孢的种类、剂量以及时间，对治疗有极其重要的意义。随后医生可以给予患者大量输液，维持有效循环血容量，避免发生过敏性休克。治疗过敏的有效药物是肾上腺素，可以通过皮下或肌注的方式应用，起效迅速。对于严重过敏反应，还可以循环给药，提高疗效。另外，还可以给予患者糖皮质激素的治疗；3、气道梗阻：对于气道梗阻的患者，应给予气道保护，可通过气管插管或者气道切开的方式维持患者的呼吸功能。此外，通过吸入的方式应用沙丁胺醇类药物，也可以缓解由于过敏导致的支气管痉挛。

青霉素过敏不一定是一辈子，如果进行青霉素皮试时，提示阳性结果，仅证明对本批号或本批次青霉素存在过敏反应。将来如果换用不同批次、不同批号的青霉素，皮试结果可能为阴性，则可以输注青霉素。但如果既往发生严重青霉素过敏反应甚至出现过敏性休克，则不建议再使用青霉素类抗生素，以避免再次发生过敏风险。所以能否使用青霉素，一般不能单纯根据曾经发生过皮试阳性判断。如果既往青霉素皮试阳性，病情需要使用青霉素，可以再次尝试青霉素皮试，如果皮试为阴性，则可以使用青霉素。但既往发生过严重青霉素过敏反应，如过敏性休克，则大部分医生不会开具青霉素类抗生素。所以，青霉素皮试阳性和青霉素严重过敏反应，应区别对待，皮试阳性不是一定永远不能用青霉素，而青霉素发生严重过敏反应，提示将来不能再次使用青霉素类抗生素。

急性痛风患者服用双氯芬酸钠进行治疗时，通常在服药后1-2个小时，便可以起效。治疗急性痛风的疗程，大概在4-7天。除双氯芬酸钠外，如吲哚美辛、布洛芬等非甾体类抗炎药，也均为痛风急性发作时，常见的首选药物。此外，治疗急性痛风性关节炎，还可以选择秋水仙碱类药物。90%的患者在服用秋水仙碱，48小时后症状会完全缓解。若患者不能应用非甾体类抗炎药，或秋水仙碱进行治疗，还可以应用糖皮质激素类药物。除要应用以上药物进行治疗外，还应增加每日饮水量，保证每日饮水量在2000ml以上，以促进尿酸排泄。在痛风急性症状完全缓解，2周后开始降尿酸治疗。临床常用降尿酸药物，包括促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆、丙磺舒等，以及抑制尿酸生成药物别嘌醇。此外，碳酸氢钠作为碱性药物，可以抑制尿酸盐，在尿路系统中结晶的形成，因此也常用于高尿酸患者。

痛风病的临床表现主要是急慢性关节病变、痛风石、痛风性肾病、尿酸结石等。急性关节炎是痛风急性发作最常见的临床表现，常于清晨或午夜起病，起病急骤、疼痛剧烈，可以呈刀割样或撕裂样，难以忍受。一般以第一单侧的跖趾关节最为常见，踝关节、腕关节、肘关节等也可以发病。一般症状持续数天到两周后缓解，缓解后受累关节会出现皮肤脱屑伴瘙痒。痛风石一般于耳廓部位更为常见，在引起痛风关节炎的关节周围也可以出现痛风石，主要是白色的赘生物，破溃后可以有糊状物流出，其中含有尿酸盐的结晶。关节液以及痛风石抽吸物中观察到尿酸结晶，是确诊本病的主要依据。秋水仙碱对治疗急性痛风关节炎非常有效，部分患者在出现急性关节炎时，还合并有发热的临床表现。反复痛风发作还可以引起痛风性肾病，临床主要表现为夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿。如果持续时间长，会引起肾功能下降、肾功能衰竭。此外，如果尿酸盐结晶阻塞泌尿系统，还会引起尿路结石、尿路梗阻的表现，如肾绞痛、血尿、肾积水等。

急性胃痛通常由急性胃炎或胃肠痉挛所致，患者可以服用以下药物：1、抑酸药物：包括质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜损害和刺激，缓解疼痛，常用如埃索美拉唑、潘妥洛克、法莫替丁等；2、胃黏膜保护剂：常用的如硫糖铝、胶体铋剂等，均可有效缓解急性胃炎引起的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状；3、对症止疼药：即止痉药，临床常用的比如匹维溴铵、阿托品、颠茄片等，通过控制胃肠道痉挛，缓解急性胃痛发作。患者在饮食上要注意调整，比如不食过热、过凉，或者少食辛辣刺激及油腻食物，少饮酒或者控制、限制饮酒。不建议患者长期使用非甾体类抗炎药和止疼药物。幽门螺杆菌为导致胃炎以及胃溃疡发作的主要因素之一，对于既往有幽门螺杆菌感染患者，建议其进行规律根治幽门螺杆菌的治疗，可有效降低急性胃炎或者急性胃痛的发作概率。