袁庆玲

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
低钾血症的临床表现，首先会出现常见的肌肉无力，或者是发生软瘫，有可能在发作前会先有肌肉无力，再出现肢体的软瘫，出现不能行走，不能站立，坐着和蹲着不能站起等临床症状，还会出现痛性的痉挛、手足抽搐，严重的会影响到呼吸肌，出现呼吸困难。轻症会出现窦性心动过速，重症会出现室性心动过速，甚至心室纤颤，缺钾加重洋地黄和锑剂的中毒，可导致死亡。还有泌尿系统的改变，会出现缺钾性肾病。内分泌系统的改变，比如小孩生长发育迟缓等临床表现。

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睡觉时突然抖动一下，这个情况很常见，很多人会出现这样的情况。第一、考虑是白天劳累，有些人由于长期不运动，突然有一天运动量增加，腿部受累，腿部容易受损，休息的时容易出现腿部抽动。第二、神经兴奋。入睡不久大脑就处于休息状态，身体部位还处于兴奋状态，就可能会导致身体突然抖动。第三、精神压力。由于精神压力大，绷紧，会出现身体一些反应。第四、考虑是缺钙的原因，导致了肌肉神经兴奋亢进而出现的。

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出现手抽筋有可能是这几个因素引起的。第一、缺钙，中老年人缺钙引起手抽筋。第二、帕金森综合征。第三、脑血管疾病引起抽筋，根据不同的原因，可以对症治疗。那么如果是缺钙引起抽筋，要补充钙或维生素D。若抽筋有继发癫痫的症状。要做脑电图或者是核磁共振来检测是什么原因引起的。明确原因后可以服用抗癫痫药物，如卡马西平等。第三、老年性痴呆。

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钾高需要采取积极的措施，进行降钾治疗，否则会出现心律失常等严重的不良后果。首先、可以使用促进钾离子排出体外，使用氢氯噻嗪类利尿剂，或者血液透析，移除体内的钾阳离子以及交换树脂。第二、将血浆与细胞外的钾暂时移入细胞内，可以用高渗的葡萄糖以及胰岛素，或者是使用静注5%的碳酸氢钠溶液，给予将钾转移到细胞内。第三、可以使用10%的葡萄糖酸钙10ml，5-10分钟静注完毕，如果需要可以再1-2分钟后再静注，可以迅速的消除室性心律不齐的症状，注意治疗后及时复查。

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高钾血症是指血清浓度大于5.5mmol/L，称为高钾血症，大于7.0mmol/L则为严重高钾血症，需要进行及时抢救处理，否则可能导致心脏骤停。高钾血症主要是因为肾排钾减少、细胞内的钾移出、含钾药物输入过多、输入库存血过多以及洋地黄中毒所导致的。高钾血症会出现心血管的症状，比如心率快、心电图的改变、肌肉麻木、疲乏、酸痛等，还有其他恶心、呕吐症状。治疗需要用钙来降低血钾或者使用葡萄糖酸钙、胰岛素等方法进行排钾、降低血钾的治疗。

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高血钾的症状主要表现有极度的倦怠和肌肉无力，还有四肢末梢厥冷、腱鞘反射消失，也可以出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状，心音低钝，心率减慢，室性期前收缩，房室传导阻滞，心室纤颤以及心脏停搏，这些都是表现在心电图的改变。高钾血症一般浓度高于5.5mmol/L以上；如果大于6mmol/L，出现心电图的低窄而高尖的T波；7mmol/L-9mmol/L的时候，会出现P波消失，QRS波群变宽。危害主要就是出现心室纤颤、心脏停搏、休克等不良的后果。

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降压药是饭前吃还是饭后吃，没有严格的要求。如果一天只吃1次药物，就建议饭前的时候口服，比如厄贝沙坦片、氢氯噻嗪片、普萘洛尔等药物，每天吃1次就饭前的时候口服。但有些药物是一天吃2次的，就按时间来规定服用药物，建议早上8点、晚上8点的时候口服，12小时一次，比如硝苯地平缓释片（Ⅱ），就建议早8点、晚8点的服用药物。

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就职单位：广西国际壮医医院内科
经常打哈欠考虑几个因素引起，第一个，考虑是长时间的睡眠不足、休息不够导致的打哈欠，这个时候要调整睡眠习惯、生活习惯、工作习惯。第二个，考虑近段时间身体不舒服、不好，导致身体虚弱，经常打哈欠。第三个，主要考虑脑供血不足造成的脑部缺氧导致的，需要给予检查一下血压、血脂还有血黏度是否正常，如果是异常的需要调整好生活饮食方面的习惯。

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白细胞的正常值范围是在4-10x10^9/L之间。低于4x10^9/L，我们叫白细胞减少。白细胞2.9x10^9/L，明显属于白细胞减少。白细胞减少的原因有流行性感冒、病毒性肝炎、水疱、风疹等引起白细胞减少。可能是肿瘤病人在放化疗的期间出现白细胞的减少，脾功能亢进、某些血液病、再生障碍性贫血、白血病等也会引起白细胞减少。服用某些药物也会引起这个白细胞基数的减少。那么还有自身免疫性的疾病、骨髓纤维化等都会引起白细胞的减少。白细胞减少要结合其他检查来明确诊断。

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白细胞高的原因有哪些？首先白细胞正常值范围是（4-10）×10^9/L每升。那么白细胞高有哪些原因？首先我们看生理性的升高，它有一些剧烈运动或者体力劳动，还有情绪紧张，妇女的月经期、排卵期、分娩的时候都会引起生理性的白细胞增高。病理性增高，主要还是由于各种细胞的感染引起白细胞增高，白细胞的数量的增多与感染程度是成正比的。但是老年人因为反应力下降，有时候出现感染很严重，但是白细胞升高并不明显，所以像这种情况要综合治疗。还要警惕有些白细胞明显升高是由于血液系统的疾病引起的，所以这些我们要综合的判断跟处理。