范存刚

脑胶质瘤Ⅳ级为脑胶质瘤中恶性程度最高的一类。治疗原则应尽可能保证安全的前提下切除肿瘤，同时术后及时进行规范化放、化疗。通常建议在伤口愈合良好后，尽早开始同步放、化疗。放、化疗持续6周，在此期间每周一到周五进行5次放疗，同时进行同步化疗，才能在较短时间内将残余肿瘤细胞，控制在有限范围内尽可能杀灭。6周治疗时间后，患者仍需进行6个周期的辅助化疗，此过程中需注意监测血常规及肝肾功能等基本指标。若患者能够耐受，通常6个周期的辅助化疗后，还可以适当延长辅助化疗时间。条件允许时还可以进行生物治疗、靶向治疗以及电场治疗等综合措施，可以相对延长患者生存期，改善生活质量。

根据世界卫生组织神经系统肿瘤分类，低级别胶质瘤主要包括1级和2级胶质瘤。具体低级别胶质瘤患者的生存时间，需要根据以下几种情况进行判断：一、1级胶质瘤：1级的胶质瘤只占胶质瘤的10%左右，1级胶质瘤如果通过手术的方式而实现肿瘤全切，患者可以实现肿瘤治愈，并且在全切肿瘤之后，肿瘤不会复发，更不会进展，患者甚至可以获得长期生存，与普通人群达到相似的预期寿命。二、2级胶质瘤：1、2级少突胶质细胞瘤：可以存活10年以上；2、2级少突星形胶质细胞瘤：患者的预后稍差，患者的生存时间需要根据具体情况而定；3、2级的星形胶质细胞瘤：可能存活时间仅有5年左右。当然每个级别、每个病理类型的低级别胶质瘤患者，根据手术方式、切除程度，以及术后放、化疗以及靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的方法不同，肿瘤的分子分型不同，生存期会有较显著的差异。有时同一个病理类型的胶质瘤患者，生存期也会有较大的差异。因此，低级别胶质瘤的患者，应该积极配合医生的方案，进行合理的治疗，才能够有效延长生存期。

胶质瘤患者出现流口水现象，主要是由于神经受到肿瘤累及造成，患者神经受到影响后可能会出现不自主的流口水，常见原因如下：1、肿瘤本身浸润性生长累及重要神经，可能会造成患者流口水；2、肿瘤生长过程中，周围有大范围的水肿，水肿压迫神经，可能会造成患者流口水；3、患者在胶质瘤手术过程中，不可避免的造成神经牵拉、水肿等反应，或者手术后进行放疗时，造成神经放射性损伤或者脑水肿，这些情况可以使患者神经受到累及，出现流口水。如果患者没有进行手术，在诊断明确后将胶质瘤切除，有助于减轻肿瘤和瘤周水肿对神经的影响。部分患者在手术后，流口水的情况可以得到控制或者明显缓解。

弥漫性胶质瘤属于世界卫生组织神经系统肿瘤分类中二级的胶质瘤，属于低级别胶质瘤。患者的生存期因肿瘤的具体病理类型不同，而有所差异：1、弥漫性少突胶质细胞瘤：患者生存期大概可以达到10-15年之久；2、弥漫性星形细胞瘤：其生存期大概只能有5年左右。因为这类肿瘤在手术切除之后，对放疗、化疗都不太敏感，常会在较短的时间内复发，复发之后还可能由二级，转变为恶性程度更高的三级胶质瘤，甚至会出现再次复发，并且升级为四级胶质瘤，恶性程度越来越高，预后也越来越差。所以这一类弥漫性星形细胞瘤的生存期大概有5年左右；3、弥漫性少突星形细胞瘤：在手术切除之后，对放化疗的敏感性介于前述的两类胶质瘤之间，生存期大概有5-10年。当然弥漫性胶质瘤患者具体的生存期，需要根据临床情况决定，上述的生存期只是临床的大致参考，患者切不可根据大致参考生存期，判断自己的预期寿命。

胶质瘤靶向治疗，作为胶质瘤综合治疗的有效策略，如果能够应用合理，对于改善患者症状、延长患者生存期，具有一定的帮助。但目前靶向治疗药物难以通过单一的药物，有效控制胶质瘤细胞的增长，因此常作为放疗、化疗的辅助治疗，特别是配合化疗药物一并使用，才能达到较为理想的效果。贝伐单抗这类的靶向药物，由于在使用后能够迅速减轻胶质瘤的相关水肿，甚至部分患者在影像学和症状学，出现较为显著的迅速改变。由于药物本身并不能消灭胶质瘤细胞，也不能有效地控制胶质瘤细胞的增长，而患者的症状改善是得益于对肿瘤相关的脑水肿控制，因此单用靶向药物，难以控制脑胶质瘤细胞增长，常需要配合其他药物应用。同时胶质瘤的靶向治疗要以分子检测为依据，即通过分子检测，发现患者的胶质瘤细胞具有相应的靶点，合理选用靶向药物，才能使患者有更大的获益。

母细胞胶质瘤并不是准确的说法，应该称作胶质母细胞瘤。这类肿瘤是胶质瘤中恶性程度最高的一类肿瘤，即使进行了手术切除，又进行了放疗、化疗等综合治疗，患者总体预后和生存期仍然不是特别长。从现有资料来看，大部分患者平均生存期只有1年多，大概14个月。胶质母细胞瘤还可以分为原发性胶质母细胞瘤和继发性胶质母细胞瘤。而且患者的分子表型会有所不同，比如MGMT是否存在甲基化，也是决定患者生存期的重要因素。所以胶质母细胞瘤患者，不要因为肿瘤恶性程度比较高而过于悲观，应该积极配合医生进行治疗。对于手术后甚至放化疗后出现复发的胶质母细胞瘤，必要时可以考虑再次手术和再次化疗。同时现在还有一些新型的治疗方法，包括靶向治疗、生物治疗、电场治疗等方法，这些方法的综合应用，如果能够应用的比较合理，也有助于控制胶质母细胞瘤的复发，以及延长患者生存期。虽然这种胶质母细胞瘤总体预后仍然不是特别理想，但是一些新技术、新方法在不断应用，患者的生存期在逐渐延长，部分胶质母细胞瘤患者甚至可以存活5年、甚至10年乃至更长时间。由此可见，胶质母细胞瘤患者不应该根据肿瘤的病理类型判断生存期，应该保持积极、乐观的态度，配合医生合理化的治疗方案进行治疗。

脑胶质瘤患者在临终前的几天会出现症状的进行性加重，突出的表现为进行性加重的颅内压增高，会有脑疝前期的表现，患者突出的症状为严重的剧烈头痛，伴随恶心和喷射性的呕吐，和患者的进食没有明确的关系，还会出现其它的症状，比如肢体偏瘫、精神症状，特别是复发脑胶质瘤的患者。在手术以及放疗、化疗等过程中，脑胶质瘤周围的一些神经细胞受到影响，加之颅内压增高的影响，患者可能会出现精神症状或者认知能力下降，此外还会出现进行性加重的意识障碍，开始是昏睡状态，随后逐渐进入浅昏迷乃至中度昏迷，最后出现深昏迷的状态。在患者病情继续进展时可以出现脑疝的状况，此时患者通常已经处于深昏迷的状态，在进一步检查时出现一侧瞳孔散大，提示患者已经出现了脑疝，如果没有更积极的治疗，通常患者在1-2之内就足以危及生命。

脑胶质瘤四级是恶性程度最高的胶质瘤，即为胶质母细胞瘤，当然还包括少量的胶质肉瘤。胶质母细胞瘤出现复发后续再次采取手术、放疗和化疗等综合治疗，患者的生存期可以达到几个月甚至将近1年。胶质母细胞瘤复发后没有进一步治疗，患者的平均生存期只有1-3个月左右。胶质母细胞瘤复发后，建议考虑再次手术切除，再次手术切除能够将主体的瘤灶切掉，减轻肿瘤负荷，为后续的放疗和化疗争取时间和空间，也可以了解肿瘤在复发后，是否发生了分子表型的改变，为靶向治疗提供科学依据。对于经过手术切除后，如果前期的放疗已经达到了人体耐受的剂量，复发的胶质母细胞瘤就不能再进行放疗，但是可以采取化疗的方案，若分子检测适合靶向治疗，也可以辅助进行靶向治疗，患者的生存期可以达到更好的水平，平均生存期能达到半年以上，一部分患者能达到1年以上，甚至更长时间。

桥脑出血是临床上比较严重的状况，因为桥脑有较多脑神经核分布，临床表现主要如下：1、患者可能会出现头痛、头晕等症状，也有可能会出现不同程度的意识障碍。甚至意识障碍的出现和发展速度较快，并且有可能会在较短的时间内出现昏迷；2、同时小脑出血患者可能会出现针尖样瞳孔、眼睛凝视、以及交叉瘫等表现。3、此外桥脑出血的患者有时还会出现呼吸不规律、脑神经瘫痪的表现。部分患者还会出现心率不规整，反应性肺水肿、应激性溃疡等表现。由于脑干的部位比较狭小，如果比较少量的桥脑出血没有得到有效治疗，也可能在短时间内危及患者生命。因此一旦桥脑发生出血，则应该及时诊断、及时治疗。对于小灶性的桥脑出血可以进行保守治疗，而对于中大量的桥脑出血，有时患者无法及时进行有效治疗，可能会危及生命。

脑出血微创手术之后危险期的长短，需要根据脑出血的量、患者意识恢复情况，以及手术之前是否有脑疝等情况进行综合分析：1、中等量的出血：在微创手术之后，经过CT复查证实血肿已经大部分清除掉，患者的意识情况也能够得到逐渐恢复，通常几天危险期就能够逐步度过；2、大量的出血：在术前已经处于脑疝状态，即使进行了微创手术，清除了大部分血肿，患者仍然会在很长一段时间内处于昏迷状态，并且需要进行呼吸机的辅助呼吸。在治疗过程中，可能会由于肺部感染、应激性溃疡、脑水肿等情况随时危及生命。所以危险期也会相应延长，一般需要2-3周甚至更长的时间。由此可见，脑出血微创手术治疗的危险期，很大程度上取决于出血量、患者的意识状况、是否发生脑疝等因素，而不是单纯取决于微创手术本身的危险。