罗勇

输尿管结石会造成典型或者强烈的肾绞痛症状，主要表现为强烈、突然的腰痛、下腹疼痛、会阴部疼痛，同时伴有强烈的恶心、呕吐，个别患者还会有肉眼血尿，多数患者会有尿常规检测的镜下血尿。对于输尿管结石疼痛的病人，通常认为是结石在活动的表现，即结石在输尿管内从上而下的滚动过程，为机体对结石排出的代偿性反应，疼痛是较好的排石现象。但是在临床上，很多病人在疼痛过程中出现突然不疼，从而误认为结石已经排出体外，虽然不排除这种可能，结石一旦排到输尿管外以后，结石所造成的绞痛、输尿管痉挛疼痛的症状会完全消失。在临床接诊过程中，会有大量病人的结石疼痛感突然消失，其原因主要是结石运动停滞，所以这种情况非但不是结石排出的良好信号，而是结石停止排出的征兆。因此对于结石不疼的病人，一定要进行CT或B超复查，如果发现结石滞留在输尿管内，应该及时进行体外碎石或输尿管内窥镜下碎石手术治疗。

输尿管结石可以考虑进行体外冲击波碎石，尤其是对于上段小体积单发的输尿管结石，体外冲击波碎石是不错的治疗方案和选择。在体外冲击波碎石治疗过程中，患者通常需要通过侧卧位在专用设备床，另外一端有专门的能量发射器，对准结石部位，进行发送冲击波的过程。冲击波经过皮肤、皮下脂肪、肌肉层以及空腔脏器，比如肠管等，到达输尿管结石部位以后，冲击波会在结石表面形成小能量爆破，从而对结石产生较好的粉碎效果。在整个治疗过程中，患者并没有特别强烈的不适感，但是操作角度来讲，也有部分患者会反映在接受冲击波治疗过程中，皮肤部位存在疼痛感，这种疼痛感不影响患者对治疗过程的配合程度。因此对于接受体外冲击波碎石的患者，不必有严重的心理负担。体外冲击波碎石是比较理想、痛苦较小的门诊治疗方案，可接受程度较高。

阴茎水肿一定要分情况处理，具体如下：1、常见的水肿现象：主要是由于局部感染，尤其是外生殖器的感染所造成，比如包皮炎、龟头炎等，此水肿建议勤洗澡、勤换内衣裤、加强外生殖器的局部清洁，同时还可以口服抗生素，比如头孢、喹诺酮或者磷霉素的药品，也可以使用外用的药物，比如红霉素软膏、几丁糖喷剂等。清洁和药品的联合作用，往往可以取得局部水肿和感染快速恢复的效果；2、包皮嵌顿：指包皮过长或包茎等部分特殊人群，在性交过程中或洗澡过程中外翻包皮，导致包皮外翻以后，不能够回落，导致包皮就嵌顿于冠状沟龟头部位，导致血液循环变差，进一步会出现严重的局部水肿现象，应该即刻到医院就诊，急诊科医生或泌尿外科医生，通常会选择手法复位或切开复位这两种手段，促使包皮环拉回去。后期通过口服药物或者外用药物，水肿会逐渐消失，出现过包皮嵌顿现象、水肿现象的患者，应该在水肿完全恢复以后，可以考虑做包皮环切手术，避免再次出现类似问题。

精索鞘膜积液是生殖系统常见的疾病，精索鞘膜是腹膜在胚胎发育过程中自然下坠，脱落进入阴囊腔以后的一段黏膜，精索鞘膜和腹膜的来源完全一致。针对不同年龄的精索鞘膜积液，需要采取不同的治疗措施，具体如下：1、成年人：通常需要进行手术治疗，这种精索鞘膜积液几乎无自愈的可能性，并且随着时间推移、病变迁延，会出现感染，甚至疼痛等。个别患者会对生育功能，甚至性功能造成一定的影响。因此外科手术治疗对于成年人的精索鞘膜积液，是最重要的治疗方法。此手术较简单，是将鞘膜打开，将积液放出，之后对于多余的精索鞘膜进行简单切割，手术基本结束，并且创伤小、预后好、恢复快；2、婴幼儿：婴幼儿绝大多数的精索鞘膜积液属于交通性，即闭锁的鞘状突的闭锁时间，比正常婴幼儿出现推迟。因此多数精索鞘膜积液可以先观察，不必进行治疗，通常在4-5岁以后，鞘状突会逐渐闭锁，精索鞘膜积液会自行消失。如果4-5岁以后仍未消失，则可以考虑在儿童医院进行简单的外科手术。

无张力性膀胱表现为尿潴留，患者无法自主排尿。体检发现患者每次排尿量很小，但膀胱区域充盈较明显，则为尿潴留的表现，建议马上留置导尿管。通常情况下，一周试拔尿管。 如果拔完尿管之后，患者根本不能排尿或者能排尿但是残余尿量太多，即为膀胱张力不佳。如果是完全无张力的膀胱，病人可有其它因素，比如神经损伤、外伤等因素，导致完全无张力性排尿。患者可能终身无法脱离尿管，而且目前没有更好的治疗手段和方法。

女性尿频、尿痛常见原因如下：1、膀胱过度活动综合征：中老年女性如果出现尿频、尿急、疼痛，可能是膀胱过度活动综合征合并泌尿系感染的问题。患者由于年龄增长，膀胱平滑肌、逼尿肌功能下降，导致膀胱容量下降，在临床上表现为尿频、尿急、夜尿次数增多等。很多老年患者忌讳喝水，怕排尿给自己的生活带来诸多不便，饮水量减少后易合并泌尿系统感染；2、急性膀胱炎：青年女性出现尿频、尿急的症状通常是急性膀胱炎，与性生活有密切关联，患者多在发病前3天有过亲密的性行为。建议患者进行抗生素对症治疗3-7天，同时复查尿常规，观察红、白细胞在治疗后有无恢复到正常水平；3、其他因素：尿频、尿急、尿痛虽然是感染性症状，要进行常规的泌尿系统B超筛查，排查患者有无合并泌尿系统结石、结核或者恶性肿瘤，中老年女性要考虑有无腺性膀胱炎或者间质性膀胱炎等。感染的症状容易判断，感染背后的潜在病因需要认真排查和对待。

包茎矫正使用凝胶剂，没有任何治疗效果。对于包茎的患者，建议考虑接受包皮的环切手术。在非勃起状态下，或者在勃起状态下，包皮都不能外翻，龟头都无法暴露，就是特别典型的包茎。所以对于12岁以后的青少年，或者成年人来讲，包茎可能会造成后期反复泌尿系统感染、生殖系统感染的并发症，甚至个别患者由于包皮垢的长期存在、刺激，导致阴茎癌发生的潜在风险。所以对于12岁以上的青少年和成年人，如果存在包茎的问题，应该建议考虑手术治疗。常用的方法，主要是包皮环切术，或者使用包皮的切割环、商环，都可以达到很好的治疗效果。对于12岁以下的孩子如果有包茎，建议患者可以考虑观察。因为大部分儿童随着阴茎的发育生长，包皮可能会逐渐的松弛。在进入青春发育期之前，有相当部分患儿，可能包皮就可以外翻，龟头可以自然暴露。所以这种包茎情况，暂时可以不必着急手术。

重度早泄的治疗方法比较有限，可以选择性阴茎背神经切断术，目前在临床上使用范围相对比较少，在临床上所积累的临床样本量也有限。从目前公开报道的选择性阴茎背神经切断术的资料，从短期疗程观察，效果较好。对于缓解精神心理治疗失败、药物治疗失败、性技巧技术指导方面失败的重度早泄患者比较有利，还是有比较好的改善龟头敏感度、改善性生活不应期的治疗效果。目前存在较大的争议就在于样本例数较少，所以普遍的专科医生会比较担心此手术的长时间观察，会不会导致患者在远期出现勃起功能障碍的问题，即早泄问题没有彻底治疗，又出现新的勃起功能障碍。所以虽然推荐此技术，但是患者在治疗选择前也应该和主管医生进行认真、谨慎的沟通和决定。

睾丸、附睾本身是合成、分泌精细胞、精液的较为的重要器官，导致男性早上遗精的常见原因有以下几种：1、精满自溢：如果年轻的男性没有正常、规律的性生活，可能会出现精满自溢的现象，称为遗精，当精子、精液的合成、分泌量达到了生殖系统最大的容储量后，就会出现精液排泌现象，通常属于正常的生理现象；2、滑精：通常与男性日常过度手淫、过度自慰、过度性生活有关，过度的性行为会反复、频繁导致生殖系统处于充血、水肿状态，此时整个生殖系统的容量会剧烈下降、减少，在容量减少后，更容易出现精液排泌，即遗精现象，此时患者需要适当调整自己的性生活频率，或改变频繁、过度手淫等不良的生理卫生习惯。

遗精是在青春期比较多见的现象，表现为在没有明确或者没有明显受到性刺激的情况下，出现精液不自主的流出现象。遗精多见于青春发育期的青少年男性或者性生活比较频繁，性欲比较旺盛的中青年男性。遗精现象本身是正常的生理性现象，无需过于紧张。但如果出现频繁的遗精，需明确原因，可能是因为没有进行正常、规律的性生活或者接收到较多有性刺激的影音资料、书籍资料等，包括有些不良的生理卫生习惯，比如过度手淫等，均有可能会导致出现频繁的遗精问题。大多数男性有正常的家庭夫妻生活后或者工作压力较大的情况下，遗精现象会逐渐减少，甚至完全消失。对于遗精需采取比较轻松的姿态，无需过于焦虑。注意积极参加体育锻炼活动，改善身体状况和条件，同时避免过度手淫习惯等，可以达到男性性功能的保养目的。