管生

动静脉瘘的治疗原则因人而异，如果没有引起症状，不一定非要治疗。如果已经引起严重症状，可以进行栓塞治疗。

所谓的先天性动静脉瘘恶化需要根据不同的部位决定，比如脑子里的动静脉瘘，有可能早期没有症状，但是越来越严重的时候，会引起静脉性出血，这种情况就可以认为是恶化。

心肌梗死需要做的检查主要是心电图，通过心电图可以发现有无心肌缺血、心脏血管狭窄以及明确狭窄程度等情况。另外，患者可能还需要做平板诱发试验，决定无症状的冠脉狭窄是

靶向治疗是针对患者的变异基因及其代谢物进行治疗。肺癌的靶向治疗药物主要包括： 1、针对EGFR基因的靶向药物：我国50%左右的腺癌患者存在EGRF突变，厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼、阿法替尼以及奥希替尼等药物均是针对EGRF基因进行治疗的； 2、针对其它基因突变的靶向药物：如克唑替尼等，疗效较高且副作用小； 3、静脉注射的靶向药物：如西妥昔单抗； 4、抑制肿瘤血管生成的靶向药物：如贝伐单抗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

射频消融是治疗肝癌非常重要的方法，其主要适应证是体积较小的肿瘤，如＜3cm的肿瘤，其效果与手术切除相当。但射频消融有一定的缺点，主要如下： 1、射频消融可产生热效应，在发热过程中使肿瘤逐渐坏死，肿瘤在猝死的过程中有膨胀效应，导致肿瘤向外挤压，容易造成肿瘤边缘的肿瘤细胞残余或向外侵犯。因此，射频消融后需及时复查，及时发现肿瘤残余或复发的情况； 2、消融以后会出现血管再生，导致肿瘤复发，血管生成因子VEGF升高。目前靶向药物可以控制射频消融及手术以后造成的一些边缘效应，减少肿瘤的复发。 尽管肝癌消融手术有缺点，但是它仍然是治疗肝癌的一个有效手段。

亚急性皮肤性红斑狼疮症状较轻，累及范围不广时可使用羟氯喹治疗，羟氯喹以前是一种治疗疟疾的药，后来发现可调节免疫，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞功能，治疗皮肤性红斑狼疮，亚急性皮肤性红斑狼疮也可使用羟氯喹治疗。 如羟氯喹疗效不好，还可用沙利度胺，沙利度胺是引起海豹胎的一种致畸药，后来发现可调节免疫，抑制血管生成，对皮疹性疾病有很好效果，所以没有备孕的亚急性皮肤性红斑狼疮患者可考虑使用沙利度胺。如果药效仍不好，可用中等量的糖皮质激素缓解亚急性皮肤性红斑狼疮。他克莫司为外用膏药，可迅速缓解皮疹、亚急性皮肤性红斑狼疮。外用皮质激素也可以，外用的糖皮质激素膏剂、乳剂也可有效缓解亚急性皮肤性红斑狼疮。

晚期肠癌目前常用的靶向药物为抗血管生成药物，包括VEGF(血管内皮生长因子)单抗、EGFR(表皮生长因子受体)单抗，EGFR单抗包括帕尼单抗、西妥昔单抗等。晚期肠癌的药物选择比较多，根据治疗目标以及肿瘤部位和基因的状态，选择相应的靶向药物联合化疗比较常见。这时靶向药物的选择，需要进行专科咨询。除了上述针剂的靶向药物，还有口服的靶向药物可以用于肠癌的三线治疗。比如口服抗血管生成药物包括瑞戈非尼、呋喹替尼，能有效控制肿瘤生长和延长患者生存期。目前常用的口服化疗药物，包括5-FU(5-氟尿嘧啶)类药物，如卡培他滨等，可以应用于一线治疗，还有TAS-102(曲氟尿苷替匹嘧啶片)用于三线治疗。对于晚期肠癌而言，普通化疗有效率只有50%，但配合靶向药物有效率≥70%。如果经费条件允许，有适应证，能耐受靶向药物，建议患者选择使用靶向药物。

将近60%的晚期肺腺癌病人会出现恶性胸水，恶性胸水也是肺癌最常见的症状之一，恶性胸水治疗分为局部治疗和全身治疗，全身治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，这些治疗方法效果较好。将胸水排出体外不是控制胸水的根本方法，还需控制肿瘤在身体内的生长速度和缩小肿瘤源头，才能有效控制胸水。因此除了全身治疗以外，局部治疗也同样重要。 局部治疗通过在胸腔导管内注射化疗药物、控制血管生成药物，以及中成药物来控制胸水。同时采用全身治疗和局部治疗，可以获得良好的治疗效果。

靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确致癌基因位点治疗方式。靶向治疗现在最常见抗血管生成剂，代表药物有贝伐单抗和PARP抑制剂、奥拉帕利药物。目前在妇科恶性肿瘤中，靶向治疗只应用于卵巢癌晚期。卵巢癌初始治疗包括手术加铂类为基础联合化疗，近期把卵巢癌晚期初始治疗再加靶向治疗作为卵巢癌初始治疗。 2018年10月欧洲肿瘤内科学会上宣布，PARP抑制剂、奥拉帕利可推迟卵巢癌复发时间达3年以上。目前靶向治疗只用于女性生殖道恶性肿瘤、卵巢肿瘤维持治疗，适用于基因有突变和铂类敏感治疗，但不能作为临床一线治疗方式。而且贝伐单抗和阿拉帕利不能同时应用于卵巢癌维持治疗，希望以后有子宫内膜癌晚期靶向治疗循证医学证据。

儿童神经母细胞瘤术后存活率无法用一句话回答，部分神经母细胞瘤可以通过手术一次性完全切除，而且没有远处转移。通常这部分儿童发病时处于婴儿阶段，如果符合低危标准，长期随访预后非常好，即低危的儿童仅给予手术，手术后密切随访，长期生存率可以达到90%以上。但神经母细胞瘤由于发病隐匿、症状不典型，约75%以上的儿童就诊时，原发部位的肿瘤已无法手术完整切除，且多数已发生远处转移，就不是单纯手术可以解决问题。而且神经母细胞瘤有一个最大的特点，就是高度恶性的肿瘤常包绕大血管生长，因此外科医生很难完整切除肿瘤，这时需要先化疗，肿瘤逐渐减少时再进行手术切除，需要手术后继续化疗、局部放疗，甚至接受造血干细胞移植，及免疫治疗和维甲酸的治疗。因此对于神经母细胞瘤，手术只是综合手段中的一种，除低危组的儿童外，其他儿童必须接受手术以外的其他治疗，才可以使预后得到最大程度的改善。