穆俊晌

中耳炎在临床上较为多见，不同类型中耳炎症状各不相同，主要如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，早期多为病毒感染。患者可出现耳痛、耳流脓，严重患者可出现发热、乏力等全身症状。检查可见鼓膜充血、水肿，严重患者可出现鼓膜穿孔。治疗首选抗生素，严重患者给予输液治疗，配合鼻腔滴药，以促进中耳炎症引流，耳痛明显患者可选用苯酚甘油耳内滴药；2、慢性中耳炎：常因急性中耳炎反复发作导致，病程超过3个月。临床症状为长期反复的耳流脓、鼓膜穿孔以及听力下降，患者平时稳定状态时多无症状，无需特殊治疗。在机体免疫力下降、感冒或耳内进水后，多引起急性发作。治疗以抗生素及耳内滴药为主，慢性中耳炎的彻底治疗可选择手术，如鼓室成型术，目的是清除病灶、修复鼓膜、重建听力，以提高患者生存质量。

化脓性中耳炎手术一般属于大手术，也属于较精细的手术。整个手术过程在显微镜下进行，手术难度及复杂性相对较大，手术风险也相对较多。在面神经、乙状窦周围做精细操作，既要清除病灶，又要保护上述重要结构。化脓性中耳炎临床特征为长期持续或间断的耳流脓，还有鼓膜穿孔及听力下降的表现。主要治疗为手术治疗，手术方式大致分乳突根治术或乳突根治加鼓室成形术。根据患者年龄、病情特点，结合CT影像学特点，来选择不同术式。乳突根治术的目的是彻底清除病变，获得干耳。而乳突根治加如鼓室成形术的目的是在清除病变的同时，重建听力，修复听骨链、鼓膜，以较大程度提高患者生存质量。

中耳炎在临床上较为常见，如果患者免疫能力较差或致病菌毒力较强，还有诊治不及时、不到位，会导致严重后果，严重情况主要如下：1、急性中耳炎：严重者可出现耳部疼痛，张口咀嚼时疼痛加剧，甚至伴有发热、周身酸痛等全身不适症状。检查耳部可发现鼓膜急性充血，甚至可见穿孔及脓性分泌物。在治疗上应选用适当抗生素，配合局部理疗或滴药，做到及时、恰当的治疗；2、慢性中耳炎：以耳流脓、听力下降及鼓膜穿孔为特点，如得不到及时、有效的治疗，可以发展成胆脂瘤型中耳炎。胆脂瘤虽非真正肿瘤，但在临床上具有破坏性，可以破坏骨质而引起颅内及颅外并发症，属于较为严重的后果。所以无论急性中耳炎或慢性中耳炎，一旦确诊，应积极治疗，避免并发症及严重情况发生。

中耳炎患者需根据不同类型进行治疗，治疗措施具体如下：1、急性中耳炎：常继发于上呼吸道感染，多为细菌感染，主要感染途径为咽鼓管，患者表现为耳痛、耳流脓、发热、乏力等全身症状。治疗首选抗生素以及配合滴耳药，及滴鼻药物的应用。如头孢克肟胶囊、头孢地尼等，可以用氧氟沙星滴耳液局部滴药，配合呋麻合剂滴鼻。从而希望通过咽鼓管途径，缓解中耳的炎症。经过积极、有效的治疗，病程通常在1周左右；2、慢性中耳炎：临床上较为常见，临床特点为长期、反复的耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。平时状态下，患者无明显的耳流脓症状。如患者耳内进水、免疫力下降或者继发上呼吸道感染，会出现反复的急性中耳炎发作。一般建议患者行手术治疗，手术目的是清除乳突中耳的病灶，重建听骨链，修复鼓膜，以提高患者的生存质量。

慢性中耳炎患者可遵医嘱口服头孢类抗生素，如头孢克肟胶囊，头孢地尼等，效果良好。症状严重的患者，慢性中耳炎急性发作期的时候，可以选用全身应用抗生素，静脉输液治疗，如头孢曲松钠、头孢孟多等。慢性中耳炎，除口服消炎药之外，局部治疗也会起到相当关键的作用，可以选用氧氟沙星滴耳液、氯氟合剂滴耳。在应用局部治疗之前，首先选用3%的双氧水，以清洁外耳道的脓性分泌物，之后滴入抗生素类消炎药，临床效果良好。慢性中耳炎的临床特点为长期反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降，除选用全身用药，即局部治疗外，目前临床上采用手术治疗，以达到治愈及提高患者生存质量的效果。慢性中耳炎多遗留鼓膜穿孔以及听力下降，手术选用鼓室成形加乳突根治术，目的是清除病灶、恢复听力、修补鼓膜，避免再次感染。

中耳炎的患者耳朵出血，主要原因具体如下：1、外部因素：患者有不良的挖耳习惯，或者医源性操作过于粗糙、操作不当，可能造成黏膜的损伤，导致出血；2、内部因素：中耳炎反复炎症刺激，会发生中耳黏膜的病变，可能出现中耳黏膜的息肉或者肉芽，即骨疡型中耳炎。主要的临床表现为外耳道流脓，溶液中伴有血性的分泌物，出血量较大，会表现为新鲜出血。长期慢性炎症刺激，可能发生癌变，导致中耳癌。在中耳炎的基础上，患者出现剧烈疼痛、张口困难、耳内出血，需要进行深入检查，以除外中耳癌的存在。临床出现中耳炎出血的情况，建议患者行颞骨CT或者中耳CT扫描，以明确诊断，做及时有效的处理。

扁桃体炎症根据不同病因分析，治疗措施具体如下：1、急性扁桃体炎：多因机体免疫力下降的情况下，而继发细菌感染，常见细菌为乙型溶血性链球菌及葡萄球菌，患者表现为咽痛，吞咽时疼痛加剧，会伴有发热、周身乏力、食欲、精神差等。检查可以发现扁桃体急性充血，严重的患者会出现脓性分泌物，治疗上首选抗生素，如头孢克肟胶囊，头孢地尼，化脓及发热明显的患者，可以采取输液治疗，如头孢曲松钠、头孢唑林，配合清热解毒的中成药物，如清热解毒口服液、蓝芩口服液，有助于炎症的吸收消散；2、慢性扁桃体炎：多因急性扁桃体炎反复发作而造成，患者平时症状稍轻微，表现为咽部异物感、咽部不适、咳嗽等。检查可以发现扁桃体慢性充血、肿大，舌颚弓充血，与扁桃体组织粘连，治疗上采取生理盐水漱口，以及咽喉部的理疗，有助于炎症的吸收、消散。银黄含化片含化、金喉健咽部喷雾，也有利于症状的缓解。

鼻窦炎的根治方法应根据不同类型分析，常见的鼻窦炎类型和治疗措施如下：1、急性鼻窦炎：一般继发于上呼吸道感染，与急性鼻炎同时存在，患者表现为鼻塞、流涕、头疼等，严重的患者还伴有发热、乏力等全身症状，鼻腔黏膜弥漫性的充血、水肿，鼻甲增生、肿大，鼻窦区有压痛等。根治方法一般主要以药物治疗为主，采取综合用药，如抗生素的应用。首选头孢克肟胶囊，严重的患者可以输液治疗，配合中成药物治疗，如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，有助于炎症的吸收。局部用药可以选择鼻用糖皮质激素，或鼻用减充血剂，如布地奈德、呋麻合剂滴鼻，治疗建议应该足疗程，预防发生慢性炎症；2、慢性鼻窦炎：患者多表现为鼻塞、头疼、流涕，病史较长，结合影像学的表现通常可以确诊。根治方法一般以手术治疗为主，经典的术式包括鼻内镜下功能性鼻窦手术，在清除病变的同时，可以保留正常的解剖结构，建立长期有效的通气、引流。

鼻窦炎不是鼻炎，虽然由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，二者通常同时存在，且临床症状也有较多相似之处，但鼻炎及鼻窦炎为不同的两种疾病，主要的情况如下：1、鼻炎：分为急性鼻炎及慢性鼻炎，急性鼻炎常继发于上呼吸道感染，症状类似于感冒，而慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎及慢性肥厚性鼻炎。单纯性鼻炎一般采取药物治疗及局部滴药为主，而肥厚性鼻炎因为有持续性鼻塞以及下鼻甲增生、肥厚，一般需要手术治疗；2、鼻窦炎：分为急性鼻窦炎及慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎的治疗可以采取抗生素、中成药物及滴鼻药物等综合治疗。而慢性鼻窦炎因为急性炎症的反复发作而导致，相当一部分患者存在解剖的异常，而形成慢性鼻窦炎，如鼻中隔偏曲、反向中鼻甲、泡状中鼻甲等，所以慢性鼻窦炎的患者，要结合影像学的所示，一般需手术治疗。

备孕阶段出现鼻炎，患者表现为鼻塞、流涕、头疼等，应尽量避免全身用药，影响到怀孕和胎儿，通常有以下几种治疗措施：1、一般治疗：嘱患者多加休息，大量饮水，饮食清淡，多食富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，注意保暖，预防感冒；2、中医治疗：患者可以行鼻旁穴位的按摩，有助于反射性的黏膜收缩，而缓解鼻塞症状；3、局部治疗：鼻部的热敷及理疗，有助于促进炎症的吸收、消散；4、物理治疗：患者可以采取生理盐水冲洗鼻腔，以及生理海盐水清洁鼻腔，有助于鼻腔黏膜的保健作用；5、药物治疗：如患者鼻塞过于明显，影响休息，导致缺氧，可以采取呋麻合剂经稀释后滴鼻使用，以缓解鼻塞的症状，缓解缺氧。如经过上述的处理，症状缓解不明显，一般建议患者及时就诊，在医生指导下，用药治疗。