王军

一躺下就耳鸣，主要是由于躺下以后就要进入睡眠状态，在这个情况下，周围环境安静，消除了很多噪声的影响，因此在安静的环境下，耳鸣的声音就会凸显出来。平时在日常生活中，由于周围环境中有许多声音存在，包括了本底噪声以及周围环境的噪声，这样就可以把耳鸣声音掩蔽掉。引起耳鸣的原因很多，耳朵包括外耳、中耳以及内耳，耳朵的任何一个病变，都可以引起耳鸣。在治疗耳鸣时，首先要找出原因，另外随着年龄的增长，耳朵神经的退化引也会引起耳鸣。另外噪声和周围的暴震同样也会引起耳鸣，同时外伤，特别是头部的外伤、耳部的外伤，也会造成耳鸣。其次全身的病，包括贫血、高血压、低血压以及高血脂，或者恶液质，同样也会引起耳鸣。当出现耳鸣的时候，应当及时到医院去检查，查明原因，根据原因来进行治疗。

导致咽部疼痛、说话费力的原因主要包括以下几种：1、咽喉部炎症：急性或慢性的咽喉炎均可以引起患者咽部烧灼感、刺痛感，吞咽疼痛或异物感，患者说话的声音会发生改变，如声音嘶哑或失声。此时患者需采取局部治疗的方法，如雾化吸入以及口含片、喷雾剂的治疗；2、咽喉部肿瘤：包括咽喉部的良性肿瘤与恶性肿瘤，恶性肿瘤主要包括喉癌以及下咽癌，喉癌的主要症状包括咽部疼痛不适及声音嘶哑、失声，严重时可以出现呼吸困难，晚期可以出现颈部淋巴结肿大。下咽癌可以导致患者出现咽部的疼痛不适，随着肿瘤的生长，患者会出现呼吸困难或失声、声音嘶哑以及吞咽困难与疼痛，在晚期患者会出现颈部淋巴结肿大以及呼吸困难的症状。

青少年经常流鼻血的原因，主要包括以下几种：1、生理因素：由于患者剧烈活动、外力创伤或周围空气的干燥、寒冷等，可能造成鼻中隔前下方黎氏区处毛细血管网小血管破裂而导致出血。此时患者应及时用大拇指按压出血侧鼻翼5-10分钟，从而快速、有效止血；2、病理因素：如鼻咽纤维血管瘤，在青少年中，尤其男性的发病率较高，可以表现为少量多次的鼻出血。当肿瘤生长到一定程度时，还会导致鼻堵、流鼻涕、耳闷、耳堵以及听力下降等中耳炎症状的出现。鼻咽纤维血管瘤属于良性肿瘤，可以通过手术切除，但需及时诊断、治疗，以防止反复流鼻血而造成贫血。

六岁孩子出现流鼻血的常见原因如下： 1、鼻腔干燥：在寒冷季节或干燥的气候中，容易使鼻腔黏膜的水分蒸发，变得干燥，引起血管破裂出血； 2、鼻炎：急性鼻炎或慢性鼻炎时，由于鼻腔黏膜充血肿胀，容易引起血管破裂造成出血； 3、外伤：由于孩子比较活泼，经常触碰鼻腔造成外伤，可以引起鼻前庭或鼻中隔前下方黎氏区处的小血管破裂，从而引起鼻出血。发生鼻出血时，可以用大拇指按压出血侧的鼻翼5-10min，能够比较快速有效地止血，止血后家长可带孩子及时到医院就诊，查明原因给予治疗。此时可以使用药物，或者通过烧灼、封闭毛细血管后止血。 另外，也可使用低温等离子射频消融术或激光等封堵破裂的毛细血管网，从而止住鼻出血。

流鼻血出现血块，通常是鼻内较大血管，或者小动脉、小静脉破裂，使得出血量比较大，出血速度比较快，出血后聚集在鼻腔，由于凝血功能作用形成凝血块，导致此类现象的常见原因如下：1、鼻腔血管瘤：主要位于鼻中隔以及下鼻甲的部位，当血管瘤破裂时，可造成较大量的出血，同时出血速度也比较快，容易形成血块积聚在鼻腔；2、鼻腔肿瘤：包括良性和恶性肿瘤，当肿瘤侵犯周围血管时，则会造成小动脉或小静脉破裂出血，所以出血量也比较大，容易形成血块；3、其他原因：比如鼻咽部的静脉丛破裂，出血量比较大，部位比较靠近鼻后侧，也可形成凝血块而流出鼻腔。

中耳炎有不同的类型，因此治疗的方法也不相同，具体如下：1、分泌性中耳炎：如果是由于咽鼓管功能障碍或者堵塞引起的分泌性中耳炎，则要解决中耳腔内的积液。可以使用化痰药物、减充血剂、鼻喷激素局部喷鼻腔，同时可以给予生理盐水或者生理海水冲洗鼻腔，还可以全身使用抗生素。如果药物治疗无效的情况下，可以采用鼓膜穿刺或者鼓膜置管的方法，来引流中耳腔内的积液；2、急性化脓性中耳炎：主要是全身使用抗生素治疗，包括头孢类抗生素，如头孢地尼分散片、头孢羟氨苄，以及大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。同时可以给予化痰药物进行排脓治疗，如盐酸氨溴索和桉柠蒎，也可以使用局部鼻喷激素，或者鼻喷减充血剂，来通畅咽鼓管，将脓性分泌物通过鼻咽部进行引流。

引起流血水的中耳炎主要包括急性化脓性中耳炎，以及慢性化脓性中耳炎，处理方法包括以下几点：1、急性化脓性中耳炎：主要是化脓性细菌或杆菌通过咽鼓管逆行感染，从而造成中耳黏膜的急性炎症，炎症侵蚀鼓膜后造成鼓膜破裂，脓性及血性分泌物溢出中耳腔进入外耳道，从而出现流出血水或脓血分泌物。需要应用双氧水进行冲洗外耳道，将脓性血水或分泌物清洗干净，再应用局部滴耳剂进行耳浴治疗，消除炎症，同时口服抗生素进行全身性治疗；2、慢性化脓性中耳炎：如果反复发作容易造成永久性鼓膜穿孔，从而引起流脓、流血，以及脓血混合物溢出中耳腔进入外耳道，在急性发作期会有大量脓性和血性分泌物在外耳道内蓄积。对此同样也要应用双氧水进行冲洗外耳道，清洗脓液，同时口服抗生素，以及局部使用抗生素滴耳剂进行治疗。此外还要进行CT等影像学检查，明确中耳炎的范围以及严重程度，以决定下一步的治疗方案。

中耳炎会引起头痛，尤其是急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期、分泌性中耳炎都会引起头痛，主要原因有以下几种：1、中耳腔与颅中窝仅隔一层薄骨板即鼓室的天盖，通过骨板上的血管和静脉可以直接与颅内相通，当出现炎症感染时，炎症会沿着血管和神经向颅内蔓延，从而刺激颅内脑膜，引起脑膜刺激征，造成头痛；2、急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎的急性发作期，炎症会破坏鼓室天盖的骨质，从而造成骨质缺损，骨质缺损后炎症会直接刺激硬脑膜引起硬脑膜炎症，因此引起头痛甚至剧烈头痛。急性中耳炎应当及时使用全身抗生素控制感染，同时局部使用抗生素滴耳剂来控制感染，防止出现颅内并发症。

慢性中耳炎主要指慢性化脓性中耳炎，可采取药物治疗或手术治疗的方法缓解或根治，具体如下：一、药物治疗：慢性化脓性中耳炎急性发作期，有大量脓性分泌物溢出到外耳道内，患者出现听力下降、耳鸣、头痛 、头晕等症状。治疗包括，1、使用全身抗生素，如喹诺酮类、大环内酯类、头孢类抗生素，可使用氧氟沙星、克拉霉素、头孢地尼，同时可口服化痰药物，包括桉柠蒎、盐酸氨溴索等。2、局部治疗主要使用抗生素滴耳剂，进行耳浴治疗，此外可给予鼻喷激素，以及生理盐水冲洗鼻腔，控制咽鼓管功能；二、手术治疗：如药物治疗无效，仍反复出现流脓症状，可采取手术的方式彻底根治，同时恢复听力。

不同类型的中耳炎都可以引起耳痛，特别是在半夜出现耳痛，不同类型的中耳炎处理方法也有一定差异，具体如下：1、分泌性中耳炎：主要由于中耳积液压迫神经末梢，从而造成耳痛，可以使用鼻喷剂，包括鼻腔减充血剂、鼻喷激素或生理盐水、生理海水冲洗鼻腔，以缓解咽鼓管肿胀、消除炎症。咽鼓管通畅以后中耳内的积液得以引流，从而缓解中耳炎引起，尤其是在夜晚出现的耳痛；2、急性化脓性中耳炎：在鼓膜穿孔之前会引起剧烈耳痛，可以给予全身性抗生素口服或者输液治疗，可以缓解炎症，从而减轻耳痛。另外也可以使用鼻喷激素或鼻喷减充血剂，以缓解咽喉管的肿胀，促进咽喉管的通畅，从而有利于脓液引流，也可以缓解疼痛；3、化脓性中耳炎：常由于鼓膜穿孔造成耳痛，可以在全身使用抗生素的基础之上，局部使用抗生素的滴耳剂缓解疼痛。