梁芙蓉

儿童类风湿关节炎可以完全控制，但容易复发。类风湿关节炎为免疫性疾病，属于免疫状态不正常引起的关节变化，部分儿童还存在全身多脏器损害，比如肝肾、心脏等。类风湿引起的免疫反应为全身性疾病，不局限于关节问题，所以应用的药物均针对免疫。关节炎容易反复发作，引起关节畸形或肝肾损害，而且类风湿关节炎容易复发，关节炎治疗得当可以完全控制。但较严重的问题为存在心、肝、肾损害的儿童，治愈相对较困难，需要长期服药，在缓解期还要定期监测，维持体内相对比较正常的状态。

一般补钙有食补和药补的方法。含钙最丰富的食物是奶类，另外豆类、虾皮含钙也很丰富，所以食补主要是多喝奶，能保证钙的摄入。一般青少年每天喝500ml以上的奶，基本上能满足钙的需求。对于喝奶过敏、不习惯喝奶的儿童，或者没条件喝奶、青春期的孩子、婴幼儿，可以适量补充钙剂。钙的吸收依赖于维生素D，补钙同时可以口服维生素D，按预防量吃维生素D，能促进钙的吸收。

食物中钙含量多、又营养丰富的食物是奶，特别是酸奶，也容易消化吸收，深受各种群体的喜爱。特别是大孩子，酸奶喝了以后，乳糖吸收不良的发生率相对来说少。 酸奶经过消化，容易吸收，在酸性环境下，钙的吸收率也会高。奶是补钙又多、含钙量又丰富，又容易吸收的食物。小婴儿吃配方奶，钙、磷比例经过调整， 另外强化维生素D，钙的吸收就更好。母乳虽然含钙量不多，但是母乳的钙吸收率非常高，钙、磷比例比较合适， 另外乳糖含量比较多，在酸性环境，钙的吸收率比较好。

孩子睡眠不安的原因非常多，常见婴幼儿睡眠易醒、烦躁、哭闹，要注意维生素D和钙不足的问题。一般生后要按预防量服维生素D，1岁之内400—600IU，1岁以后一般要求600IU。2岁前冬天、夏天都要吃，2岁以后冬天吃，夏天不用吃。钙的问题主要与饮食有关系，6个月孩子母乳很充足的时候，妈妈要充足的补钙；奶量很足，没有症状可以不单独补钙。6个月以后母乳喂养，假如母乳量没有多，孩子长得快、需求多，要适量补钙。人工喂养的孩子，如果是配方奶，量在500ml以上，一般不需要单独的、额外的补钙。 如果孩子睡觉严重不好、囟门大、一惊一乍，查血维生素D低，这些孩子需要额外补充钙，可能是维生素D和钙不足的因素。还有孩子鼻子不通，可能提示孩子存在分离焦虑的情况，这些孩子也可能会睡眠不安。总的来说，保持屋里温度合适、通风合适，补足充分的维生素D和钙，均可缓解孩子睡眠不安的情况。

睡眠出汗原因非常多，环境温度比如夏天太热，孩子肯定会出汗；维生素D不够的时候，神经兴奋性比较强，维生素D和钙缺乏也会出汗很多。再有大孩子、体虚的孩子，身体比较虚，中医辨证叫肺虚，也会出汗。所以各种因素都要排除。出汗的孩子，2岁以内每天口服维生素D400—600IU。如果6个月以后母乳喂养，孩子母乳量也不多，可适当补钙的制剂。6个月到1岁要查血红蛋白，贫血的孩子及时补铁治疗。如果经过上述处理，孩子食欲还是不好、汗多，也可以吃中药调理。补气、补肺的药物有童康片、玉屏风散，都可以减少这类孩子汗多的情况。

维生素是人体必需的有机化合物，参加体内的代谢活动，但是不产能。体内有脂溶性的维生素、水溶性的维生素，水溶性的是B族和C族维生素，脂溶性的是维生素A、维生素D、维生素E以及维生素K。每种维生素有不同的作用，维生素D的作用主要是参与钙、磷的体内代谢，同时对免疫应答都有作用。维生素D在体内分内源性、外源性，内源性的主要是日照以后，皮下的7-脱氢胆固醇逐渐变成胆骨化醇，在紫外线作用下，再经过肝脏和肾脏的作用，变成活性的维生素D，促进钙、磷代谢，形成正常的骨骼。 维生素D的三个靶器官是肠道、骨骼和肾小管。对肠道的作用是促进肠道钙结合蛋白的形成，促进钙、磷的吸收；对骨骼的作用是促进新骨的形成，促进旧骨的溶解，维持血钙的正常水平；对肾小管的作用主要是促进钙的重吸收。

正常耳朵里的分泌物，有一定的保护作用，可防止蚊虫飞入。另外分泌物呈酸性，能抑制细菌生长。所以一般不要随意给孩子掏耳朵的分泌物。如果分泌物已经粘连，变成硬块，影响听力，跟周围皮肤粘连，引起皮肤发炎红肿，需要到医院找耳鼻喉科医生进行处理。耳鼻喉科医生会使用促进分泌物软化松解的药物，比如碳酸氢钠，因为耳朵分泌物是酸性，加碱性的药物，容易跟周围分离开，再进行冲洗，很容易清洗干净，防止继发的感染，以及孩子外耳道的发炎。